肾功能不全时抗生素应用思考.ppt
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1、肾功能不全时抗生素应用思考,刘沧桑,肾功能不全时抗生素应用思考,慢性肾脏病的临床分期,肌酐清除率常用估算公式Cockcroft公式(体重公式):Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L)(女性0.85)体重为实际体重 肌酐的生成量与体重或体表面积成正比,随着年龄的增加而降低。女性肌肉组织较男性少,其肌酐生成量比男性低。因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准确。,肾功能不全时抗菌药物的选用原则,有明确指征时方可使用;选择肾毒性低的有效品种;避免长期应用有肾毒性的抗菌药物;避免与其他肾毒性药物
2、联合应用;密切观察药物的临床疗效及毒性反应;尽可能测定药物(特别是具有肾毒性的抗菌药)的血浆浓度,以调整用药剂量。对于血液净化治疗的患者,根据药品说明书适时调整.,肾功能不全时如何调整药物,病史、体检评级肾功能,选择适当的抗菌药物,确定起始剂量,计算维持剂量,减少每次剂量,增加用药间隔,监测,调整剂量,肾功能不全时抗菌药物的选择,肾功能不全时抗菌药物的选择,维持原剂量或略减:主要是在肝脏内代谢或主要自肝胆系统排泄的药物。大环内酯类、利福平、多西环素、林可霉素类等。一部分青霉素类:氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氯唑西林新型头孢菌素:头孢哌酮、头孢曲松大部分经肝胆系统排泄,肾功能不全时抗
3、菌药物的选择,剂量需适当调整:主要经肾脏排泄,药物本身无肾毒性大部分青霉素类和头孢菌素类:青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟等氟喹诺酮类:氧氟沙星等,肾功能不全时抗菌药物的选择,剂量需显著减少:有明显肾毒性,且主要经肾脏排泄,一般感染均避免使用,必须使用时,需减量并严密观察 氨基糖苷类万古霉素多黏菌素类,肾功能不全时抗菌药物的选择,肾功能损害者忌用四环素类(多西环素除外):可加重氮质血症呋喃类、萘啶酸:可在体内明显积聚,引起神经系统毒性反应,透析给药方案的调整,血液透析腹膜透析连续性血液净化crrt(持续至少24小时),血
4、液透析对药物代谢的影响,设计为保留血液成份如红细胞、血小板和大蛋白在血液侧它们不能通过膜该半透膜有孔,它们大小为允许小分子通过,而其它的分子不能通过水分子自由通过,药物分子质量 小于992 IU 的药物分子可以通过弥散方式清除 凡药物分子大小可通过半透膜膜孔,可通过对流作用清除药物蛋白结合率蛋白结合率90%难以透析清除,血液透析对药物代谢的影响,血液透析对药物代谢的影响,药物的分布容积(Vd)Vd 大的药物,组织分布程度大,被血液透析清除的量小药物的水溶性 由于血液透析膜水分子自由通过,故水溶性药物易被透析清除(青霉素类,氨基糖苷类),各类抗生素的使用细则,青霉素,派拉西林他唑巴坦,阿莫西林克
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