精神障碍护理学.ppt

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1、6/23/2023,只要看着右边的图，无论什么颜色的字，读出汉字的读音就可以了，要求快速地读，不要停顿不要想。,6/23/2023,看着图，无论汉字是什么，大声读出这个字的颜色。,6/23/2023,字的颜色读对的越多,右脑功能越强,字的读音读对的越多,左脑功能越强,右脑用表象思维 左脑用语词思维研究证明，人的右脑发达与否决定了一个人的创意能力，也决定了一个人是否喜欢跳槽。换句话说，一个爱跳槽的人往往是创意能力强的人。,精神健康,第一节,精神障碍护理学基本概念（识记）学科定位：建立在一般护理学基础上的专科护理学 服务对象：精神障碍患者 作用：为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南 目的：使精

2、神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复,基本概念,精神(Psyche)精神活动(Psychic phenomena)精神障碍(Mental Disorder),基本概念,精神(Psyche)人脑的功能，是客观世界在人脑中的主观反映。精神是通过精神活动表现出来的。,基本概念,精神活动(Psychic phenomena)认知活动情感活动意志行为活动,基本概念,精神障碍(Mental Disorder)精神障碍是个体在生物、心理、社会等多种因素作用下，导致大脑功能失调而出现的认识、情感、意志行为等精神活动的异常，有些可伴有生理功能障碍。,基本概念,现代精神病学常使用“障碍”一词取代传统的、单一的生

3、物医学模式的疾病概念。精神障碍的含义更为广泛：不仅包括重性精神疾病，也包括神经症、适应性障碍和人格障碍等轻性精神障碍。社会上对精神疾病存在一定程度的偏见。,基本概念,精神障碍(Mental disorders)精神疾病(Mental illness)精神病(psychosis)三者之间的关系？,精神病,精神疾病,精神障碍,精神疾病,精神病,精神障碍,基本概念,病历王某 男 30岁大专文化、干部家族史：二系三代无阳性精神病家族史。个人史：行二，上有一姐，某单位干部，内向，朋友很少，无烟酒嗜好，未交女友，否认重大精神刺激。既往史：（一），无药敏史。现病史：2000年7月起，无明显原因渐表现工作时注

4、意力不集中，有时发呆发愣，并出现失眠，但未引起家人注意，2001年1月某日，病人去朋友家，朋友将其让进屋，并倒茶闲聊，病人突然眼露凶光，将水果刀架在朋友脖子上，僵持半小时才将刀放下，事后称朋友是孙悟空，有金箍棒放在耳朵里，认为朋友卑鄙，有法术害自己，认为周围人包括单位同事在议论他，因而不愿上班，病人不承认有病，治疗困难，加之有伤人行为，故于今日骗其入院治疗。躯体及神经系统检查：正常。实验室血、尿、便常规检查：正常；肝功能正常；心电图检查正常。,精神检查：一般情况：神志清楚，在多人强迫下入院，年貌相当，衣着尚整，检查欠合作，时间、地点、人物、自我定向力完整，生活自理，但多独处不与病友来往，睡眠差

5、，大小便正常。认识活动：接触被动，在反复追问下才说出自己的想法，称在某某家突然觉气氛不对，还听到声音说某某（朋友）是孙悟空，耳朵里有金箍棒，让自己赶快用刀子架住某某脖子，否则要被打死，称听到声音已有几个月了，白天晚上都有：有时脑子里还有声音，但具体内容不肯说：病人坚信周围人包括单位同事说话是说自己，一举一动都与自己有关，认为他们都不怀好意要害自己，病人还认为某某以及同事能知道自己的想法，自己所做所为有时觉有一种力量，可能是神的力量控制，并问医生，你相信有孙悟空吗？我以前看西游记时不相信，现在相信了，并不认为有精神异常。情感活动：当病人谈到有人迫害自己时，表情气愤，但与环境不协调。意志行为：病人

6、曾用刀架在某某的脖子上，并多次扬言要将其大卸八块，但在病房多独处，治疗护理欠合作。,要求：请直接在病历中将精神症状用线划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称、提出疾病诊断、结合病历至少写出四条最佳的护理诊断及相关因素，并写出主要的护理措施。,答案分析,认识活动：接触被动，在反复追问下才说出自己的想法，1称在某某家突然觉气氛不对，2 还听到声音说某某（朋友）是孙悟空，耳朵里有金箍棒，让自己赶快用刀子架住某某脖子，否则要被打死，称听到声音已有几个月了，白天晚上都有：3有时脑子里还有声音，但具体内容不肯说：4 病人坚信周围人包括单位同事说话是说自己，一举一动都与自己有关，5 认为

