拟胆碱药和抗胆碱药.docx

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1、拟胆碱药和抗胆碱药乙酰胆碱(Acetylcholine)是躯体神经、交感神经节前神经元和全部副交感神经的化 学递质。药物可通过影响乙酰胆碱与受体的相互作用和乙酰胆碱的代谢等环节，达到增强或 减弱乙酰胆碱作用的结果，调节胆碱能神经系统兴奋低下和过度兴奋的病理状态，用于治疗 的目的。乙酰胆碱第一节拟胆碱药拟胆碱药物是一类作用类似乙酰胆碱作用的药物。依药物的作用机制，可分为直接作用 于胆碱受体的胆碱受体激动剂，和作用于胆碱酯酶的胆碱酯酶抑制剂。本类药物可使心率减 慢、瞳孔缩小、血管扩张、胃肠蠕动及分泌增加，临床上用于青光眼、肠麻痹和血管痉挛性 疾病。1、胆碱受体激动剂在研究中，把胆碱受体依其对毒蕈碱

2、(muscarine)和烟碱(nicotine)的敏感性，分为 M-胆碱受体和N-胆碱受体。乙酰胆碱在胃肠道和血液中易水解，且选择性不高，未能直接 用于治疗的目的。长期以来，人们直接使用毒蕈碱和毛果芸香碱(Pilocarpine)等植物来源的 药物。对乙酰胆碱进行结构改造的研究，又得到一些胆碱受体激动剂，如卡巴胆碱(Carbachol), 氯贝胆碱(Bethanechol chloride)等。HC整.、o3CH3NH2,Cl3Cl氯贝胆碱卡巴胆碱*硝酸毛果芸香碱CHCHHN33NHNO3化学名为4-(1-甲基-1H-咪唑-5-基)甲基-3-乙基二氢-2(3H)-呋喃酮硝酸盐。本品是芸香科植物

3、毛果芸香(Pilocarpine)中分离出的一种生物碱。为无色结晶或白色 结晶性粉末，无臭，遇光易变质。毛果芸香碱的pKa值7.15和12.57，分别表示咪唑环上 N-3和N-1的碱性。毛果芸香碱有两个手性中心，本品的旋光值为a D20 +80+83。毛果芸香碱具有M-胆碱受体激动作用，对汗腺、唾液腺的作用很大，造成瞳孔缩小， 眼内压降低。临床用滴眼液，治疗原发性青光眼。2、乙酰胆碱酯酶抑制剂抑制乙酰胆碱酯酶(Ach E)，可使乙酰胆碱积聚，从而延长并增强乙酰胆碱的作用。经典的抗胆碱酯酶药，本身是乙酰胆碱酯酶催化反应的底物，在临床上主要用于治疗重症肌无 力和青光眼，如从毒扁豆碱结构简化得到的漠

4、新斯的明Neostigmine Bromide)和生物碱加 兰他敏(Galanthamine)。近年来，开发出新型的抗胆碱酯酶药。这些药物比乙酰胆碱对乙 酰胆碱酯酶具有更高的亲和力，但药物分子本身却不是酯酶催化反应的底物，他们只是在一 段时间内占据了酶的活性部位使之不能催化乙酰胆碱的水解。这些药物被称为非经典的抗胆 碱酯酶药，仍属于可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂。近来随着老年性痴呆病理的研究的深入，认为老年性痴呆患者体内中枢神经系统中乙酰 胆碱的浓度较低，通过抑制乙酰胆碱酯酶可以提高脑内乙酰胆碱的水平，起到治疗作用。现 不仅在已有的乙酰胆碱酯酶抑制剂中，开发治疗抗老年性痴呆的新用途，还开发出一些抗老

