胃肠燥热脉沉迟.ppt
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1、第5节 切 诊 切诊分脉诊和按诊两部分,古代切诊原指脉诊,但按诊法古已有之,后世又有发展,故切诊应包括脉诊和按诊两个部分。,1.脉诊:亦名切脉,是医生用手指切按患者动脉,根据脉动应指的形象,以了解病情、辨别病证的诊察方法。,脉诊简史,1、扁鹊:已将脉诊用于临床实践2、内经:“三部九候论”“独取寸口”3、张仲景:“平脉辨证”4、王叔和:著脉经,记载24种脉象5、李时珍:著濒湖脉学,记载27种脉象6、周学霆:著三指禅,以缓脉为权衡标准7、黄宫绣:著脉理求真8、赵绍琴:著文魁脉学,1.1脉象的形成原理心脏是形成脉象的主要脏器“心主血,其充在脉”“心藏脉、脉舍神”气血是形成脉象的物质基础“气为血帅,血
2、为气母”“气行则血行”“脉不自行,随气而至,气动脉应”其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气,朝百脉脾主运化,统血,为气血生化之源;“脉以胃气为本”肝主藏血,调节血量肾藏精,为元气之根,是脏腑功能的动力源泉,1.2 脉诊的部位和方法(1)诊脉的部位 寸口在病人桡动脉的腕后浅表部分。,1、遍诊法(三部九候法):上部、中部、下部2、仲景三部诊法:寸口、趺阳、太蹊,诊脉独取寸口的理论依据:一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位,是脉之大会,手太阴肺经起于中焦,所以,在寸口可以观察胃气的强弱;二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺,所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。此外,寸口脉表浅,位置固定,易于观察,素问五脏
3、别论说:“胃为水谷之海,六腑之大源也,五味入口,藏入胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。”难经一难又指出:“十二经脉中皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?然,寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。”,寸关尺与脏腑配属的原理,寸口与脏腑配属的原理,左手右手 心(君火)肺(金)肝(木)脾(土)肾(水)肾(相火)阴、血、精阳、气,寸关尺与脏腑配属的原理,1、此配属符合五行的原理:2、符合阴阳(气血)的原则:肺主气,脾气主升,命门之火,少火生气,故气旺于右为阳;心主血,肝藏血,肾藏精,精血同源,故血旺于左为阴左为心肝肾,右为肺脾命,寸关尺的定位,先定关:
4、以高骨(桡骨茎突)为标记再定寸、尺:关前为寸关后为尺,(2)诊脉方法 时间 以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。体位 正坐、仰卧均可,心脏与寸口同水平,直腕仰掌。,诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉.素问脉要精微论,指法 手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法 三指平齐、中指定关、指目按压、疏密适度,举按寻循。,三指平布同时切脉,称为“总按”;用一个手指单按,称“单按”。,15,总按,单按,切脉时医生常用三种指力体察脉象:用较轻的指力切按于皮肤上谓之“举”,称为浮取或轻取;用较重的指力切按于脉筋骨间谓之“按
5、”,称为沉取或重取;手指用力从轻到重,从重到轻,左右推寻,谓之“寻”,称为中取。,平息 一指诊脉时呼吸平静、调匀,以便以息计数;一指 利于医生思想集中,专注指下,评辨脉象。五十动 诊脉时间不少于50次,脉跳时间,两手以3分钟左右为宜。,1.3 构成脉象的八个要素脉位:指脉动显现部位的浅深。脉率:指脉搏的频率。脉长:指脉动应指的轴向范围长短。脉力:指脉搏的强弱。脉宽:即手指感觉到脉道的粗细。脉律:一是脉动节律是否均匀;二是脉搏力度、大小是否一致。脉流利度:指脉搏来势的流利通畅程度。脉弛紧度:指脉管的紧急或弛缓程度。,1.4、正常脉象 正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象,亦称为平脉。平脉是正
6、常生理功能的反映,具有一定的变化规律和范围,而不是固定不变的一、二种脉象。,正常脉象的特点正常脉象的主要特点是:一息四五至,相当于6090次/分;不浮不沉,不大不小,从容和缓,流利有力;寸、关、尺三部均触及,沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。,脉有胃气表现在(1)脉位居中,不浮不沉;(2)脉率调匀,不快不慢;(3)脉力充盈,不强不弱;(4)脉道适中,不大不小;(5)脉势和缓,从容、流利。而其中最主要的是和缓、从容、流利,尽管存在人体差异或有生理性变异,但兼有和缓从容流利的指感,就是脉有胃气,有神:脉贵有神,心主血而藏神,脉为血之府,血气充盈,心神便健旺,脉象自然有神,脉神的特征主
7、要是两个方面:(1)应指有力柔和;(2)节律整齐。故弦实之中仍有柔和,微弱之中不失有力,多谓脉有神气。,观察脉神推测病情还必须与全身情况结合,病人形神充沛,虽见脉神不振,尚有挽回之望;若形神已失,虽脉无凶候,亦不能掉以轻心。,有根:脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面,所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。,脉象的生理变异 正常脉象随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。,1、与年龄、性别、形体有关:年龄:越小脉越快(婴儿120-140次/分)体质:身高者脉长,身矮者脉短;瘦人脉浮,肥人脉沉2、与精神情志有关:3、与季节、地理、气候有关:春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异:斜飞
8、脉、反关脉,1.5 常见病脉及主病 现代常以浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉),然后再把其他脉象分属于六脉类,浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉以脉位表浅而相类,故均列入浮脉类沉脉与伏脉、牢脉、弱脉以脉位在肌肉深层而相类,故均列入沉脉类,迟脉类(迟脉与缓脉、涩脉、结脉以至数缓慢而相类,故均列入迟脉类)数脉类(数脉与疾脉、动脉、促脉以至数快速而相类,故均列入数脉类),虚脉类(虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉以其脉动应指无力相类,故均列入虚脉类)实脉类(实脉 与滑脉、长脉、弦脉、紧脉以其脉动应指有力相类,故均列入实脉类),浮脉【脉象特征】轻按即得,重按稍减而不空(举之有余,按之不足)【临床意
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