胸痹心痛短气病脉证治第.ppt

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1、胸痹心痛短气病脉证治第九,概述合篇意义：,病 位 相 近,胸膈间病变,症 状 相 似,以疼痛、痞闷气塞为主症,病因病机相同,“阳微阴弦”,治法相同,概念：1.胸痹：2.心痛：,以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的一类疾病。,是指心下（胃脘）部疼痛为主症的一类疾病。,原文分析,【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。(1),、,【解析】夫脉当取太过邪盛 不及正虚 阳微阴弦 即胸痹而痛 所以然者，责其极虚也 今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。,病态,阴阳辨脉法：,从脉位上,关前寸脉为阳,关后尺脉为阴,浮

2、取为阳,沉取为阴,阳脉-浮、滑、数脉等,阴脉-沉、迟、弦脉(微)等,从取脉法上,从脉象类别上,金鉴：“阳得阴脉，为阳不及，上焦阳虚也；阴得阴脉，为阴太过，下焦阴实也。”,【解析】夫脉当取太过 不及 阳微阴弦 即胸痹而痛(1)病机：邪正相搏，痹阻胸阳不通则痛(2)病名：胸痹之主症：疼痛 所以然者，责其极虚也 正虚之处，即是容邪之所,今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。上焦阳虚本阳微阴寒内盛标 阴弦,缺一不可,上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳,概言之：,病情：本虚标实正虚邪实指导治疗：急则治标，缓则治本或标本兼治,【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）,【解析】平人“脉

3、病而形不病”无寒热无新邪外感短气不足以息突发胸闷、痞塞、呼吸短促【病机】阴邪壅滞胸中，阻碍气机升降实也 强调“标实”,已病未觉已病未发,【按语】1.胸痹之病，临床有渐得缓起与卒作急发之别，病性有虚实之辨。2.医者不可一见短气，即从肺肾立论，必须把握疾病本质，谨守病机。,【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（3）,二、胸痹证治（一）主症主方,喘息咳唾胸 背 痛短 气,胸阳不振，阴邪上乘，肺失宣降,牵引性、放射性疼痛：主症,邪阻气滞,寸口脉沉而迟关上小紧数,沉主里,迟涩：主寒，主痛,数(1)脉象紧急躁动邪盛(2)形容指下短促感，符合临床,小紧紧急

4、：主寒，主痛,上焦阳虚阳微,阴寒内盛 阴弦,【解析】胸痹之病辨病病机：“阳微阴弦”,辨证关键,【病机】阳虚邪痹胸阳痹阻，痰阻气滞,【功效】宣痹通阳，豁痰利气,栝蒌实枚薤白半斤白酒七升,性寒凉，宽胸利气以开痰结,性辛温，通阳宣痹以行气止痛,性辛温，以行药势,【方药】栝蒌薤白白酒汤,“去性取用”,（二）痰饮壅盛,【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（4）,不 得 卧心痛彻背,【方药】栝蒌薤白半夏汤,【病机】过多痰饮壅塞胸中，痹阻胸阳较甚,【功效】宣痹通阳，降逆逐饮,栝蒌薤白白酒汤宣痹通阳，豁痰利气半夏降逆逐饮，涤痰开郁,痰饮壅塞胸中，阻滞气机,胸背阳气不通畅，不通则痛,【解析】胸痹

5、辨病病因病机主症、主脉,较上症为重,【临床应用】,【按语】1.煎服法：白酒一斗，日三服 目的：增强通阳散结逐饮之功。2.比较本方与小陷胸汤,（三）气机郁滞,【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）【校勘】1.千金作“心中痞，气结在心”2.医统正脉：“胸痹，心中痞气，气结在胸。”,胸痹心中痞气气结在胸胸满胸膺部胀满感胁下逆抢心,【解析】,冠以条首，涵义同上,金鉴：“心中即心下”指胃脘部位痞塞、满闷不舒,(1)病机：气机郁滞(2)病证：有虚实之别,胁下之气逆而上冲,胁下逆抢心【提示】1.病位扩展2.病势加重3.病机为气滞，但有虚实不同4.主症：痞、

