获得性免疫缺陷综合征.ppt
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1、获得性免疫缺陷综合征 AIDS,概述,获得性免疫缺陷综合征又名艾滋病(acquired immune-deficiency syndrome,A I D S)是由人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus HIV)引起一种极具特殊的恶性传染病累及到人体各个组织和器官,临床表现千差万别,错综复杂。其明显特点是患者免疫功能缺陷,历史回顾,1981年 在美国纽约发现首例1983年 法国巴斯德研究所发现相关病毒1986年 正式命名为人类免疫缺陷病毒1985年 我国发现一例AIDS,他是美籍阿根廷人,来中国旅游;同期发现四位我国浙江省居民感染HIV,他们都是血友病患者,接受
2、了进口的血液制品第八因子。,历史回顾,1996年7月,美籍华裔科学家何大一提出了鸡尾酒疗法。2001年河南省上蔡县文楼村AIDS爆发流行被媒体披露。2002年全国预防控制艾滋病工作形成规模,全面开展。2003年底国家卫生部对外公布的艾滋病感染数84万。,病原学,HIV属于逆转录病毒(retrovirus)科,慢病毒(lentivirus)亚科。HIV分两型,即HIV-l型及HIV-2型,分别发现于1983年和1985年。世界范围内的流行主要由HIV-l型所致,HIV-2型仅在西非如象牙海岸、几内亚等国家呈地方性流行。,HIV 结构 HIV为球状,20面立体结构,直径100nm。外膜有72个钉状
3、突起,含两个主要外膜蛋白,即gp120和gp41。核心含两分子单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和核衣壳蛋白p24、p17、p9及p7等。,HIV病毒颗粒示意图,HIV的生物学特性,基因变异是HIV的重要特征,对疫苗和药物的研究有重要影响。HIV-1的靶细胞 细胞膜上具有CD4分子(又称HIV-1受体)的细胞称为HIV-1的靶细胞。包括Th淋巴细胞、大单核-巨噬细胞,B淋巴细胞,中枢神经系统的胶质细胞、神经元细胞、骨髓干细胞等。,生物学特性,HIV的抵抗力对热敏感 5630分钟能灭活对化学消毒剂也敏感 0.2%次氯酸钠5分钟,10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分钟均能被灭活。
4、但对紫外线、射线不敏感。,流行病学,全球累计已有7390万人感染HIV,其中3450万人已死亡2004年,全球估计有490万(430万640万)新感染者,310万(280万350万)人死于AIDS2004年,每天估计有14000人新感染HIV。其中95%生活在低收入和中等收入的国家一半左右的新感染病例发生在1524岁年轻人有2000万艾滋孤儿,全球艾滋流行现状,HIV感染者中约一半为妇女每年约一半新感染发生在妇女发展中国家的HIV/AIDS中,64为妇女和女童全球妇女和女童感染HIV机会是同龄男性的2.5倍;某些地区高达6倍。东部、南部非洲的部分地区,1/3以上的十几岁女童感染HIV,全球妇女
5、感染艾滋的情况,资料来源:UNAIDS,Global summary of the HIV and AIDS epidemic,December 2004,The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie,based on the best available information.,Number of people living Total 39.4 million(35.9 44.3 million)with HIV in 2004
6、 Adults 37.2 million(33.8 41.7 million)Women 17.6 million(16.3 19.5 millio 15 years 2.2 million(2.0 2.6 million)People newly infected Total 4.9 million(4.3 6.4 million)with HIV in 2004 Adults 4.3 million(3.7 5.7 million)15 years 640 000(570 000 750 000)AIDS deaths in 2004 Total 3.1 million(2.8 3.5 m
7、illion)Adults 2.6 million(2.3 2.9 million)15 years 510 000(460 000 600 000),西欧和中欧610 000,北非和中东540 000,次撒哈拉非洲2540 万,东欧和中亚140万,南亚和东南亚 710万,北美100万,加勒比440 000,拉美170万,东亚和太平洋110万,截至2004年底,全球估计HIV/AIDS人数,总数:3940(3590 4430)万,资料来源:UNAIDS,亚洲AIDS流行情况,亚洲地区HIV感染人数增长最快2003年全球新增的500万HIV感染者中,有1/4约100多万在亚洲2003年全球死于A
