肱骨近端骨折分型及治疗.ppt
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1、肱骨近端骨折分型及治疗,外二科 韩增高,1,红河州第四人民医院外二科,背景,肱骨近端骨折(PHF)占全身骨折的5%,常见于骨质疏松的老年患者,随着人口老龄化,其发生率有逐渐增加的趋势。多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折,约占老年(大于等于65岁)骨折的10%【Baron,1996】。,2,红河州第四人民医院外二科,肱骨近端血供特点,3,红河州第四人民医院外二科,肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应,主要从前外侧进入。来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。,肱骨近端解剖特点,4,红河州第四人民医院外二科,肱骨近端骨折Neer分型,Neer于1
2、970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分6个基本类型,移位1 cm或成角 45,否则不能认为是移位骨块。,5,红河州第四人民医院外二科,肱骨近端骨折Neer分型,要素:部位 骨折关系:数目 1、2、3、4 距离:1cm 是否移位:成角:45,6,红河州第四人民医院外二科,肱骨近端骨折Neer分型,肱骨头,大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位1cm或成角45则定义为一个骨折块。否侧不能认为是移位骨块。,7,红河州第四人民医院外二科,肱骨近端骨折Neer分型,8,红河州第四人民医院
3、外二科,根据四部分的关系分为:未移位骨折(一部分骨折)二部分骨折 三部分骨折:坏死率17%38%四部分骨折:坏死率33%56%肱骨头劈裂骨折,肱骨近端骨折Neer分型,9,红河州第四人民医院外二科,根据骨折部位分为:型:未移位骨折 型:解剖颈骨折 型:外科颈骨折 型:大结节骨折 型:小结节移位骨折 型:肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位,肱骨近端骨折Neer分型,10,红河州第四人民医院外二科,肱骨近端骨折Neer分型,11,红河州第四人民医院外二科,未移位骨折(一部分骨折)肱骨近端骨折多为此类型,只要肱骨近端的骨折块移位1cm或成角 45,无论骨折线是否多个部分,均为一部分骨折,肱骨近端骨折Nee
4、r分型,12,红河州第四人民医院外二科,二部分骨折 外科颈骨折 解剖颈骨折 单纯大结节骨折 单纯小结节骨折,肱骨近端骨折Neer分型,13,红河州第四人民医院外二科,三部分骨折外科颈骨折 大结节骨折外科颈骨折 小结节骨折,肱骨近端骨折Neer分型,14,红河州第四人民医院外二科,四部分骨折骨折累及上述四部分,外科颈、大结节骨折、小结节骨折。为肱骨近端骨折的严重类型。Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型:外翻压缩型骨折:其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好,肱骨头的血运破坏相对较少,肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。肱骨头劈裂骨折,肱骨近端骨折AO分型,15,红河州第四人民医院外二科,肱骨近
5、端骨折治疗,16,红河州第四人民医院外二科,一、保守治疗适用于 1、单纯大结节,移位 1cm或成角 45 2、单纯外科颈骨折,成角 45,易于复位 复位后可以采用人字石膏固定 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动,肱骨近端骨折治疗,17,红河州第四人民医院外二科,二、手术治疗 适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折内固定手术(微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定)人工关节置换(半肩置换或反肩置换),肱骨近端骨折治疗,18,红河州第四人民医院外二科,二部分骨折(单纯大结节骨折)1、如大结节移位5mm,可考虑闭合复位后石膏固定;2、如合并肩关节前脱位,则应手法复位,此中情况下,移位的大
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