老年人各系统的老化改变.ppt

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1、第二章 老年人各系统的老化改变,一.感觉器官的老化改变,讲授内容：1.视觉 2.听觉 3.味觉 4.嗅觉 5.本体觉 6.皮肤,（一）、视觉,1.眼睑：皮肤松弛，眼睑下垂和眼袋等现象。,2.结膜：易发生结膜出血,3.角膜角膜上皮干燥及角膜透明度减低,变平-远视及散光角膜边缘形成的灰白色环状类脂质沉积-“老年环”,4.虹膜及瞳孔：虹膜弹性下降，瞳孔缩小，对光反应欠灵敏、视野明显缩小，看不清事物，对强光敏感，明暗适应缓慢,5.晶状体,晶状体弹性减退调节和聚焦功能下降老视,晶状体非水溶性蛋白质增多晶状体浑浊-白内障,5.晶状体,6、玻璃体 表现为液化和玻璃体后脱离 玻璃体后脱离可引起视网膜剥离“闪光

2、感”玻璃体浑浊液化-“飞蚊症”,7.视网膜：眼底A硬化，脉络膜变厚，视网膜变薄-视力下降，视野缩小，老年性黄斑变性。高血压或糖尿病人-视网膜血管出血或血管阻塞,8.泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少眼睛发干 角膜的透明度下降泪管周围肌肉萎缩，收缩力下降，不能将泪液很好的收入泪管-老年人常有流泪的现象,（二）、听觉,1.外耳的功能（1）耳廓：集声、判断声源方向（2）外耳道：传声、扩音作用 耳廓及外耳道：收集声波和辨别声音方向的能力下降,2.中耳的功能（1）鼓膜：传声作用（2）听骨链：传声作用3.内耳的功能又称迷路，由耳蜗和前庭器官组成功能：听觉和平衡4.神经及听觉中枢功能减退，对声音逐渐失去辨识能力，

3、听力逐渐下降甚至丧失，在噪声环境中听力障碍更为明显。5.老年性聋（传音性耳聋）的特点：听力减退从高频开始，逐渐向低频音域扩展，多数有耳鸣和重振现象，并出现高频性耳鸣。（喜慢怕快，喜安静怕吵杂）,（三）味觉,味蕾,味细胞：味毛支持细胞基底细胞,不同部位味觉不一栏；不同温度下敏感度不一样,老年人味蕾的减少，对酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特别对咸、甜味感觉显著迟钝，老年人常食而无味。,（四）、嗅觉,嗅神经数量减少、萎缩、变性。50岁以后，嗅觉的敏感性逐渐减退，嗅觉开始迟钝，同时，对气味的分辨能力下降，男性尤为明显。对气味的分辨能力下降，影响食欲 不易辨别日常生活中的危险处境,（五）、本体觉,一、本体

4、觉的定义：本体觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉。二、本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、痛觉、温觉。三、老年人本体觉特点：平衡感差，敏感度下降。如：本体感觉传导通路中，传导皮肤的精细触觉（辨别两点距离和物体的纹理粗细等）敏感度较差。,（六）、皮肤,皮肤的老化是最易被察觉的，尤其以头、面、颈部及四肢等皮肤改变更明显。1.皮肤皱纹：前额外眼角（鱼尾纹）上下眼睑口唇四周鱼尾纹被看做年过40岁的标志。,其次是上下眼睑和口唇周围的皱纹，50岁以后，口唇以下的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深，颈部皱纹有时比面部皱纹变化得更加显著,2.腺体萎缩：皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，

5、同时皮脂的成分也在改变，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴有脱屑。汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干燥，也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。,3.老年斑及色素沉着：老年人脂类代谢障碍，脂褐质生成增多，形成稍隆起皮肤表面的黑棕色的色素沉着斑，称老年斑。部位：颜面部、手、手臂等处,4.皮肤表皮层变薄，细胞层数变少，再生缓慢，发生损伤不易愈合。皮肤变薄，抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，长期卧床的老人易出现压疮等,二、呼吸系统的老化改变,讲授内容：1.鼻 2.咽喉 3.气管、支气管 4.肺 5.胸廓和呼吸肌,呼吸系统的结构图,（一）、鼻,鼻对吸入的气体有加温、加湿、清洁和过滤的作用老年

