009年传染病流行病学.ppt

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1、2023/6/24,1,第十二章 传染病流行病学,Epidemiology of Infectious Disease,流行病学教研室 谢娟,2023/6/24,2,Communicable Disease Infectious Disease,2023/6/24,3,教学内容,2023/6/24,4,History and Status quo of infectious disease,2023/6/24,5,History Retrospection,The plague,which took place in Europe in 14 century,caused death of 2

2、0 million people,accounting for 1/4 total population of Europe.The smallpox,which took place in Europe of 1718 century,resulted in death of 150 million people.,2023/6/24,6,History Retrospection,The outbreak of“Spanish flu”in 1918 caused death of 40 million people all over the world.,2023/6/24,7,Hist

3、ory Retrospection,In 1674,Mr.Leeuwenhoek observed microorganisms by homemade microscope.It was the first time that human set eyes on microorganisms.,2023/6/24,8,History Retrospection,In 1796,Edward Jenner,An English country doctor,inoculated cowpox vaccinia for a 8 years old boy,cowpox vaccinia was

4、invented since that and human are immune from smallpox.,2023/6/24,9,History Retrospection,In 1882,Koch,a German bacteriologist discovered tubercle bacillus.Pasteur and Koch established the base of microbiology together.,Robert Koch,Nobel prize winner of physiology and medicine,1905,2023/6/24,10,Hist

5、ory Retrospection,In 1928,Fleming,a doctor from Scotland,discovered penicillin,since then a new age-antibiotics age was initiated.,Sir Alexander Fleming,Nobel prize winner of physiology and medicine,1945,2023/6/24,11,Human has gained proud achievements in controlling and preventing infectious diseas

6、es.,2023/6/24,12,History Retrospection,WHO declared that smallpox had been eliminated all over the world since 28,May,1980.Smallpox is the first infectious disease exterminated by human through vaccination.In 1988,WHO brought forward to eliminate poliomyelitis on 31-12-2000（postponed to 2005）.,2023/

7、6/24,13,2023/6/24,14,2023/6/24,15,城市、农村居民主要疾病死因构成,2023/6/24,16,Status quo,WHO Report,1995：52 million people died in the world，32.7%of which，about 17 million people died of infectious diseases。,2023/6/24,17,Global Causes of Death，2005,2023/6/24,18,Status quo,In developing countries，about half of the

8、dead persons are due to infectious diseases.Each hour，about 1500 people die of infectious diseases，most of cases occur in developing countries.,2023/6/24,19,Status quo,At present，the threat of infectious diseases is still not disappeared.re-emerging infectious diseasesemerging infectious diseases,20

9、23/6/24,20,Re-emerging infectious diseases,Tuberculosis(TB)Viral hepatitis Sexually transmitted disease(STD)Rabies,2023/6/24,21,TB,Each year,nearly 2 million people die of TB.Each year,78 millions are infected with TB.Every day,5000 people die of TB.98%of TB deaths are in the developing world affect

10、ing mostly young adults in their most productive years.If left unchecked,within 20 years TB will kill a further 35 million people.,2023/6/24,22,TB，in China,Each year,1.40 millions suffer from TB.Each week,nearly 3000 people die of TB.Infection rate of TB is 44.5%in China.,Global Tuberculosis Control

11、 2009,2023/6/24,23,24 March is world TB day世界防治结核病日历年主题,2007年主题：结核流行广泛，控制从我做起 2008年主题：控制结核，人人有责。2009年主题：关注农民工，共享健康,2023/6/24,24,New Infectious Diseases are Emerging Unceasingly,According to the reports issued by WHO,more than 30 new infectious diseases were discovered in recent 30 years,which are ca

12、lled“emerging infectious diseases”.,2023/6/24,25,2023/6/24,26,2023/6/24,27,HIV,2023/6/24,28,HIV,The highest HIV prevalent countries are 16 Sub-Sahara desert countries of Africa,where the HIV infection rate is about 10%.Most of the infected persons are under the age of 25 years.,2023/6/24,29,HIV,In A

13、sian,AIDS is spreading with surprising speed.At present,there are 7.4 millions HIV infected persons in Asia.There are about 5.1 millions HIV infected persons in India only less than South Africa.,2023/6/24,30,我国艾滋病流行状况估计,今天是第21个世界艾滋病日。昨天，卫生部通报，截至9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例，而据卫生部等单位对中国艾滋病疫情的估计，中国现存艾滋病病毒