6、满、胀、逆,虚实异治：急则治标枳实薤白桂枝汤主之主治气滞重证：偏实主症兼症：腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦紧等【病机】阴寒内盛，气滞不运,栝蒌薤白白酒汤白酒避其升散桂枝通阳化气，平冲降逆，通血脉枳实、厚朴理气散结，消痞泄满,【功效】宣痹通阳，泄满降逆,【方药】枳实薤白桂枝汤,缓则治本人参汤主之主治阳虚不运之气滞证，偏虚主症兼症：四肢不温，倦怠少气，语声低微，食少便溏，舌淡，脉弱而迟等,【病机】中焦阳虚，大气不运,【功效】补中助阳“塞因塞用”,【方药】人参汤,人参补气之虚白术燥脾之湿干姜温脾之寒甘草补中、调和诸药,振奋阳气以补开塞,【按语】,1.仲景治疗胸痹病气结在胸，采用虚实异治，通补两法，

7、体现同病异治的精神。2.对反治法的理解，心典：“养阳之虚，即以逐阴之法。”3.宣痹通阳法：栝蒌薤白三方比较（见下页）4.枳实薤白桂枝汤与人参汤证治鉴别（略）,栝蒌薤白三方鉴别表,（四）胸痹轻证,【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（6）,【解析】,胸痹从方测证：胸痹之轻证胸中气塞短气,胸膺部痞塞感,呼吸短促，并非不足以息,【病机】饮阻气滞,同病异治依据：病位：肺病机：水饮偏盛茯苓杏仁甘草汤兼症：咳逆，吐涎沫，小便不利宣肺利气化饮病位：胃病机：气滞偏盛橘枳姜汤兼症：心下痞满，呕吐气逆温胃理气散结,【临床应用】,（五）胸痹急证,【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7

8、）,【解析】,缓急者,发作性疾患(时缓时急),缓急救治的方法,急证，发作时四肢抽搐，口眼引纵,胸痹省文法,【方药】薏苡附子散主之,炮附子10枚薏苡仁15两,温经散寒止痛,1.除湿宣痹2.缓解筋脉拘挛,(去性取用),【病机】寒湿痹阻胸阳，病势危急,剂型散剂 1、取其药力厚而收效速 2、携带方便，适宜救急,【功效】温通散寒，除湿止痛,【临床应用】1.现代发展为芳香温通止痛法。并补充有活血化瘀法。2.本方可用于寒湿痹痛。,二、心痛证治（一）寒饮气逆(8)桂枝生姜枳实汤：温阳化饮，下气降逆,（二）阴寒痼结(9)乌头赤石脂丸：温阳散寒，峻逐阴邪【词解】诸逆气逆抢心、干呕气塞：痰饮、水气或寒邪上逆心悬痛心

9、窝部向上牵引疼痛 心痛彻背，背痛彻心 阴寒痼结的胸痹心痛重证,乌头赤石脂丸,炮乌头、炮附子、蜀椒、干姜大辛、大热协同配伍：逐寒止痛力极强,赤石脂(1)固涩心阳，收敛阳气(2)填塞胃肠，镇纳中气,剂型蜜丸(1)缓药力之峻猛，延长药效(2)解乌头、附子之毒,小结,胸痹概念：以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的一类疾病。心痛概念：是指心下（胃脘）部疼痛为主症的一类疾病。病因病机：“阳微阴弦”辨证论治：(一)辨证：辨缓急、辨轻重、辨虚实、辨新久(二)胸痹证治 胸痹典型证候栝蒌薤白白酒汤宣痹通阳，豁痰下气 胸痹痰浊壅盛证栝蒌薤白半夏汤宣痹通阳，降逆逐饮 胸痹气结在胸证偏实枳实薤白桂枝汤宣痹通阳，泄满降逆

10、偏虚人参汤补中助阳，扶正固本 胸痹轻证饮邪偏重，兼见气滞茯苓杏仁甘草汤宣肺利气化饮 气滞偏盛，水饮停蓄橘枳姜汤温胃理气散结 胸痹急证薏苡附子散温通止痛，除湿宣痹,心痛证治：寒饮气逆 桂枝生姜枳实汤：温阳化饮，下气降逆阴寒痼结 乌头赤石脂丸：温阳散寒，峻逐阴邪三、治法1.宣痹通阳法栝蒌薤白三方2.扶正固本法人参汤3.温通止痛法薏苡附子散、乌头赤石脂丸4.活血化瘀法旋覆花汤、血府逐瘀汤,1.名词术语解释：胸痹、心痛、阳微阴弦、缓急、胁下逆抢心、心痛彻背，背痛彻心、心悬痛、短气、2.胸痹、心痛的病因病机是什么？3.分析胸痹病的典型证候？4.宣痹通阳法三方证治的比较？5.以枳实薤白桂枝汤、人参汤为例，说明同病异治的精神。6.胸痹急证如何治疗？为什么？,【习题】,