脑血管疾病的神经介入治疗.ppt
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1、脑血管疾病的神经介入治疗 安徽中医药大学第一附属医院脑病中心 吴云虎,脑血管疾病发病现状,右图为我国7个城市和21省农村脑血管病流行调查结果。城市和农村相比发病率略高,死亡率稍低,时点患病率显著增高。据此估算,全国每年新发脑卒中约200万人,死亡约150万人,存活的患者约600700万人,其中约3/4的患者有不同程度地丧失劳动能力,重度致残者约占40%。,脑血管病是中国第一位死亡原因,防治脑血管病,传统药物疗法具有很大的局限性:通过降压、降糖、降脂和抗栓等对因治疗,虽然在一定程度上起到很好的预防作用,但对于业已形成的血管内斑块无法清除,其中有一部分患者即使正规按要求服药,仍然阻止不了中风的发生
2、与复发。而对于血管狭窄所致的顽固性头晕、高级皮层功能减退等,神经科大夫们更是许多困惑。,传统药物治疗脑血管疾病的局限性,神经介入学的发展,内科学外科学介入科学:外周介入、心脏介入、神经介入 开始晚于国外,进步迅速,气氛活跃,水平不低于国外。,技术力量格局分布,各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京:天坛医院、宣武医院 上海:华山医院、长海医院 广州:珠江医院,神经介入治疗方法,全脑血管造影术(DSA)急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术脑动脉狭窄血管成形术脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞治疗,神经介入治疗范围 一.缺血性脑血管疾病:1.脑血管狭窄
3、引起的脑梗死;2.脑血管狭窄引起的头晕、记忆减退、反应迟钝、痴呆等;3.脑血管狭窄引起的短暂性脑缺血发作(TIA):包括一过性 食物不清、一过性肢体无力、一过性意识障碍、一过性肢 体麻木和一过性言语不清等。二.出血性脑血管疾病:1.蛛网膜下腔出血(80%脑动脉瘤引起);2.动静脉畸形,动静脉瘘等。,第一部分 缺血性脑血管病介入治疗,急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100150万,能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部血管狭窄,没有得到进一步治疗,再次出现脑梗塞病例非常多。,缺血性脑血管介入治疗部分指南解读,哪些脑梗死应该进行血管造影呢?
4、,青年人卒中,频繁发作TIA,进展性梗死分水岭梗死,流域性脑梗死,同一区域反复梗死,因过快过度血压下降发生梗死,缺血性脑血管介入治疗部分指南解读,哪些脑梗死应该进行血管造影呢?,双侧脉搏不对称收缩压差大于20mmHg或无脉,颈动脉搏动不对称消失,血管超声发现斑块较大狭窄,TCD发现血流方向反向,两侧血流速度相差30以上,血管高密度征,颈动脉区听诊有血管杂音,急性脑梗塞的溶栓治疗,脑梗塞急性期的传统治疗效果有限,如果在时间窗内通过认真评估,部分患者采用介入方法进行接触溶栓,效果确实有效,与静脉溶栓相比成功率高,并发症相对较少。,缺血性脑血管病的溶栓治疗,6-12小时以内 CT无出血(最好有Dif
5、fusion)CT无明确新鲜梗塞灶 超选择 接触性溶栓 尿激酶或r-TPA 术后抗血小板,缺血性脑血管病的溶栓治疗,患者,男,56岁,因突发右侧肢体无力伴言语不清1小时住院,评估后,给予尿激酶约50万单位缓慢注入目标血管,经过治疗,患者仅留下左侧肢体轻度瘫痪后遗症。,大脑中动脉闭塞的溶栓治疗,溶栓前,溶栓中,溶栓后,缺血性脑血管病的溶栓治疗,患者,女,66岁,因突发右侧肢体无力伴嗜睡2小时住院,评估后,给予尿激酶24万单位缓慢注入目标血管,此后经过一系列综合治疗,患者未留下后遗症。,缺血性脑血管病的溶栓治疗,患者,男,61岁,因突发头晕呕吐伴意识水平渐下降5小时住院,评估后,给予尿激酶约15万
6、单位缓慢注入目标血管,经过治疗,患者仅留下左侧肢体轻度瘫痪后遗症。,缺血性脑血管病的支架治疗,中国每年有100万左右的缺血性脑血管治疗,其中接近1/3的患者可以进行支架治疗,但是由于认识和技术的原因,很多人没有得到有效治疗,导致脑梗死,病残病死率显著升高。,缺血性脑血管介入治疗部分指南解读,颅内动脉血管支架治疗,症状性颅内动脉狭窄内科治疗为首选(级推荐,A级证据),药物治疗无效以后在有条件的医院可行支架植入治疗(级推荐,C级证据),无症状性颅内动脉狭窄尚不推荐球囊或支架治疗(级推荐,A级证据),缺血性脑血管介入治疗部分指南解读,颅外动脉血管支架治疗,症状性颅外动脉狭窄内科治疗无效时选择血管内支
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