胸部疾病基本X线表现.ppt

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1、胸部疾病基本X线表现,呼吸系统正常X线表现,正常后前位、侧位胸片,呼吸系统正常X线表现,胸廓 包括骨骼和软组织,1,气管与支气管,2,肺,3,纵隔,4,膈肌 位于胸腹之间成圆顶状,5,胸膜 菲薄，在X线上一般不显像,6,呼吸系统基本病变的X线表现,支气管改变,一,肺部基本病变,二,肺门的改变,三,胸膜病变,四,呼吸系统基本病变的X线表现,一、支气管改变 主要是阻塞，部分阻塞可引起肺气肿，完全性阻塞可形成肺不张。,弥漫性肺气肿,肺不张,呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变1、渗出性病变 是肺部急性炎症的主要表现。X线特点：表现为病变部位密度稍增高，呈边缘模糊的云絮状阴影。,肺部渗出性病变

2、（左上肺炎）,呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变2、增殖性病变 为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。X线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。,呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变3、纤维化 为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。X线特点：表现为密度高、边缘清晰的条索状阴影。,呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变6、空腔与空洞（1）空腔 为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。（2）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有

3、液平面，周围常有炎性渗出。,呼吸系统基本病变的X线表现,呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变5.肿块 常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为密度如增殖性病变的团块影。,肺肿块毛刺征,呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变4.钙化 多为病变愈合的一种表现。X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块状。,呼吸系统基本病变的X线表现,三、肺门的改变1、肺门大小改变：肺门增大；肺门缩小：2、肺门密度改变：多为密度增高性改变。3、肺门位置改变：心、肺病变可引起肺门牵拉或受推移位。,慢性纤维空洞型肺结核,呼吸系统基本病变的X线表现,四、胸膜病变1、胸

4、腔积液,呼吸系统基本病变的X线表现,（1）游离性胸腔积液 1）少量积液：积液量达250ml左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝。2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。（如前图）3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。,呼吸系统基本病变的X线表现,（2）局限性胸腔积液：1）包裹性积液：X线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状阴影，2）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。3）肺下积液

5、：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。,呼吸系统基本病变的X线表现,胸腔积液,呼吸系统基本病变的X线表现,四、胸膜病变2、气胸,呼吸系统常见疾病的X线诊断,一、肺炎 由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性和间质性肺炎。,呼吸系统常见疾病的X线诊断,1、大叶性肺炎：由细菌引起的急性肺部炎症，以一个大叶或肺段发病 X线表现：充血期：无明显异常实变期：表现为密度均匀的致密影可见空气支气管征或支气管气像；消散期：实变阴影密度逐渐降低，呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，进一步吸收可出现条索状阴影。,大叶性肺炎X

6、线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示,呼吸系统常见疾病的X线诊断,大叶性肺炎CT平扫，空气支气管征,呼吸系统常见疾病的X线诊断,2、支气管肺炎：由呼吸道多种细菌引起的肺 部炎症，多发性肺小叶病 变，一般侵及两肺，以下叶多见。,A,B,支气管肺炎A图显示右肺下野肺纹理增多、增粗、边缘模糊B图局部放大，显示更加清楚,呼吸系统常见疾病的X线诊断,3、间质性肺炎：系肺间质的炎症。,间质性肺炎,呼吸系统常见疾病的X线诊断,二、肺结核 1、分类：1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法：（1）原发型肺结核(型)：初次感染结核杆菌，包括原发综合征、胸内淋巴结结核。（2）血行播散型肺结核(型

7、)：包括急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型肺结核。（3）继发型肺结核（型）：包括渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型肺结核。（4）结核性胸膜炎(型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5）其它肺外结核(型)：按被感染的部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。,呼吸系统常见疾病的X线诊断,原发综合征：肺门肿大淋巴结+右下肺野索条状高密度影（+原发灶）。,呼吸系统常见疾病的X线诊断,急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性粟粒大小的结节状密度增高影；“三均匀”病灶分布、大小、密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样改变。,呼吸系统常见疾病的X线诊断,亚急性

8、或慢性血行播散型肺结核:(“三不均”)病灶大小不一，从粟粒样至直径1cm左右；密度不一，可为较淡的渗出性病灶或密度较高的钙化灶；分布不一，弥散地分布在肺上野和中野。,呼吸系统常见疾病的X线诊断,结核球形成,呼吸系统常见疾病的X线诊断,三、肺癌 肺部常见的恶性肿瘤之一，X线平片是肺癌首选的影像检查方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和周围型肺癌。1、中央型肺癌(1）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；(2）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象。右上叶肺不张时，形成典型的反“S”征；(3）转移征象：肺门淋巴结

9、转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。,呼吸系统常见疾病的X线诊断,呼吸系统常见疾病的X线诊断,2、周围型肺癌：(1)早期肺癌：肺内2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊，部分亦可呈小片状；(2)进展期肺癌：癌体较大，多在3cm以上。密度一般较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。,呼吸系统常见疾病的X线诊断,Thank You!,