5、 年性痴呆的新药。如上个世纪末上市的他克林(Tacrine)，多萘培齐(Donepezil)，雷沃斯的 明(Rivastigmine)等。N3CH CH33HCw.NO3 H3C o他克林雷沃斯的明H C h3c3O*漠新斯的明NCH3CH3化学名为漠化-N，N，N-三甲基-3-(二甲氨基)甲酰氧基苯铵。本品为白色结晶性粉末；无臭，味苦mp.171176C，熔融时同时分解。极易溶于水， 水溶液呈中性；易溶于乙醇和氯仿；几乎不溶于乙醚。游离碱的pKa为12.0。漠新斯的明具酯的结构，在碱水液中可水解。漠新斯的明口服后在肠内有一部分被破坏，故口服剂量远大于注射剂量。口服后尿液内 无原型药物排出，但

6、能检出两个代谢物，其中一个为酯水解产物漠化3-羟基苯基三甲铵。本品属可逆性胆碱酯酶抑制剂，临床用作口服。主要用于重症肌无力，也可用于腹部手 术后腹气胀及尿潴留。供注射用的是新斯的明的甲硫酸盐(Neostigmine Methylsulfate)， 临床用途与漠新斯的明相似。大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，可用阿托 品对抗。*氢漠酸加兰他敏,HBr化学名为11-甲基-3-甲氧基-4a ，5, 9, 10，11，12,-六氢-6H-苯并呋喃3a ，3, 2-ef2 苯并氮杂卓-6 -醇氢漠酸盐。本品为胆碱酯酶抑制剂，有较弱的抑制胆碱酯酶作用，能透过血脑屏障，故对中枢神经系统作用比较强

7、。使受阻碍的神经肌肉传导恢复，改善各种末梢神经肌肉障碍的麻痹状态。 其治疗范围广，毒性较小，病人较易耐受。临床主要用于治疗脊髓灰质炎小儿麻痹症）后遗 症、肌肉萎缩及重症肌无力等。也可用于儿童脑型麻痹。*石杉碱甲H3C Wnh2石杉碱甲是从我国石杉属植物Huperzia serrata中分离到的一种新生物碱，为可逆性胆 碱酯酶抑制剂。可用于治疗重症肌无力，和改善脑功能，对脑血管硬化，血管性或早老性记 忆障碍均有改善。*多萘培齐 阿托品 东莨菪碱，中枢作用强弱的顺序与其极性的顺序相反。在各种天然来源的莨菪碱的结构中，含氮杂环的氮上仅有一甲基，氮为叔氮原子。在该 氮原子联接一烃基，即季铵化，得到了漠

8、甲阿托品（Atropine Methobromide,胃痉平），甲漠 东莨菪碱（Scopolamine Methobromide），T 漠东莨菪碱（Scopolamine Butylbromide）等。这类季 铵化修饰的药物在体液中以离子态存在，不易进入血脑屏障，故中枢副作用减小。胃肠道平 滑肌的解痉作用较强，用作解痉药更宜。漠甲阿托品丁漠东莨菪碱*硫酸阿托品，h2so4 , h2o化学名为a-（羟甲基）苯乙酸-8-甲基-8-氮杂双环3.2.1 -3-辛酯硫酸盐一水合物。本品为无色结晶或白色结晶性粉末，无臭，味苦，mp. 190194C（分解）。极易溶于 水，水溶液呈中性反应。在100C加热3

9、0分钟仍然稳定。在碱性条件下（如硼砂）可引起 分解。本品易溶于乙醇，不溶于乙醚或氯仿。阿托品来源于颠茄类植物，如蔓陀罗。在提取时莨菪酸会发生外消旋化。亦可用全合成 法生产。本品为莨菪醇、莨菪酸结合成的酯，又称莨菪碱。莨菪醇亦称托品（Tropine），羟基在 a位，结构中有3个手性碳原子CC3和C5,为内消旋不产生旋光性。莨菪醇可有椅式和船 式两种稳定的构象，二者互为平衡。通常表示成能量较低的椅式。莨菪烷莨菪醇（椅式）莨菪醇（船式）莨菪酸亦称托品酸（Tropic acid），即a -羟甲基苯乙酸。天然的莨菪酸为S构型。莨 菪酸在分离提取时易发生消旋化。左旋体的拮抗M胆碱作用比消旋体强2倍，但左旋