14、感染者和病人约70万，这其中可能有44万人不知晓自己已经被感染。,2023/6/24,31,2023/6/24,32,SARS,16-11-2002,the first case was found in Foshan city,Guangdong province.28-02-2003,it was named by Dr.Urbani in Hanoi,Vietnam.15-03-2003,WHO issued global warning of SARS(severe acute respiratory syndrome).07-04-2003,WHO declared SARS cau

15、sed by a new coronavirus(SARS-CoV).,2023/6/24,33,SARS Cases Worldwide Reported to WHO as of June 6,2003,China(5329),Singapore(206),Hong Kong(1750),Vietnam(63),Canada(219),U.S.(68),Europe:8 countries(38),Thailand(8),Taiwan(676),Total:8404 cases;779 deaths(10%case fatality),Australia&NZ(6),SA(2),2023/

16、6/24,34,2023/6/24,35,BSE(bovine spongiform encephalopathy),variant Creutgfeldt-Jakob disease,vCJD Prion(proteinaceous infectious particle),Stanley B.Prusiner,1997 Nobel Laureate in Medicine,2023/6/24,36,2023/6/24,37,Influenza A evolution,2023/6/24,38,Cumulative Number of Confirmed Human Cases of H5N

17、1 Reported to WHO，9 Dec 2008,2023/6/24,39,23 April 2009,2023/6/24,40,Swine influenza Influenza A(H1N1),2023/6/24,41,2023/6/24,42,2023/6/24,43,2023/6/24,44,1.潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。2.临床症状：人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性

18、呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。3.体征：肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。4.预后：人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。,2023/6/24,45,Whats Next?,2023/6/24,46,We can win battles,the campaign is likely to be never-ending.,We do not have all the answers right now,but we wil

19、l get them.,2023/6/24,47,第一节 传染病流行史简介,传染病的发病率和死亡率变迁 传染病的流行趋势 早已控制的传染病卷土重来;新发现的传染病不断出现。人类正面临传染病长期而严峻的挑战。,2023/6/24,48,第二节 传染病流行病学的基本原理和方法,传染病发生与传播的基本条件传染病的流行过程影响传染病流行过程的因素,2023/6/24,49,传染病,指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。传染病的基本特征病原体比较单一有一定的传染性愈后可有一定的免疫力有流行病学特征,回顾,2023/6/24,50,传染病流行病学,研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素

20、，并制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施。,2023/6/24,51,一、传染病发生与传播的基本条件,病原体宿主传染过程及感染谱,2023/6/24,52,（一）病 原 体(pathogen),病原体指能够引起宿主致病的各类微生物，包括：细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等。,2023/6/24,53,（二）宿主（host）,宿主指在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。,2023/6/24,54,（三）传染过程及感染谱,传染过程(infectious process)：指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。

21、感染谱(spectrum of infection)：指宿主机体对病原体传染过程的反应轻重程度的频率。,2023/6/24,55,传染过程轻重程度的类型,2023/6/24,56,“Iceberg phenomenon”,2023/6/24,57,2023/6/24,58,二、传染病的流行过程,传染病的流行过程即病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途经，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。流行过程三环节,2023/6/24,59,(一)传 染 源（reservoir of infection）,传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。传染病病人病原携带者受

22、感染的动物,2023/6/24,60,(一)传 染 源病人,2023/6/24,61,(一)传 染 源病人,1.潜伏期(incubation period)：指自病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时间。,2023/6/24,62,手足口病潜伏期一般37天。,A(H1N1)潜伏期一般17天。,2023/6/24,63,(一)传 染 源病人,潜伏期的流行病学意义：潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征；根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途经；根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学检验期限；根据潜伏期可确定免疫接种的时间；根据潜伏期评价某项预防措施的效果。,2023/6/24,64

23、,(一)传 染 源病人,2.临床症状期:指传染病病人表现出特异性临床症状和体征的时期。传染性最强流行病学防治的重点：轻型或不典型的病人、护理人员等,2023/6/24,65,Influenza A(H1N1),1.临床症状：人感染后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。2.体征：肺部体征常不明显，部分患者

24、可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。,2023/6/24,66,(一)传 染 源病人,3.恢复期:指病人的临床症状已消失，机体所受损伤处于逐渐恢复的时期。恢复期病原体特点：病原体迅速被清除，病人不再成为传染源，如麻疹、水痘等。病人仍能排出病原体并继续充当传染源，如痢疾、乙肝等。传染病人排出病原体的时间可能很长，甚至终身作为传染源，如部分伤寒病人。,2023/6/24,67,(一)传 染 源病人,传 染 期(communicable period)：指某种传染病病人排出病原体的整个时期。传染期一般需依据病原学检查和流行病学调查结果加以判断。它是决定传染病病人隔离期限的重要依据；传染期的长短可影响疾病

