胸痹心痛短气病脉证并治第九.ppt
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1、胸痹心痛短气病脉证并治第九,目的要求:1、了解胸痹心痛短气三者的概念及合篇意义。2、熟悉本篇所述病证的病因病机。3、掌握胸痹心痛的辨证论治。4、掌握条文:1 3 4 5 6 8 9,概述:胸痹:以胸膺部痞闷疼痛为主症,由上焦阳虚,阴邪上乘,胸阳痹阻引起。心痛:以心前区及胃脘部疼痛为主症,由上焦阳虚,阴邪逆于心胞络所致。短气:属胸痹心痛中的伴发症。合篇意义:病机均为阳虚寒盛,其病位在胸中,在病变过程中又常相互影响。,病因病机:【原文】师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。(1)讨论:阳微-不及-上焦阳虚 脉 胸痹 上焦阳
2、虚,阴寒上乘,胸阳痹阻 阴弦-太过-阴寒内盛(本)(标)心疼,【原文】平人无寒热,短气不足以息者,实也。(2)讨论:平人外貌如常 寒湿 短气 阴寒之邪痹阻胸阳,痞塞气机 无寒热无外感 痰瘀,其义有三:短气一症常为胸痹、心痛的伴发症状。如灵杂病云:“心痛,但短气不足以息,剌手太阴”。若平时如常人而常突然出现短气者,有导致胸痹、心痛发作之可能,故应防微杜渐,及早治疗。提示胸痹、心痛,在其发作时病机多以标实为主,故在治疗上应重在祛邪以治标,但在病缓时,则应重在扶正以治本。,二 证治【原文】胸痹之病,喘息咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之。(3)提 示:论述胸痹的典型证候、
3、治法、主方。,讨 论:胸背痛-胸阳痹阻,气机不畅 症状 喘息咳唾-痰浊上乘,肺失肃降 短 气-痰阻气滞 胸痹之病 寸口沉迟-上焦阳虚 脉象 关上小紧-中焦寒饮内盛,病机:上焦阳虚,痰饮上乘,痹阻胸阳治法:通阳散结,豁痰下气方药:栝楼薤白白酒汤 全栝楼 涤痰散结以开痹 薤 白 通阳下气 白 酒 温通血脉,以行药势。,【原文】胸痹不得卧,心病彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。(4)提 示:论述痰饮壅盛的胸痹证治。,讨论:症状与病机:喘息咳唾 不得卧-痰涎壅盛,气逆较甚 痰饮壅盛胸痹 胸背痛短气 心痛彻背-阳气痹阻,波及心脉 阳气痹阻(心胸)治疗:通阳散结,逐饮降逆 栝楼薤白半夏汤 加半夏-增豁痰降逆之功
4、 即:栝楼薤白白酒汤 增白酒-以助通阳行痹之功,“不得卧”症之鉴别 胸痹不得卧,心痛彻背-痰浊壅盛,胸阳痹阻-栝楼薤白半夏汤(消痰逐饮)咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠-痰浊壅肺-皂荚丸(涤痰开壅)肺痈,喘不得卧-邪实气闭-葶苈大枣泻肺汤(泻肺逐邪)支饮,咳逆倚息不得卧-外寒内饮-小青龙汤(散寒化饮),【原文】胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。(5)提 示:论述胸痹虚实不同的证治。,讨 论:症状与病机:胸痹主症 上焦阳虚,阴寒上乘 胸 满 中上二焦阳虚 心中痞上焦阳虚,饮阻气逆 寒饮结聚心胸 胁下逆抢心中焦阳虚,寒饮上逆,治疗:枳实薤白桂枝汤:栝楼、薤白
5、 通阳散结,泄满降逆 桂枝、厚朴、枳实(偏治寒饮结聚)人参汤:参、草、姜、术温中益气、助阳祛寒(偏治中焦阳虚)实者-发病较急,心胸满闷,腹胀,舌苔厚腻等 兼症 虚者-倦怠少气,四肢厥冷,大便溏泄,舌质 淡,脉弱等,【原文】胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。(6)讨论:病机、症状与治疗:痰饮上乘 胸中气塞 偏水饮盛者茯苓杏仁甘草汤 致 治疗(宣肺利水)胸中气机痹阻 短 气 偏于气滞甚者橘枳姜汤(理气化饮)咳逆痰多,小便不利等 兼症 胸脘痞满,呕逆等,【原文】胸痹缓急者,薏苡附子散主之。(7)讨 论:病机:寒湿相搏,胸阳痹阻 主症:胸痹主症,痛甚痛急,伴舌淡苔白滑,脉 沉迟
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- 胸痹 心痛 短气 病脉证 第九
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