10、体的中 枢兴奋作用比右旋体强850倍，毒性更大。所以临床上使用安全性好，易于制备的外消旋 体。药典规定旋光度不得超过-0.4，以保证生产过程中能做到完全消旋化。阿托品含叔胺结构，碱性较强，pKaHB+ 9.8。水溶液可使酚欧呈红色。结构中的酯键 在pH 3.54.0最稳定、弱酸性和近中性条件下稳定，碱性溶液易水解。水解产物为莨菪醇 和消旋莨菪酸。制备其注射液时应注意调整pH，加1%氯化钠作稳定剂，采用硬质中性玻璃安甑，注意灭菌温度。CH3CH3hrOH莨菪酸莨菪醇抑制腺体分泌，散大瞳孔。阿托品为抗胆碱药，对M-受体有作用，可解除平滑肌痉挛用于胃肠道，肾、胆绞痛，急性微循环障碍，有机磷中毒，眼科

11、用于散瞳。阿托品的毒性较大，毒副作用有瞳孔散大，唾液及汗液分泌减少，心跳加速，兴奋， 烦燥，甚至惊厥。阿托品易从胃肠道吸收，也可经粘膜、眼和皮肤接触吸收，经血液分布全 身，可以透过血脑屏障和胎盘。*氢漠酸东莨菪碱,HBr ,3H2O化学名为68 , 78 -环氧-1a H, 5a H-托烷-3a -醇(-)托品酸氢漠酸盐三水合物。天然品 又称654-1,合成品称为654-2。本品为茄科植物颠茄、白蔓陀罗、莨菪等中提取得到的东莨菪碱的氢漠酸盐。东莨菪与 莨菪在结构上的的区别是，东莨菪在托品烷的6,7位有一环氧基。本品的作用与阿托品相似。其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋 作用，

12、但对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管，改善微循环以及抗晕船晕 车等作用。临床用为镇静药，用于全身麻醉前给药，晕动病、震颤麻痹，狂燥性精神病，有 机磷农药中毒等。还可用于感染性休克。*氢漠酸山莨菪碱,HBr托烷-3a-醇(一)托品酸酯。化学名为6 -羟基-1a H，5a H -山莨菪碱为山莨菪醇与左旋莨菪酸结合的酯，是从我国特产的茄科植物山莨菪(Scopolia Tangutica Maxim.)根中提取到的一种生物碱。本品的a D20为-9 11.5 。消旋体亦可作药用，药品名为消旋山莨菪碱。本品为M胆碱受体拮抗剂。作用强度与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛，并能 解除血管痉

13、挛，同时有镇痛作用。但扩瞳和抑制腺体分泌作用较弱。本品极少引起中枢兴奋症状。其原因被认为是6-羟基增加了药物的极性，使难于透过 血脑屏障。本品的口服吸收较差，注射后迅速从尿中排出。适用于感染性中毒休克，血管性 疾患，各种神经痛以及平滑肌痉挛等疾病。*丁漠东莨菪碱化学名为(1S, 3S, 5R, 6R, 7S, 8S)-6,7-环氧-8-丁基-3(S)-环氧托烷基托哌的漠化物。又名 解痉灵。本品为白色或近白色结晶性粉末；无臭或几乎无臭。在水中或氯仿中易溶，在乙醇中 略溶。丁漠东莨菪碱为东莨菪碱季铵化得到的药物，对中枢的作用较弱，系外周抗胆碱药。 除对平滑肌有解痉作用外，尚有阻断神经节及神经肌肉接

14、头作用。本品对肠道平滑肌向肌性解痉作用较阿托品强，能选择性地缓解胃肠道，胆道及泌尿 道平滑肌的痉挛和抑制其蠕动，而对心脏、瞳孔以及唾液腺的影响较小，故很少出现中枢神 经兴奋，扩瞳，抑制唾液分泌等副反应。本品口服不易吸收。肌注或静注后，很快产生药效，维持时间约26小时。用于各种 病因引起的胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛。(2)合成M-受体阻断剂由于阿托品等药物生理作用广泛，常引起口干、视力模糊、心悸等不良反应。故对阿托 品类药物进行结构改造，希望得到选择性高，作用强的药物。剖析阿托品的化学结构可发现，虚线框中的氨基醇部分与乙酰胆碱很相似。氨基乙醇酯 被认为是“药效基本结构”。阿托品的酰基部分带有苯基