25、的流行特征。,2023/6/24,68,(一)传 染 源病原携带者,潜伏期病原携带者恢复期病原携带者暂时性病原携带者（3个月以内）慢性病原携带者（3个月以上）健康病原携带者,病原携带者(carrier)是指没有任何临床症状 但能排出病原体的人。,2023/6/24,69,(一)传 染 源病原携带者,病原携带者作为传染源的意义大小主要取决于排出病原体的数量、携带的时间、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。防治原则：定期检查、及时发现、加强管理。,2023/6/24,70,2023/6/24,71,(一)传 染 源受感染的动物,人畜共患传染病（zoonosis）：指

26、人与脊椎动物共同罹患的传染病，如鼠疫、狂犬病等。以动物为主的人畜共患病 以人为主的人畜共患病 人畜并重的人畜共患病 真性人畜共患病,2023/6/24,72,2023/6/24,73,(二)传播途径(route of transmission),传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全过程。,2023/6/24,74,水平传播经空气传播经水传播经食物传播经接触传播经媒介节肢动物传播经土壤传播医源性传播非医源性血液与注射传播,水平传播垂直传播多途径传播,(二)传播途径,2023/6/24,75,经空气传播(airborne transmission)(飞沫、飞沫

27、核和尘埃),2023/6/24,76,经空气传播的传染病流行病学特征,传播广泛,发病率高;冬春季高发，多为呼吸系统疾病；少年儿童多见;在未免疫预防人群周期性升高;受居住环境和人口密度的影响。,2023/6/24,77,2023/6/24,78,经水传播（waterborne transmission）-经饮水传播,病例分布与供水范围一致,有饮用同一水源史；在水源经常被污染处病例终年不断；除哺乳婴儿外，其余人群均可发病；污染水源停用或净化后，爆发或流行即可平息。,2023/6/24,79,经水传播（waterborne transmission）-经疫水传播,病人有疫水接触史；发病有季节性、职业

28、性与地区性；大量易感人群进入疫区与疫水接触，可发生爆发与流行；加强防护或对疫水采取措施后，可控制病例的发生。,2023/6/24,80,经食物传播（foodborne transmission）,病人有进食某一食物史，不食者不发病;一次性大量污染，可形成暴发;停止供应污染食物后，暴发可平息。,2023/6/24,81,经接触传播,直接接触传播(direct contact transmission)：指在没有外界因素的参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径。间接接触传播(indirect contact transmission)：指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品

29、所造成的传播。一般呈散发，很少造成流行，无明显季节性。,2023/6/24,82,经节肢动物传播（arthropodborne transmission）,传播方式：机械性传播生物性传播流行特征：地区性；季节性；职业性；一般无人与人之间的相互传播。,2023/6/24,83,经土壤传播(soilborne transmission),传染源的排泄物或分泌物污染土壤;埋葬因传染病死亡的人、畜尸体，使土壤受到污染;形成芽孢的病原体或某些寄生虫卵可污染土壤。,2023/6/24,84,医源性传播(nosocomial transmission),指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规

30、程，而人为地造成某些传染病的传播。,2023/6/24,85,非医源性血液与注射传播,由于人们的一些不健康的行为所致，如静脉注射毒品、纹身、穿孔等。血液传播：经输血和血液制品或注射针头引起的传播。非法采集血液或者组织他人出卖血液的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,2023/6/24,86,吸毒人群中的艾滋病病毒感染者和病人约28.2万人，占评估总数的44.3。既往有偿采供血、输血或使用血制品人群中艾滋病病毒感染者和病人约6.9万人，约占评估总数的10.7。,2023/6/24,87,垂直传播(vertical tr

31、ansmission),垂直传播是指病原体通过母体传给子代的传播，也被称为母婴传播。主要方式有：经胎盘传播上行性传播分娩时传播母婴传播感染艾滋病病毒约9000人，占评估总数的1.4。,HIV母婴传播率 全球 15%-25%我国高流行区 30%,2023/6/24,88,多途径传播,以哪一种途径传播取决于病原体所处环境及其自身的流行病学特征。,日常生活接触不传播,2023/6/24,89,2003年12月1820日，吴仪副总理亲赴河南，深入艾滋病流行严重乡村和艾滋病病人家庭，视察艾滋病防治工作。,2023/6/24,90,Hand-foot-mouth disease,HFMD,人是肠道病毒唯一

32、宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,2023/6/24,91,(三)人群易感性(herd susceptibility),易感者是指一个人体对某种传染病没有免疫力。人群易感性(herd susceptibility)是指人群作为一个整体对某种传染病的易感程度。群体免疫力(herd im

