11畸形与脑血管.ppt

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1、畸形与脑血管疾病,巨脑回,宽平的脑回，无脑沟,脑膜膨出,枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、1 0%，常合并其它畸型，CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。,灰质异位单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常伴有脑裂畸形或巨脑回,结节性硬化,临床：典型的有“三联症”皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。皮脂腺瘤多于45岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。C T：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化,CT

2、平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。,DandyWalker综合征,病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。,侧脑室动静脉畸形 CT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。,前面侧脑室动静脉畸形 CT增强扫描（A，B）：示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。,脑血管畸形出血 CT平扫示左顶后皮质及皮质下区类圆形高密度血肿，内有条状低密度血管影（箭头）。,脑内动静脉畸形,

3、CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。,脑血管畸形出血,CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。,鞍旁动脉瘤CT增强扫描（A）示动脉瘤（箭头）位于左侧鞍旁，圆形，均质显著强化。图B为骨窗,透明隔缺如CT平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。,先天性右侧大脑半球萎缩 CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。,胼胝体发育不全 CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大,先天性右侧大脑半球大部萎缩,CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室

4、质消失，脑室扩大,侧脑室海绵状血管瘤 CT平扫（A）示左侧侧脑室前角肿块（箭头），呈高密度，形态略不规则。MRT1加权图（B）呈高信号团块（箭头），信号欠均质,结节性硬化 临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。CT平扫示双侧室管膜下多发结节状钙化,内囊出血,脑梗死,CT表现:（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化（3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应（4）23w修复、增生、浸润、液化 低密度，等密度（模糊效应）、脑回强化（5）数w 水肿消失、囊性脑软化 囊性低密度、负压、萎缩,脑梗死类型：（1）缺血性（如图）（2）出血性占35%，常发

5、生于1w后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶（3）腔隙性多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心白质区、小脑较小的梗塞，直经0.515mm,5mm居多，10mm（17%）为巨腔隙,脑梗死,脑干梗死,出血性脑梗死,低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶,腔隙性脑梗死,高血压患者内囊出血溃入脑室,内囊后肢出血,脑梗死,脑梗死,动脉瘤,CT增强扫描tra CT增强扫描cor三维重建,穿通畸形,脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通,穿通畸形,脑内见脑脊

6、液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通,CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶,CT增强示低密度区呈脑回状强化。,左额颞顶叶脑梗塞。,右额、顶叶出血性脑梗塞。梗塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血,脑灰质异位CT增强示左侧半卵圆形中心类圆形影，强化密度与脑灰质相同，边缘清晰，周围未见水肿带。,脑膨出,好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块，随年令增长而增大，可产生压迫症状,脑萎缩CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽,判断有无脑萎缩，往临床工作中一

7、般多采用目测法，即：将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；脑沟宽度5mm可提示脑萎缩；侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。,右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（上图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（下图）示病灶斑点条状团状强化。,DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。C T：平扫呈等密度时不易发现，增强后可见高密度畸形血管。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强扫描。,脑血管畸形（AVM）,平扫 增强 DSA,苍白球钙化

8、,脑穿通畸形,脑裂畸形,灰质异位,脑灰质异位,小儿无脑畸形,缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，1cm者称为腔梗。,脑梗塞T1WI 腔梗T1WI脑梗塞T2WI 腔梗T2WI,脑梗塞,出血性脑梗塞,脑内血肿,呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。,SAH,正常吗?,脑出血,腔梗,左侧额叶亚急性血肿,横断面T1WI,横断面T2WI,矢状面T1WI,右侧额顶叶脑梗死,T1WI,T2WI,增强T1WI,男,67岁,视物模糊,步态不稳 言语不清CT：出血性脑梗塞,正常?不正常?哪里?怎么样?

9、诊断?,正常?-不正常。不正常?-不正常!哪里?-右侧！怎么样?-密度变低！诊断?-梗死早期！,正常?不正常?哪里?怎么样?诊断?理由？,正常?-不正常。不正常?-不正常!哪里?-右侧！怎么样?-密度变低！诊断?-梗死早期！理由？-灰白质界线模糊、密度稍低、水肿、脑沟消失、侧脑室压扁移位。,大脑前A栓塞梗死,大脑中A栓塞梗死,大脑后A栓塞梗死,16排CTA：A瘤,脑出血,平扫 增强 动静脉畸形平扫可见异常密度的团块影及钙化灶，可无发现；增强有利于病灶的显示见粗大血管影。,+Ctra+Ccor CTA,基底动脉瘤,内囊出血,中脑出血,大脑前交通支动脉瘤,+C片见瘤体、大脑中A基底A。,豆状核梗死

10、,蛛网膜下腔出血,右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化 CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。,出血性脑梗塞亚急性期 CT平扫（A）示右侧大脑半大面积脑梗塞，占位于效应显著，中线移位，出血未显示。MRT1加权图（B）示梗塞区呈稍低信号，境界不清，梗塞灶深部有片状出血灶，亚急性期呈类环样不规则高信号（三角箭头）。T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。,左额叶脑梗塞后脑萎缩CT平扫示左额角明显扩大,出血性脑梗塞 CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。,左颞枕叶急性脑梗塞CT平扫（A）梗塞区呈均质低密度，境界清楚，有占位效应。CT增强扫描（B）病灶边缘轻度强化。,脑出血吸收期CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿,高血压性脑出血出血急性期CT平扫（A）左侧基底节外囊区肾形高密度血肿，周围有低密度水肿，占位效应存在。3周后CT复查（B）血肿高密度缩小,颈内动脉海绵窦瘘CT增强扫描示双侧海绵窦增大（三角箭头），以右侧著，显著强化。左侧眼上静脉明显增粗（箭头）。,