15、，对阻断M-受体功能十分重要，由此，设计合成了多种季铵类或叔胺类的抗胆碱药，这些药物的通式如下：N一(如2)厂XR2R3通过X把脂环部分与氨基部分连接起来。各部分的情况分别讨论如下：如R1、R2为碳环或杂环时，可产生较强的拮抗乙酰胆碱的活性，两个环不同时作用较 强。如含苯环和环烷烃的格隆漠铵(Glycopyrronium Bromide，胃长宁)和奥芬漠铵 (Oxyphenonium Bromide,安胃宁)。该药物用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃酸分泌过 多及痉挛等。格隆漠铵Br奥芬漠铵R3可以是H, OH, CH2OH或CONH2。由于R3为OH或CH2OH时，可能形成氢键使 药物与受体

16、结合紧密，作用增强。故多数M-受体拮抗剂的R3为OH。大多数抗胆碱药的X是酯键(-COO-)，如上述的格隆漠铵和奥芬漠铵。也有用醚键(-O-) 或碳键连接的抗胆碱药。如奥芬那君(Orphenadrine)、比哌立登(Biperiden)和苯海索 (Trihexyphenidyl)。醚键(-O-)或碳键的药物，因脂溶性较小易进入中枢，属于中枢抗胆碱 药，临床用于抗震颤麻痹。比哌立登苯海索氨基部分通常为叔胺或季铵结构，本身是氮正离子或成盐后形成氮正离子，与M-受体 的负离子部位结合，氮上烷基通常是较小的烃基，也可形成杂环。季铵类的抗胆碱药的中枢 副作用较小，常作为外周的抗胆碱药。近年来，发现了 M

17、-受体的亚型。在研究合成胆碱药中，得到了选择性高的M受体拮抗 剂，如哌仑西平(Pirenzepine)和替仑西平(Telenzepine)。这几个药物对除胃肠道外的平滑 肌、心肌、唾液腺等的M-受体亲和力低，少有其它抗胆碱药物对心脏、唾液腺和瞳孔的副 作用。也不影响中枢神经系统。在一般治疗剂量下能显著抑制胃酸、胃蛋白酶原及胃蛋白酶 的分泌，用于胃及十二指肠溃疡。Och33替仑西平哌仑西平*漠丙胺太林化学名为漠化N-甲基-N-(1-甲基乙基)-N-2-(9H-咕吨-9-甲酰氧基)乙基-2-丙铵。又 名普鲁本辛。漠丙胺太林系季铵类抗胆碱药，不易吸收，不易透过血脑屏障，中枢副作用小。主要用 于胃及十

18、二指肠溃疡的辅助治疗，也用于胃炎，胰腺炎、胆汁排泄障碍等。2、N1-胆碱受体阻断剂又称神经节阻断药。主要是阻断N1胆碱受体，切断神经冲动的传导，使血管舒张，导 致血压下降。用于高血压的治疗。代表药物有美卡拉明(Mecamylamine)、六甲漠铵 (Hexamethonium Bromide)等，由于近年来出现了许多优秀的抗高血压药物，神经节阻断药 物已较少使用。H3C-H3C Ch3NCH3CH 33美卡拉明六甲漠铵3、N-胆碱受体阻断剂作用于骨骼肌神经肌肉接头处的运动终板膜上的乙酰胆碱N-受体，阻碍神经冲动在神 经肌肉接头处的正常传递，导致随意肌的松弛。故又称肌肉松弛药。该类药物可使骨骼肌

