农民健康信息采集检查与健康建档石海宾.ppt

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1、关于进一步规范开展参合农民 健康管理服务工作的指导意见 解 读 健康信息采集检查与健康 建档的内容、方法及要求,健康管理服务基本流程,从健康管理服务基本流程可以看出，健康信息采集检查是健康管理工作的第一步，是采集和了解服务对象个人健康信息的过程，是健康管理工作的基础。因此，我们必须明确健康信息采集的项目和内容，制定科学合理的运行流程，必须全面掌握健康信息采集技术，严格执行技术操作规范，以准确采集农民健康信息，为后续服务工作打下扎实的基础。,概 述,目前存在的主要问题,一、明确健康信息采集项目,1、基础档案信息：民勤县参合农民档案中设计的15个项目121项内容。2、即时采集信息：参合农民健康信息

2、采集表中设计的四大块19个项目内含8项健康询问内容122项检查内容。3、住院病案信息：参合农民在接受健康管理之前或之后，若发生疾病而住院的基本病案信息。4、门诊医疗信息：参合农民在接受健康管理之前或之后，若发生疾病或有不适感觉在门诊就医的基本信息。,二、农民健康信息采集工作流程设计,各定点医疗机构要根据参与人员多少、科室设置布局、设计科学合理的工作流程,规范运行秩序，缩短过程时间，防止农民产生寻找科室及医生过程心乱、等候时间过长等不顺心感受问题，切实保证每一个环节的服务质量到位和全过程心理感受满意。,建议操作流程,第一步：入户入村健教和宣传发动,对我县参合农民健康管理工程基本政策进行讲解，对健

3、康基金实行N合1套餐制健康检查详细解释说明。填写参合农民健康管理服务申请书并由农民签字指印确认。预约体检日期，每天预约1-2个社的参合农民为宜。在此环节应同时向农民告知体检前的注意事项，如带齐 合作医疗证 及健康相关资料，体检当日早晨禁食水，B超检查需憋尿等。,体检前注意事项告知武警总医院体检中心,1、体检前三天请注意饮食,不吃高脂、高蛋白食物，不饮酒，不要吃对肝、肾功能有损害的药物。2、从检查前晚上8 时后避免进食和剧烈运动，最好能洗个澡，保持充足睡眠。休息不好会影响血糖、血脂、血压的检测结果。3、体检当日早晨禁食、水（常服药者可照常服药）。4、不要化妆，装饰会影响医生对疾病的判断。体检者体

4、检前应对口腔、鼻腔、外耳道进行清洁，不清洁容易使一些疾病漏诊。5、请带齐有关健康档案资料及有效身份证件。如曾经住院或动过手术，请带病历和相关资料，供体检医师参考。6、女性在月经期内请不要留取尿液标本及妇检，月经期后再作检查。7、女性妊娠期间体检不能做X线检查。,第二步：农民主动来院接受健康信息采集检查服务。设立体检接待站,确定一名健管科工作人员负责接待，确认参合身份及参合人数并登记。发放健康信息采集表，填写受检群众基本信息。在此环节可同时安排1-2名体检医师完成病史信息询问部分内容，记录信息，分析相关健康危险因素。告知体检过程中的注意事项,引导农民到各科进行体格检查。,建议操作流程,体检中注意

5、事项告知武警总医院体检中心,1、请在体检过程中配合导检人员的引导，如遇到任何问题请咨询导检人员解决。2、请勿隐瞒病史，防止误诊。3、体检过程中如发现问题请及时与体检医生联系，应积极配合医生的各项检查，请勿擅自更改自己的体检项目。4、抽血后立即压迫针孔三分钟，防止出血，勿揉局部。5、如需进行妇科B超检查，请保持膀胱充盈（憋尿）B超前建议喝一些牛奶或咖啡等饮品会缩短您的等待时间。6、如需要妇检，检查前请排清小便。7、请如实填写体检表格。,第三步：体检对象到各科室进行体格检查，各科主检医师分别记录检查信息，分析健康危险因素，建议或确定辅助检查项目，引导体检对象到各辅助科室进行检查。第四步：体检对象到

6、各辅助科室做相关检查，体检医师记录检查信息，制发检查报告，对发现的问题进行解释解答，如需进一步检查或体检对象提出相关要求时，引导体检对象到主检医师处咨询。,建议操作流程,第五步：做完检查的农民由主检医师负责反馈检查结果，对发现的问题进行解释和指导，如需进行治疗的，制定治疗方案，需复查或复诊的预约复诊时间。引导农民返回体检接待站，交回健康信息采集表。,建议操作流程,第六步：体检接待站收回已完成体检的农民的 健康信息采集表，核对并向农民告知本次体检项目和健康基金消费情况，填写健康基金消费情况明白卡并由体检对象签字指印确认。如发现体检项目遗漏，应引导其返回再做。如有服务不足，应及时向主检医师反馈或预