6、人鼻黏膜变薄，腺体萎缩，分泌功能减退；鼻道变宽，鼻黏膜的加温、加湿和防御功能下降，容易患鼻窦炎及呼吸道感染；,（二）咽、喉,人体的咽黏膜上皮与固有膜内有丰富的淋巴组织，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴组织萎缩，特别是腭扁桃体明显萎缩，导致咽腔变宽大，所以老年人容易患下呼吸道感染。,老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍时，出现吞咽功能失调。在进食流质食物时易发生呛咳，有些高龄老人甚至将食团误入咽部和气管，造成窒息。,（三）气管、支气管,老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱甚至倒伏，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。细支气管杯状细胞增加，分泌亢进，小气

7、道阻力尤其呼气阻力增加，易出现呼气性呼吸困难。,（四）肺,“老年人肺”是肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多所致，,1.“老年人肺”：肺组织萎缩，体积变小、硬度加大，弹性下降。肺不能有效扩张，通气不足2.肺弹性回缩能力减弱，顺应性增加，肺活量与最大呼气量减少,3.进入老年后期肺活量逐渐降低，而残气量和功能残气量随着年龄增长而上升，使老年人的换气效率明显降低。出现呼吸性细支气管和肺泡管扩大，是“老年肺”的特征。,4.肺毛细血管黏膜表面积减少，肺灌注流量减少，通气血流比例增加，肺泡与血液气体交换的能力降低。正常：肺通气肺血流=4.2L5L=0.84,5.老年性肺气肿由于肺泡弹性回缩力减弱，肺泡间隔破

8、坏(肺泡 壁断裂、肺泡融合）导致肺泡数量减少，肺泡腔 变大，形成老年肺气肿,（五）胸廓及呼吸肌,1.胸廓扁圆形成桶状胸，原因：椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，肋骨走向接近水平，胸腔前后经增大，前后经与左右径比例增大2.呼吸肌 萎缩，呼吸运动无力，呼吸效能下降。,三、消化系统的老化改变,讲授内容：1.口腔 2.食管 3.胃 4.肠 5.肝、胆 6.胰腺,（一）.口腔 正常结构,口腔老化,1、口腔黏膜 上皮萎缩，过度角化、增厚，对过冷、热、酸碱等刺激的抵抗力降低，易发生口腔黏膜慢性炎症和溃疡。,2.老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少（成年人每天分泌1.01.5L），每日分泌量仅为青年人的13，在病理或使

9、用某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用；唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽。,3.牙齿 牙龈及齿槽骨萎缩，齿根外露，齿槽管被吸收，牙齿松动，食物残渣易残留，龋齿、牙周炎发病率增加，牙齿部分或全部脱落。牙釉质丧失，牙易磨损，釉质下牙本质神经末梢外露，对各种刺激的敏感性增加，易产生牙齿酸痛。,（二）、食管,肌肉萎缩，收缩力减弱，食管蠕动性收缩减少，食物通过时间延长，易引起吞咽困难和食管内食物残留。同时，因食道下段括约肌压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的发病率增高。,（三）、胃,1.易引起消

10、化性溃疡 胃粘膜及腺细胞萎缩、退化，胃粘液分泌减少，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏，易发生消化性溃疡。老年人胃蠕动减慢，胃排空时间延长，代谢产物、毒素不能及时排出，老年人容易发生慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘等。,胃酸和胃蛋白酶分泌减少，杀菌和蛋白消化功能减弱，加之内因子分泌功能部分或全部丧失，失去吸收vitB12的能力，影响铁、vitB12、蛋白质的消化吸收，易致巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血，营养不良等平滑肌弹性降低，胃蠕动减慢，胃排空时间延长，胃腔扩大，易出现胃下垂,（四）肠,小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕动无力，可发生急性肠麻痹，吸收功能差，小