19、完 全松弛。手术时运用该类药物，肌肉松弛可不再依赖全身麻醉的深度，故可减少麻醉药的用 量，避免深度麻醉引起病人的呼吸、循环抑制等不良后果。是临床麻醉时使用的重要辅助药 物。临床上用作肌肉松弛的药物除乙酰胆碱n2-受体的拮抗剂，即外周性肌肉松弛药外，还 有作用于中枢的肌肉松弛药。中枢性肌肉松弛药通过阻滞中枢内中间神经元的冲动传递，使 骨胳肌松弛，其机制尚不清楚。也一并在本节介绍。（1）外周性肌肉松弛药外周性肌肉松弛药又分为非去极化型和去极化型。非去极化型肌肉松弛药，也称竞争性肌松药。药物与运动终板膜上的n2-受体结合后无 激动作用。与乙酰胆碱竞争受体，阻断了乙酰胆碱的信号传递作用，使骨胳肌松弛。

20、当给予 抗胆碱酯酶药（如新斯的明）后，随着终板膜处乙酰胆碱的水平增大，可使神经肌肉阻断作 用逆转。此类药物的作用易于控制，可保证安全。去极化型肌肉松弛药。药物与运动终板膜上的n2-受体结合，使终板膜及邻近肌细胞膜 长时间去极化，阻断神经冲动的传递，使终板对乙酰胆旦碱的反应降低，导致骨胳肌松弛。多 数本类药物不易被乙酰胆碱酯酶分解破坏，作用类似于过量的乙酰胆碱长时间作用于受体。 故本类药物过量时，不能用抗胆碱酯酶药对抗。与非去极化型肌肉松弛药比较，去极化型肌 肉松弛药的作用不便控制，故这类药物的应用不如非去极化型肌肉松弛药广泛。但本类药物 中的氯化琥珀胆碱，因起效快，且易被血浆中的胆碱酯酶水解失

21、活，持续时间短，易于控制， 尚在临床中应用。O H C CH ：3时广0。1、,2H2O*氯化琥珀胆碱化学名为二氯化2,2 -（1,4-二氧-1,4-亚丁基）双（氧）双危危-三甲基乙铵二水 合物。又名司可林。本品为白色或几乎白色的结晶性粉末；无臭，味咸。本品在水中极易溶解，在乙醇或氯 仿中微溶，在乙醚中不溶。mp. 157163C，无水物的熔点为190C。无水物有引湿性。氯化琥珀胆碱具有酯键结构，在固体结晶状态稳定，水溶液中可水解。水解速度随pH 值和温度的改变而变化，在碱性条件易水解。两个酯键的水解分步进行，最后生成2分子氯 化胆碱和1分子琥珀酸。本品的注射液用丙二醇作溶液，稳定性比较好。H

22、 C、+0H3CCHH3CCH3+ CH3+ 2 HOH3C CH3+ ch CI3本品在生产过程中或贮存过久，可能带入或产生胆碱、琥珀酸、琥珀酸单酯等杂质，药 典规定检查其限量。氯化琥珀胆碱经注射给药后，在血浆中迅速被血浆胆碱酯酶水解。先生成1分子胆碱和 1分子琥珀酸单胆碱酯，后者缓缓分解成胆碱和琥珀酸。很少以氯化琥珀胆碱的分子形式从 尿中排泄。本品为去极化型外周骨骼肌松弛药，松弛作用产生迅速，持续较短。常用于气管内插管 手术的全身麻醉。本品不能与碱性药物如硫喷妥钠等合用。大多数临床上使用的外周性肌肉松弛药都是非去极化型。非去极化型的肌肉松弛药可分为生物碱类和合成类。生物碱类有右旋氯筒箭毒碱

23、(Tubocurarine Chloride)，汉肌松(Tetrandrine dimethiodide)、傣肌松(Cissampelosine methiodide)等。其结构都较复杂，具有一定空间结构的氮原子，多数为双季胺结构，且氮 原子处在苄基四氢异喹琳的杂环体系中。两个氮原子相距1012个原子。设计者利用体内药物代谢的水解反应和非酶性Hofmann消除反应，可使阿曲库铵在体内 迅速代谢为无活性的代谢物，解决了肌肉松弛药类药物产生蓄积中毒的不良反应，得到了广 泛的应用。这类药物还有多库氯铵(Doxacurium Chloride)(不在肝肾酶催化代谢)和米库氯 铵(Mivacurium

