临沂市新农合制度.ppt

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1、山东省临沂市新型农村合作医疗保险制度,11核保核赔四班第五组,新农合的概念及意义,概念：新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，重点解决日益突出的农民因患大病而出现的因病致贫、返贫问题。新农合是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新，是现阶段我国农民基本医疗保障的一个重要实现形式。,临沂市新农合的发展情况,2004年，临沂市新型农村合作医疗开始试点。,从试点运行到逐步推开、由2007比全省提前一年实现全覆盖、再到巩固完善，参合人数逐步增多，参合率不断提高。,人均筹资水平和各级财政补助标准稳步提高，基金规模逐年增大,

2、临沂市现行缴费标准,2012年新农合筹资方案中，临沂新农合政府补助标准和个人缴费标准继续提高,个人缴费每人每年不低于60元,各级财政补助每人240元,新农合筹资水平将达到每人每年300元。,临沂市新农合现行报销补偿标准,住院封顶线12万元/人，门诊封顶线170元/人，特殊门诊大病封顶线8000元/人 日前，临沂市卫生局等三部门联合下发了2012年临沂市新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知，明确全市新农合统一起付线、封顶线、各级定点医疗机构报销比例以及纳入大额门诊补偿的病种、补偿程序、报销比例等，明确基金补偿范围,并对住院补偿、门诊补偿等作出了详细规定。值得注意的是,耐多药肺结核、儿童脑瘫、智障、

3、孤独症等病种也纳入到重大疾病保障范围,新农合住院报销比例统一提高到80%,参合患者当年累计住院报销封顶线统一提高到每人12万元根据要求,普通门诊报销比例提高到40%50%，报销封顶线为170元/人；特殊大病门诊补偿封顶线提高到8000元/人。此次调整意见自2012年1月1日起统一执行。,一、住院补偿规定,一、二、三级定点医疗机构起付线分别为150元、500元、500元。县区内一级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例提高到85%，其中，实施基本药物制度的一级定点医疗机构的基本药物住院报销比例为95%。县区外一级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为80%。县区内二级定点医疗机构：起付

4、线以上至1万元部分的住院报销比例为70%，1万元以上部分为75%80%。县区外二级（含市二级）定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为65%。市内三级定点医疗机构：起付线以上至2万元部分的住院报销比例为55%，2万元以上部分为65%。市外三级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为50%。参合患者当年累计住院报销封顶线统一提高到每人12万元。,对参合孕产妇等给予适当补偿。具有该市农村户籍、符合国家有关政策（凭计划生育服务手册或准生证）的参合孕产妇在定点助产机构住院分娩，同时享受农村孕产妇住院分娩专项定额补助和新农合定额补助（符合计划生育政策、但未参加新农合的农村孕产妇只享受农村孕产妇住

5、院分娩补助）。一级及以上定点医疗机构平产给予每人400元定额补偿，符合指征的剖宫产手术给予每人800元定额补偿。实行母婴共享补偿。符合政策的参合孕妇在当年筹资结束后分娩出生的婴儿视为参合（不须另缴个人费用），当年度享受参合农民的就诊补偿待遇，就诊时应提供其出生医学证明复印件，写其母亲的姓名。,各级定点医疗机构住院患者的针灸治疗费用报销比例为95%，中药饮片（包括院内中药制剂）和中医适宜技术的住院报销比例在相应报销比例的基础上提高20%，但累计最高报销比例不得超过95%。单纯性白内障手术参合患者定额补助700元。具体详见2012年临沂市新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知,二、门诊补偿规定,普通门

6、诊报销比例提高到40%50%，报销封顶线为170元/人。参合农民患有特殊重大疾病，经个人提出申请、县级及以上医疗机构确诊、县级经办机构审核认定为特殊重大病种患者，在该市一级及以上定点医疗机构发生的大额门诊治疗费用在门诊统筹基金中列支，起付线为150元，起付线以下不予补偿，起付线以上的补偿比例为60%，当年累计报销封顶线为8000元/人。,山东将开展新农合大病医疗保险,山东省各地对20类重大疾病参合患者住院发生的高额合规医疗费用，自2013年1月1日起从新农合大病医疗保险中给予补偿，个人年补偿限额最高为20万元。山东省政府近日下发关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见（试行），作出上述规定。意见规定，2013年，购买大病保险的筹资标准为每人15元，今后将不断提高。意见要求，2013年，将儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病等20类严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活、给家庭带来沉重负担的重大疾病纳入大病保险保障范围。大病保险的实际补偿比例不低于50%。,谢谢观赏！,11核保核赔四班第五组,