药理学抗心律失常药.ppt
《药理学抗心律失常药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《药理学抗心律失常药.ppt(33页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、2023/6/24,1,第二十二章 抗心律失常药 Antiarrhythmic drug,武汉大学基础医学院药理学系,2023/6/24,2,概述 心律失常是临床常见病,是心动频率和节律的异常表现。1.类别:有缓慢型和快速型 缓慢型有窦性心动过缓(60次/分以下)、传导阻滞(心房、房室、心室)等。快速型有窦性、异位过速两类:如窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速(室上性、室性)、心室纤维颤动等。,2023/6/24,3,2.治疗措施:药物治疗、物理治疗(如体外压力感受器刺激,或安装器械如起搏器)、手术、介入治疗(如射频消融)等。3.结果:药物治疗只能改善,亦可引起心律失
2、常;现代应用射频消融对某些类型心律失常可达到根治作用。,2023/6/24,4,二 心律失常的电生理基础,2023/6/24,5,(一)正常电生理:1.心肌细胞的去极化和复极化:动作电位形成(action potential,AP)可分为5个时相:0相、1相、2相、3相、4相。0相至3相的时程称为动作电位时程(action potential duration,APD);4相为静息期。非自律细胞的膜电位维持在静息水平,自律性细胞则为自发性舒张期除极。,2023/6/24,6,2023/6/24,7,2.快反应和慢反应电活动:,快反应电活动是由钠内流所促成,此时膜内外电位差(负值较大),除极速率
3、快,传导速度快。主要是指心作功肌和心传导系统细胞等。慢反应电活动是由钙内流所促成,膜电位小(负值较小),除极慢、传导也慢。主要指窦房结、房室结及心肌缺血的细胞也呈慢反应电活动。,2023/6/24,8,3.膜反应性和传导速度:膜反应性指膜电位水平与其所激发的0相最大上升速率(Vmax)之间的关系。是决定传导速度的重要因素。高 传导快;低 传导慢,易受到药物的影响。,2023/6/24,9,4 有效不应期:复极过程中膜电位恢复到-60-50mv时,细胞才对刺激产生可扩布的动作电位。从除极开始到这以前的一段时间即为有效不应期(effective refractory period,ERP)。它反映
4、钠通道恢复有效开放所需的最短时间,其时间长短一般与APD的长度变化相应,但程度有所不同。,2023/6/24,10,2023/6/24,11,(二)异常心电理:,1.冲动形成障碍:又分为自律性异常和触发活动二类 自律性异常:自律细胞4相自发性除极速率加快或最大舒张电位变小(少负)或阈电位变大(下移)均可使冲动形成增多而引起异常。,2023/6/24,12,后除极和触发活动:后除极是在一个动作电位中继0相除极后所发生的除极,其频率较快,振幅较小,呈振荡性波动,膜电位不稳定,引起触发活动。复极2相或3相中的触发活动为早后除极,主要是由Ca2+内流增多所致。复极4相中的触发活动为晚后除极,主要由细胞
5、内Ca2+过多而诱发Na+短暂内流所致。,2023/6/24,13,2.冲动传导障碍:单纯性传导障碍:包括传导减慢、传导阻滞及单向传导阻滞。折返激动:指一个冲动沿着曲折的环形通路返回到其起源的部位,并可再次激动而继续向前传播的现象。是引起心律失常的重要机制。单次可表现早搏;多次可表现心动过速(阵发性室上性、室性等)。见图22-6。,2023/6/24,14,折返可分为解剖性和功能性两种通路:解剖性环形通路:在窦房结附近的心房肌,围绕腔静脉构成环形通路,可形成房颤、房扑。在房室结附近若有异常侧支返回心房,可形成正向或逆向冲动环行通路,称为预激综合征(preexcitaion syndrome),
6、可发生顽固性阵发性心动过速,称为WPW综合征(Wolf-Parkinson White-Syndrome)。在心室壁浦氏纤维终末,由心内膜穿入,再伸向心外膜发出二支与心肌形成三角形的环行通路。功能性环形通路:当冲动向前扩布途中若遇到心肌缺血区可使传导受阻,使改道通过另一支,以较缓慢的速度扩布,又回到起始部位。相邻细胞ERP长短不一也可引起折返。,2023/6/24,15,2023/6/24,16,三 药物的电生理作用及分类,(一)基本电生理:药物主要通过阻滞心肌胞膜的离子流,改变心电生理特性而实现治疗作用。1.降低自律性:增加最大舒张电位;减慢4相自动除极速率;上移阈电位;延长APD。,202
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 药理学 心律失常

链接地址:https://www.31ppt.com/p-5311709.html