24、Chloride)，两药均较安全。OMeOMe苯磺酸阿曲库铵在20世纪60年代发现的具雄甾母核的季铵生物碱有肌肉松弛作用，在甾环3,17位乙 酰化得到甾烷类去极化型神经肌肉阻断剂，作用强于氯化筒箭毒碱，而且起效快、持续时间 长。这类药物有维库漠铵(Vecuronium bromide)、哌库漠铵(Pipecuronium bromide)、罗 库漠铵(Rocuronium bromide)等。维库漠铵2罗库漠铵哌库漠铵*苯磺酸阿曲库铵苯磺酸阿曲库铵是在对简箭毒碱的结构改造中得到的对称的1-苄基四氢异喹琳类药物 中的一个。该类药物具有双季铵结构，两个季铵氮原子间相隔1012个原子。季铵氮上有 较

25、大的基团，且季铵氮原子的0位有吸电子基团取代，可以在生理条件下发生Hofmann消除 反应，避免了酶催化的代谢过程，副作用小。苯磺酸阿曲库铵由于在体内经Hofmann消除和酯解代谢，治疗剂量不影响心、肝、肾功 能，副作用小。阿曲库胺结构中有4个手性中心，理论上有16个光学异构体，由于分子的对称因素， 实际的异构体数目较少。现使用的是各异构体的混合物。阿曲库胺的1R-Cis, 1，R-Cis已开发为临床使用的肌肉松弛药，称为顺曲库铵(cis Atracurium)，作用强度是苯磺酸阿曲库铵的3倍，引起组胺释放的倾向更小。*泮库漠铵本品是甾类非去极化型神经肌肉阻断剂，是从天然发现的具雄甾母核的季铵

26、生物碱，经 结构改造而得。在结构的环A和环D部份，各存在一个乙酰胆碱样的结构片断。泮库漠铵作用为筒箭毒碱的56倍，起效时间及持续时间与氯化筒箭毒碱相似，现已 取代筒箭毒碱作为大手术的首选药物。副作用有心动过速，血压过高等。(2)中枢性肌肉松弛药中枢性肌肉松弛药通过阻滞中枢内中间神经元的冲动传递，使骨胳肌松弛。该类药物如 氯唑沙宗(Chlorzoxazone)，主要用于治疗骨胳肌疾病和肌肉痉挛疼痛。*氯唑沙宗化学名为5-氯-苯并嗯唑-2-(3H)-酮。本品通过阻滞中枢内中间神经元的冲动传递，使骨骼肌松弛，主要用于治疗骨骼肌疾病 和肌肉痉挛疼痛。通常口服给药，给药后12小时达到血药峰值，可迅速代谢

27、成6-羟基唑沙宗，并主要 以葡萄糖醛酸结合物的形式，从尿中排除。主要的副作用为嗜睡和眩晕，肝功能受损的患者不得服用。本类药物影响乙酰胆碱受体和乙酰胆碱的代谢等，达到增强或减弱乙酰胆碱作用的结 果，调节胆碱能神经系统兴奋低下和过度兴奋的病理状态为拟胆碱药和抗胆碱药两大类。拟胆碱药物分为直接作用的胆碱受体激动剂和间接作用的胆碱酯酶抑制剂胆碱受体激动剂为一些生物碱和乙酰胆碱结构改造的类似物典的胆碱酯酶抑制剂是乙酰胆碱酯酶 催化反应底物的类似物非经典的抗胆碱酯酶药比乙酰胆碱对乙酰胆碱酯酶具有更高的亲和 力，但不是酯酶的底物。近年出现一些抗老年性痴呆的乙酰胆碱酯酶抑制剂药物。抗胆碱药分为M胆碱受体拮抗剂，N1胆碱受体拮抗剂和N2胆碱受体拮抗剂。M胆碱受体 拮抗剂又称解痉药，分为莨菪生物碱类和结构简化的合成药物非胆碱受体拮抗剂即外周 性肌肉松弛药N1胆碱受体拮抗剂主要用于抗高血压，临床已较少使用。