肾病综合症培训.ppt
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1、,肾病综合征,广州中医药大学第二临床医学院儿科教研室,教学内容,重点:诊断要点、鉴别诊断要点 中医辨证论治要点 脾肾阳虚证证治 难点:西医病理及发病机制 激素的使用方法,重点和难点:,概述,概念,原因:由各种原因引起机制:肾小球毛细血管通透性增高结果:导致大量蛋白从尿中丢失 性质:一组临床症候群临床特征:大量蛋白尿,低蛋白血症,高 脂血症和不同程度的水肿。,发病情况,发病季节:一年四季均可发病年龄与性别:3-8岁,男女比例1.5-4:1预后随病理类型而异,中医认识,金匱要略.水气病脉证并治:皮水其脉亦浮,外证趾肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,当发其汗。丹溪心法.水肿:遍身肿,不烦渴,大便溏,小
2、便少,不赤涩,此属阴水。,中医认识,现代观点:本病属“水肿”范畴,且多属于阴水。,现代医学分类:,原发性肾病综合征:病因不明。90以上属原发性肾病综合征。继发性肾病综合征:紫癜肾、狼疮肾、乙肝相关肾及药物、毒物等。先天性肾病综合征:法国型和芬兰型,预后差。,病因病机,基本理论复习,水液代谢的过程与水液代谢密切相关的脏腑万全关于小儿生理病理特点的描述,中医病机,肺脾肾,感受外邪,肺失宣肃,脾失运化,肾失气化,水液泛溢 而为肿,病因病机概括,外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊与肺脾肾虚之间互为因果。本病以正虚为本,邪实标,属本虚标实、虚实夹杂之证。,现代医学病因:,病因:不明,可能与以下因素有关:遗传背
3、景 免疫功能紊乱:辅助T细胞与 抑制T细胞的比值下降;IL-2、6、8因子及血管通透因子增高,发病机理,损害肾小球滤过屏障,低蛋白血症,遗传、免疫因素,高脂血症,大量蛋白尿,浮肿,肾小球滤过屏障损害,肾小球电荷屏障损害肾小球分子屏障损害,静电屏障,静电屏障损害,分子屏障,总结:发病机制,肾小球 孔径屏障损害 电荷屏障损害,红细胞,蛋白漏出,白蛋白漏出,胶体渗透压下降,蛋白尿,低白蛋白血症,继发高脂血症,浮肿,肾病综合征的病理,微小病变型系膜增生型局灶阶段型膜型膜增生型,诊断及鉴别诊断,诊断要点:,尿常规:以大量蛋白尿为主,PRO(3+4+),可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg
4、/d,或定性3。血浆总蛋白量下降,白蛋白小于25g/L,白蛋白与球蛋白比例倒置。血清胆固醇升高,常大于5.7mmol/L。不同程度浮肿。,诊断要点总结,“三高一低”,一、水肿二、大量蛋白尿三、低蛋白血症四、高脂血症,分型诊断:,肾炎型肾病综合症(具有肾炎特点的肾病综合症)血尿:2周3次,尿红细胞大于10个/HP高血压:学龄儿童130/90mmHg,学龄儿童120/80mmHg(排除激素影响)氮质血症:BUN大于10.7mmol/L。(排除血容量不足)血补体C3下降:反复降低,并发症诊断,*感染:免疫球蛋白漏出血免 疫球蛋白低*血栓:抗凝血因子漏出血抗凝血因子低,低蛋白血症肝脏合成凝血因子增多血
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