11、肠液分泌减少，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退，易产生营养不良。大肠黏膜萎缩，平滑肌萎缩，蠕动缓慢无力，造成便秘。,（五）、肝胆,1.体积缩小，重量减轻2.肝细胞数减少、变性、结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化，肝功能减退。3.肝药酶数量减少，肝解毒功能下降，易引起药物性肝害4.肝细胞合成蛋白能力下降，血液清蛋白降低，球蛋白增高。由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积，引起脂肪肝。,胆 胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。,（六）胰腺胰腺重量逐渐减轻，30岁时约60100g，50岁后逐渐减轻，80岁时减至40g。胰腺的外分泌腺功能

12、下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶与年轻人相同，而脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。胰岛细胞变性，胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，胰岛素依赖型糖尿病,四、循环系统的老化改变,1.结构改变（一）心脏 2.功能改变 3.心电图改变（二）血管,（一）心脏 心脏的体积和重量逐渐增加,1.心肌,心肌细胞纤维化，心肌间质发生结缔组织增生、脂肪浸润及淀粉 心包膜下脂肪沉积增加，心肌的收缩功能降低，心输出量减少，70岁老年人心排出量仅为20岁青年人的40%。,2.心瓣膜,心瓣膜硬化和纤维化而增厚，柔韧性降低，影响了瓣膜的正常开放与关闭，从而产生狭窄及关闭不全。,3.心脏传导系统的变化自律细胞

13、减少,窦房结内的起搏细胞数目减少到78%80%老年人休息时心率减慢。60岁时平均为66次/min，70岁时平均为62次/min，80岁时平均为59次/min心脏传导阻滞,(二)血管,1.动脉：动脉硬化，它是血管正常老化的结果；导致血压升高，以收缩压升高为主。2.静脉：弹性降低,静脉瓣萎缩,易发生静脉曲张.血管硬化,神经调节功能降低直立性低血压,五、泌尿系统的老化改变,讲授内容：(一)肾脏(二)输尿管(三)膀胱(四)尿道,(一)、肾脏,肾脏的结构图,1.结构改变老年人肾实质在逐渐萎缩重量：成年期：250270g 80岁：180200g。肾单位数量随增龄而减少 出生时每侧：约120万个，80岁老人

14、：仅为青年人的1/21/3。肾小球：肾小球的数量逐渐减少，硬化的肾小球逐渐增多，年轻人仅有1%的肾小球硬化，80岁时硬化的肾小球可达10%以上,2.功能改变（1）肾小球率过滤下降 心输出量减少，肾A硬化 肾血流量减少（2）肾的浓缩和稀释功能下降 夜尿 尿渗透压导致水钠潴留，酸碱失衡和急性肾衰。肾脏排泄药物功能下降，易发生药物蓄积中毒（3）水、电解质失衡 钠水储留（4）酸碱平衡失衡 易发生酸碱中毒，急性肾衰（5）药物排泄能力降低 易发生药物蓄积中毒,（二）、输尿管,输尿管平滑肌变薄，张力减弱，尿液流入膀胱速度减慢甚至反流引起逆行感染。,（三）、膀胱,膀胱排尿作用,（三）、膀胱,膀胱缩小，容量减少

15、，膀胱肌收缩无力；产生：尿频、夜尿增多、排尿无力及排尿不畅老年女性压力性尿失禁,（四）、尿道,尿道肌萎缩纤维化变硬，括约肌松弛，尿流变慢，排尿无力，致较多残余尿，尿失禁。男性前列腺增生，尿路梗阻，排尿困难尿道感染的发生率高。,六、内分泌系统的老化改变,讲授内容：1、下丘脑 2、垂体 3、甲状腺 4、肾上腺 5、性腺,（一）、下丘脑,下丘脑是大脑皮层下调节内脏活动的高级中枢，它把内脏活动与其他生理活动联系起来，调节着体温、摄食、水平衡和内分泌腺活动等重要的生理功能。,老年人下丘脑老化主要表现为细胞形态改变，结缔组织增多，重量减轻，血供减少，其功能衰退-“老化钟”,（二）、垂体,老年人垂体重量减轻