7、约该农户其它家庭成员。在合作医疗证中进行消费补偿登记。第七步：健管科工作人员整理健康信息采集表和其它相关资料，组织工作人员统计检查结果信息。,建议操作流程,三、全面掌握信息采集技术严格执行技术操作规范,农民健康信息采集的基本方法有询问调查法、体格检查法和辅助检查法三种。为了全面、准确、真实、完整地获取农民健康信息，往往需要三法并用紧密结合才能相得益彰。信息采集技术是做好健康管理工作的重要基础，农村卫生工作人员必须熟练掌握询问调查沟通技术和体格检查技术，功能检查科室工作人员必须熟练掌握医技检查和实验室检查的相应技术。要求各定点医疗机构认真抓好工作人员技术培训工作，严格执行各项技术操作规范。,1、

8、健康信息询问调查的基本方法,注意仪表和礼节，使农民感到亲切温暖，值得信赖。开始询问时要作自我介绍，并说明健康信息采集的目的。举止和态度:询问的过程中，医师要举止端庄，态度和谒，例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给农民留下友善感。合理组织:询问的内容与项目进行合理的安排组织，应按项目的序列系统地询问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。时间顺序:在病史信息采集中要注意主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。医师应问清症状开始的确切时间。询问清楚健康问题首发至目前的演变过程，根据时间顺序追朔症状的演进，可避免遗漏重要信息。语言要通俗易懂，避免使用医学术语发问。要实事求是，忌主观臆断。

9、发现不可靠或含糊不清之处，要反复询问，从不同角度询问，以求获得可靠资料，切忌主观臆断。熟悉农民的健康状况。要掌握原有档案中农民的健康信息。,2、体格检查的方法,全程体查法 由一名医师按照体格检查的技术规范要求，对农民进行全面的体格检查，并确定辅助检查项目。分科分段体查法 由各科医师分科分段进行内科（心血管、消化、呼吸、神经系统）、外科、妇科、眼科及耳鼻喉科、口腔科的专科检查，并分别确定辅助检查项目。具体技术操作规范不再详述，要求相关技术人员严格执行各学科技术规范，熟练掌握和运用各项诊查技术。,几点建议,1、集中体检期间应制定详实的体检时间安排表，有条件的卫生院都要设置体检大厅，公示科室位置、体

10、检流程、体检项目、收费标准、注意事项等，并设立体检接待站，实行一站式服务。要指定一位院领导专门负责组织协调工作，体检相关工作人员要分工明确，靠实责任，确保体检流程规范高效。,2、制定合理的体检套餐。主检医师在确定检查项目时，既要考虑体检对象的主观意愿，又要考虑体格检查信息的客观需要，同时兼顾可用健康基金金额，制定出最适宜体检对象的项目套餐。对于那些自感身体健康、体格检查没有阳性指征的健康人群，卫生院可事先拟定几种体检套餐，由体检对象根据自己的年龄、身体健康状况、体检目的、可用健康基金的不同，选择适合自己的体检套餐。无论制定何种体检套餐，我们建议在健康基金允许的情况下，除病史信息询问和体格检查外

11、，都应包括胸部X线检查、心电图、B超常规检查和肝功化验检查等基本检查项目，高血压和超重者应增加血脂检查。,3、注重与体检对象的沟通交流。要把健康管理的服务理念贯穿到日常的体检工作中，做到三勤：即脑勤、嘴勤、腿勤。脑勤就是勤于思考，有意识地从受检者的言谈举止、语言语调观察审视其内心世界、心理状态、性格情绪等，以便获取更多的健康信息。嘴勤就是勤问，体检过程中要尽可能多地与受检者进行交流，以便进一步了解其生活、工作情况，有否内、外在思想压力，为开展全方位的健康管理服务多掌握信息;勤于向受检者开展健康教育,纠正其不良的生活方式，介绍健康管理新的理念和方法。腿勤就是医务人员不辞劳苦助于为受检者办实事，解

12、决实际问题，使受检者最大程度在感受到服务的水平和诚意。,4、体现服务的人性化。具体地说就是要心中有爱，善待体检群众。如农民在体检中遇到任何疑惑时，都能给予耐心细致的解答；体检大厅放置暖瓶和口杯，便于取水；检查床设置围帘，保护受检者隐私；冬季检查所需的耦合剂和生理盐水都提前加温等，注重服务细节，体现人文关怀。解放军总医院第一附属医院体检中心的人性化服务：在卫生间有“留取中段尿，标本质量高”的提示语；在小便池旁的墙壁上有夹放体检单的夹子；柜式饮水机提升20cm，便于患者取水；读着笑话作B超：当顾客躺在B超诊断床上作B超时，可非常方便地看到天花板上的漫画和笑话，在会心的笑意中完成体检。,5、体检结果