33、munity)是指人群对于某种传染病的侵入和传播的抵抗力。,2023/6/24,92,(三)人群易感性,影响其升高的主要因素：新生儿的增加；易感人口的迁入；免疫人口免疫力的自然消退；免疫人口死亡。,影响其降低的主要因素：计划免疫；传染病流行。,2023/6/24,93,三、疫 源 地(epidemic focus),疫源地：指传染源向四周传播病原体所能波及的范围,即可能发生新感染或新病例的范围。疫点：指病原体从传染源向周围播散的范围较小或者单个疫源地。疫区：指传染病在人群中爆发、流行，其病原体向周围播散时所能波及的地区。,2023/6/24,94,三、疫源地(epidemic focus),形

34、成疫源地的条件：传染源的存在；病原体能够继续传播。消灭疫源地的条件：传染源被移走(隔离治疗或死亡)或不再排出病原体(治愈)；通过各种措施(如消毒)，消灭了传染源排至外环境中的病原体；所有的易感接触者均已度过了该病的最长潜伏期，而无新病例或被证明未受感染。,2023/6/24,95,四、影响传染病流行过程的因素,自然因素气候地理土壤动植物自然灾害,社会因素,2023/6/24,96,2023/6/24,97,四、影响传染病流行过程的因素,社会因素抗生素和杀虫剂的滥用；城市化和人口爆炸；战争、动乱、难民潮和饥荒；全球旅游业的急剧发展，航运速度的不断增快；环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化。,20

35、23/6/24,98,第三节 新发传染病研究的内容和方法,病因 传播机制 传染过程 特异性诊断方法 治疗及预后 流行规律 预防和控制措施,2023/6/24,99,新发传染病,Emerging infectious diseases are those where the incidence in humans has either increased during the last 20 years or threatens to increase in the near future.This group of diseases includes those identified for

36、the first time and old ones spreading to new geographical areas.It also refers to those diseases which were previously easily treated with antibiotics but have now developed resistance to drugs.指在人群中新出现的或过去存在于人群中，但是其发病率突然增加或者地域分布突然扩大的传染性疾病。,2023/6/24,100,一、病 因,病因假设和病原体特征的研究 病因假设的形成传统的病原体分离鉴定方法 分子生物学

37、方法 传染源的确定 传统的流行病学观察法 分子生物学方法 传播概率,三间分布病因假设,2023/6/24,101,传播概率（transmission probability）,也称传染概率，是指易感者与传染源接触后而成为感染者的概率。传播概率的估计方法有两种：续发率二项式模型,2023/6/24,102,二、传播机制,传播途径的确定 根据传染病的特征确定传播途径 根据实验室检测结果确定传播途径 病原体排出途径 病原体侵入途径,2023/6/24,103,三、传染过程,潜伏期的特点,2023/6/24,104,三、传染过程,病原体在体内的分布特征 病原体在体内的分布情况病原体在体内持续的时间及恢

38、复期传染性 隐性感染与显性感染的比例 重叠感染及与其他基础疾病的关系 重叠感染指已经感染了某种病原体的宿主，新近又感染了不同型病原体。遗传易感性的研究,2023/6/24,105,四、特异性诊断方法,新发传染病流行初期，人们对其一无所知，所以无特异的诊断方法对其进行病原学诊断，只能根据临床症状、体征和流行病学接触史进行诊断。因而，当一种新发传染病的病原体被确定后，应该尽早研究其特异性诊断方法。,2023/6/24,106,传染病的诊断,症状 初期 体征 临床诊断 流行病学接触史 抗原抗体检测 后期 病原体特征 病原学诊断 病原体基因,2023/6/24,107,五、治疗及预后,新发传染病发生后

39、，流行病学工作者与临床医学工作者密切配合从实验室和临床研究有效的治疗方案。分离培养病原体，在实验室研究有效的抗生素及其有效剂量。在临床上应用随机对照实验研究该病的治疗方案及治疗药物的效果。当病人被治愈出院后，还应长期追踪观察病人的预后，包括慢性化、并发症、免疫力持续时间等。,2023/6/24,108,六、流行规律,当一种新发传染病在人群中流行后，需要通过流行病学现场调查和实验室方法，研究病后的免疫持久性。如果该病再次流行时，上次流行时的发病个体是否发生再次感染，并观察再感染者传染特征。应用流行病学监测方法，监测该种传染病的流行规律和影响因素等，并监测病原体是否经常发生变异。,2023/6/24,109,七、预防和控制措施,在传染病暴发流行时，采取的措施包括针对病原体、易感人群、传播途径和疫源地等方面的措施。,2023/6/24,110,Thank you,