16、，结缔组织增多垂体瘤。腺垂体分泌的生长激素随年龄增长而降低-肌肉萎缩，脂肪增多，蛋白质合成减少和骨质疏松等。神经垂体分泌的抗利尿激素减少-肾小管的再吸收减少，出现多尿尤其是夜尿增多现象。,（三）、甲状腺,老年人甲状腺发生纤维化和萎缩，导致体积缩小，重量减轻，有淋巴细胞浸润和结节化。血中甲状腺素减少老年人基础代谢率下降。,（四）、肾上腺,1.重量减轻、体积缩小2.肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,使老年人对低盐饮食和利尿药反应降低,高血压的发病率增加3.老年人在突发事件的应激能力下降，表现为对过冷、过热、缺氧、创伤等耐受力减退，运动和体力劳动能力下降,七、运动系统的老化改变,讲授内容：一、骨骼 二

17、、关节 三、肌肉,（一）、骨骼,1.外观 骨骼的大小和外形几乎不变骨老化的总特征：骨质吸收超过骨质形成，重量减轻，从5080岁，每增加10岁骨重量男可减轻5%，女7%。,2.内部结构骨皮质变薄，髓质增宽，骨有机物（骨胶原、骨粘蛋白）含量减少或逐渐消失，骨质萎缩，使骨的韧性降低，脆性增加。无机物（碳酸钙、磷酸钙）减少，骨密度减低，骨小梁减少变细，骨质疏松，易发生骨折、肋软骨钙化、易断、老年人骨质畸形，脊柱弯曲,变短,越活越矮。,（二）关节：膝关节 脊柱,关节的结构图,（二）、关节,1.关节软骨关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体，称“关节鼠”

18、，可使老年人在行走时关节疼痛。,2.滑膜钙化、纤维化失去弹性，血管硬化，供血不足，加重变性。3.滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质酸构成。滑液因减少而粘稠，并发滑膜炎症时，则滑液中有大量炎症细胞。促使关节软骨变性，导致软骨的损害。,（三）椎间盘,颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错动不稳等。上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动脉，使一些老年人出现颈、腰椎病的症状和体征。,（四）、肌肉,肌肉老化表现为骨骼肌细胞内水分减少，肌纤维萎缩，变细，肌力减退，肌肉总量减少

19、。30岁时男性肌肉占体重的43%，60岁以上仅占25%。肌肉老化腰腿部较明显，出现腰酸腿痛。,八、神经系统老化的改变,（一）脑和神经细胞 随增龄脑组织萎缩，脑细胞数减少，重量减轻，脑的重量在成熟期最高达1400g,60岁减轻6%8%，80岁减轻8%10%。一般认为，人出生时大脑细胞有140亿，之后脑神经细胞即停止分裂，自20岁开始，每年丧失0.8%，且随其种类存在部位等的不同而选择性减少。60岁时大脑皮质神经和细胞数减少20%-25%，小脑皮质神经细胞减少25%.70岁以上老人神经细胞总数减少可达45%。,脑萎缩主要表现：大脑皮质变薄，脑沟变宽，脑回变平，以额叶和颞叶最明显。由于脑萎缩，使脑室

20、和蛛网膜下腔扩大，脑脊液增多，脑膜增厚，脑细胞脂褐素沉积增多，障碍细胞的代谢。,（二）神经递质,脑神经细胞合成神经递质的能力下降，出现递质间不平衡，使衰老加快乙酰胆碱合成减少：记忆减退，特别是近期记忆减退去甲肾上腺素合成减少：睡眠不佳，精神抑郁，表情淡漠多巴胺合成减少：黑质-纹状体通路中递质乙酰胆碱的功能增强，运动障碍，动作迟缓及震颤麻痹,（三）脑血管,老年人脑血管的改变表现动脉粥样硬化血脑屏障退化。脑动脉粥样硬化：导致脑供血不足、脑梗塞或脑血管破裂出血，导致脑组织软化、坏死。血脑屏障功能减弱，容易发生神经系统的感染性疾病。,（四）脑功能变化,1.知觉功能下降：记忆力、思维与判断力减退；反应迟钝，痛、触、冷热刺激阈值升高。2.运动功能：精细动作变慢，步态不稳。3.反射功能：腹壁反射迟钝或消失，弘二头肌反射、膝反射、踝反射减弱或消失,