13、准确，反馈及时。作为受检者，信任的是医生，自身的健康状况如何，应该怎么样处理，医生提出的诊断及建议和所提供的信息具备权威性。因此,医生作结论时，一定要明确，要深入浅出地进行讲解，让受检者明确知道自身的健康状况。对于不能确诊的情况，要提出合理建议。如果受检者对医务人员信任度下降，对健康管理后续服务也不会积极配合。结果反馈要及时,体检的初衷，就是为了了解自身身体状况，最主要是关注自己是否患疾病，患什么疾病。因此，完成健康体检后，受检者迫切想知道体检结果。由于各种检查及化验的种类很多，虽有大部分检查结果体检当日就能反馈，但也有部分结果不能迅速反馈受检者。因此,为了减轻受检者的心理负担及压力，在结果出

14、来的第一时间内，主检医师就要及时反馈给受检对象。,6、合理安排每天的体检人数，确保体检质量。中心卫生院、乡镇卫生院一般每天控制在30人以内为宜，部分人力不足的乡镇卫生院及乡镇片卫生院每天控制在20人以内。,几个需要思考的问题,1、病史信息询问是否可以在入户宣传发动时来完成？2、集中体检期间是否能开展导诊服务？3、体格检查时，一名医师全程体查与分段分科体查哪种方式效果更好？4、辅助检查报告单应由医院留存入档，如果体检对象要求带走，矛盾如何解决？,四、关于规范建立健康档案,健康档案是用来记录一个人一生的生命体征的变化以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。（健康管理师第十六章第三节）其具体内

15、容包括个人的生活习惯、既往病史、家族病史以及历次健康信息采集检查的结果等。健康建档通过详细完整的健康记录，为一切后续服务提供依据，是一个动态连续的过程，是健康管理服务的重要内容和环节,体现了健康管理服务的个性化、连续性、综合性、协调性。,目前存在的主要问题,1、建立健康档案的基本要求,1、资料的完整性：所建的健康档案一定要齐全,一份完整的健康档案，应包括个人、家庭和社区三个部分。所记的内容必须完整：能反映个人健康状况、就医情况、病情变化，潜在的危险因素,问题的评价结果,处理计划等。,2、资料的真实性 资料的真实性是一切资料必须具备的属性,只有真实性才有可用性。健康档案一定要如实地反映个人、家庭

16、和社区的各种情况。3、资料的连续性 健康档案是以问题为导向的记录方式,把个人的健康问题进行跟踪记录,每次患病的资料累加，从而得到资料的连续性。另外在填写健康档案时，表述要准确，书写要规范。,基本形式：一人一档、一户一袋 基本内容：由基础部分、专项部分和增补部分构成 基础部分也就是我们06年形成的基础档案，是整个档案的核心部分，以重点的共性内容为主，包括人口学资料，（年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、民族、社会经济状况等)健康相关行为资料（如吸烟、饮食习惯、行为、运动、就医行为等），临床资料（如过去史、个人史、药物过敏史、月经史、婚育史等）。专项部分即历年的健康信息采集表，体现档案的个体化，包括

17、主要健康问题和暂时性健康问题。增补部分即日常就诊与治疗记录，针对慢病人群的跟踪随访记录，是对档案的补充。,2、基本形式和内容,3、健康档案的管理与利用,一般管理:一要设置专用档案柜；二要以户为单位装袋归档；三要编制索引目录，以合作医疗证号为档案号进行标识，便于查阅；四要装全现有档案资料，采集积累农民健康信息，现有档案应包括2006年体检时调查填写的 民勤县参合农民健康档案，今年形成的参合农民健康信息表及农民健康评估指导方案，住院就诊病案资料，门诊就诊病案资料；五要逐步建立电子健康档案,为将来实施系统自动评估分析指导打好基础。,动态管理与利用:在日常门诊和住院工作中，居民每次就诊时，医师要抽调健康档案,查阅疾病相关信息,并将接诊情况记录后放入健康档案中；在健康档案中增加检查结果粘贴页，将日常各种检查结果粘贴在上面。将疾病跟踪随访服务与个人健康档案相结合，制定随访表和随访记录，随访时携带健康档案，记录随访情况，纳入健康档案的范畴。探索健康档案管理与预防保健工作的有机结合。将建立健康档案和利用家庭健康档案列入卫生院业务考核机制,明确要求医生在开展日常诊疗和健康管理服务工作时，养成利用家庭健康档案的习惯，以实现对健康档案的有效利用。,谢谢大家！,谢谢大家！,