8、IDS的290万人当中,有50万在亚洲印度成为仅次于南非的世界上HIV感染人数最多的国家2004年初,AIDS在亚洲的流行有五大类情形近期HIV感染率在高危人群中急剧上升持续的高流行最终扩散到低危人群中大量预防工作减少了危险行为,有效遏制了疫情预防工作存在契机,可保持低感染率太平洋区域疫情尽管数据有限,(新几内亚岛)但可能比任何地区都严重中国HIV感染者数量在亚洲占第2位,在世界占第14位,中国AIDS流行现状,UNAIDS2004年公布中国HIVAIDS占中国人口0.1%0.2估计至2003年6月有HIV感染者约为84万(65万102万),其中AIDS病人约8万。至2004年底HIVAIDS
9、累计不低于120万截止到2004年9月底,全国累计报告HIV感染者89067例,其中AIDS病例20786例,累计死亡报告 5 024例,19852003年6月底中国艾滋病流行状况,0,10000,20000,30000,40000,50000,年份,AIDS,1,1,3,3,3,5,8,13,36,65,117,155,281,417,647,880,1594,2639,3532,HIV(+),5,6,15,22,193,492,708,969,1243,1774,3341,5990,9333,1263,1731,2251,3073,4056,4509,1985,1986,1987,1988
10、,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,中国累计报告HIV感染者地区分布(19952003.6),传染源,感染HIV的人是本病的惟一传染源,包括病人和无症状带毒者。HIV存在于人的体液及分泌液,包括血液、精液、子宫阴道分泌液、乳汁中中。HIV感染者在抗HIV阳转前即有传染性,以患者传染性最强。,传播途径概念 传播与体液交换有关。但经证实的只有血液、精液、阴道分泌物有传染性。相比而言,个体在感染最初期和AIDS发作早期传染性最强 三大途径(1)性,(2)血液及血制品,(3)母婴。前二种
11、是水平传播,后一种是垂直传播,中国累积报告HIV感染者感染途径(1985-2003.6),性传播全球的HIV传播约7585因性传播男女性行为 占全球感染者的7080。发展中国家以此为主,特别在非洲、印度等亚洲国家男男性行为 占全球感染者的510。发达国家和南美国家以此为主,性传播概率 一般阴茎阴道性交,女性被传染的可能性为12,男性被传染的可能是前者的1213。无保护肛交时,一次性交中,在传染性强的时期,被传染的可能性为530。,血液传播占全球感染者的510血液传播有以下五种形式:,五种形式(1)共用针具 在我国,特别是共用针具滥用依赖性药物(毒品)。一次共用针具时针具中残留的微量血液传播HI
12、V的可能性为1200(2)违规采供血 特别是有偿采供血浆时,违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则(3)输入含HIV的血液及血制品 输入“污血”感染的可能性接近100(4)职业性医源性感染 被携有“污血”针头刺破皮肤感染的可能性1250(5)其它 如人工授精和器官移植的传播,与医疗有关的非损伤性感染(如HIVAIDS病人的体液接触未感染者的眼结膜所致感染),19952004年吸毒人群HIV感染率(哨点资料),艾滋病病毒感染率与单采浆频率的关系,Frequency of donation/per month,HIV rate,母婴传播在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。母传婴的可能性为1
13、348。婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高,百分比,全国历年报告HIV感染者中母婴传播所占的比例(1998-2003年),不引起HIV传播的接触方式 咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、眼泪、共用餐具和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不传播HIV。无须隔离治疗唾液(不含有血液的唾液)不能传播HIV。要使唾液中的HIV达到致感染量,此外,唾液中有一种可以有效抑制HIV感染人免疫细胞的酶,温家宝总理看望艾滋病病人(2003),致病机理 CD4细胞表面有HIV受体,HIV吸附在CD4的受体上,脱去包膜,通过细胞膜进入CD4在逆转录酶作用下,将RNA转录成DNA,形成前病毒DNA。整合到CD
14、4的DNA上。转录为病毒RNA和病毒mRNA,并翻译合成病毒所需的蛋白质。在CD4表面重新成装配新的病毒颗粒,芽生方式排出到血液等体液中,再以同样的方式感染其它CD4。AIDS病人平均日产病毒颗粒近10亿个,使CD4大量破坏。,临床表现与分期,从感染病毒到发病,临床上分为四期:急性感染期、无症状期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每个感染者都会完整地出现四期表现,但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。,急性感染期,HIV侵袭人体后6天6周,53-93%的感染者出现似感冒的急性症状:70%有发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、关节痛。50%有皮疹,
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