7、他们都不怀好意要害自己，6 病人还认为某某以及同事能知道自己的想法，7自己所做所为有时觉有一种力量，可能是神的力量控制，并问医生，你相信有孙悟空吗？我以前看西游记时不相信，现在相信了，8 并不认为有精神异常。情感活动：9当病人谈到有人迫害自己时，表情气愤，但与环境不协调。意志行为：10 病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次扬言要将其大卸八块，但在病房多独处，治疗护理欠合作。,第二节,精神障碍护理学(Psychiatric Nursing)是研究对精神障碍患者实施科学护理的一门科学。是精神障碍学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。,一、“精神病学”的起源

8、 psychiatry,精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。大约在公元前54世纪，已有了朴素唯物主义的萌芽。,二、精神病学的发展,1.古代文明 古希腊的希波克拉底（Hippocrates，前460前377)是科学医学的奠基人，也被尊崇为精神病学之父。他是一位唯物主义的哲学家。他认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说。他认为人体内存在四种基本体液即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，就像自然界存在的火、土、空气和水一样。四种体液平衡则为健康，如果其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失衡，

9、人就生病。比如抑郁症就是由于过多的黑胆汁进入脑内，破坏了脑的活动所引起的。,盖伦（Galen，公元130-200）是罗马时代著名的医生，他继承了希波克拉底的观点，对抑郁症的不同类型进行了描述，主张切开静脉，放出过多的黑胆汁进行治疗。,2、中世纪宗教和神学对精神病学发展的影响,公元3世纪后，古罗马文化逐渐衰落。中世纪的西欧医学已沦为宗教和神学的附庸，出现了严重的退步。精神病人被视为魔鬼附体，因而被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。此期出现了许多研究魔鬼与精神症状关系的“专著”。中世纪末叶，精神病人的境遇更为凄惨，比如他们的躯体被烙铁烧炙，舌头被长针穿刺，理由是必须要用苦刑来驱除躲藏

10、在他们躯体内部的魔鬼。美其名曰：惩罚其肉体，拯救其灵魂。,给精神病人“驱鬼”,给精神病人“驱鬼”,3、文艺复兴,在文艺复兴时期，精神病人的境遇稍有一些好转。驱逐和禁闭是最普遍被采取的对待精神病人的方式。欧洲各城市的市政当局都企图把精神病人遣送出自己的管界。米歇尔福柯(Michel Foucault,19261984)曾指出欧洲还发生过把精神病人送上“愚人船”,使其远走他方的情况。但驱逐并不能彻底解决问题。一些城市聚集了大量的精神病人，其中相当多的是被商人和水手从其他地方带来的。,“此时，疯癫开始被列为城市的问题。”这些城市不得不把这些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所。在17世纪，欧洲各国

11、建立了为数众多的收容所，用于禁闭精神病人和精神正常的无业者、流浪者，以防止他们犯罪滋事。但是，对于精神病人而言,禁闭没有任何益处。他们不被视为病人,得不到应有的治疗和护理，甚至不被视为人。他们的居住生活条件极为恶劣，死亡时有发生。,有些收容所以营利为目的,将精神病人像稀有动物一样展览,或者让精神病人表演舞蹈和杂技。有危险性的精神病人会受到严酷的约束,有的被戴上手铐、脚镣，有的被捆绑，有的脖子上也被套上铁环，有的被关入兽笼。,4、近代:理性主义时期,17世纪以后，工业革命开始高涨，资产阶级兴起，科学有很大进步，医学逐渐摆脱了神学的束缚。18世纪的西欧对精神病学来说是一个转折点，精神病才看作是一类

12、需要治疗的疾病，精神病人是社会上的成员。18世纪法国大革命后，比奈尔（Pinel，1754-1826）是第一个被任命当“疯人院”院长的医生，他提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，把“疯人院”变成医院，进行了有历史意义的革命，为后来的精神病学的发展奠定了基础。,菲利普比奈尔视察脱离枷锁后的拉撒勒贝特依艾河医院病人，这个医院是他直接管理的。普桑、比柰尔、突克所带领的运动叫道德治疗法，这种方法在18、19世纪非常流行。,5、现代,19世纪末至20世纪初期，在精神病学的发展史上也是一个重要的时期。19世纪中期，德国精神病学者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）成为现代精神病学

13、的奠基人。同时期的弗洛伊德（Freud,1856-1939）创立精神分析理论。,德国精神病学家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926）被称为“现代精神病学奠基人”他以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了疾病分类学原则。他总结了前人的观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础。,瑞士的精神病学家布鲁勒尔（Bleuler，1857-1939）在1911年提出“精神分裂症”的病名，取代了克雷丕林的“早发性痴呆”，迄今已为世界精神病学界所接受。,弗洛伊德（Freud，1856-1939）创立精神

14、分析理论，扩展了从病理心理领域来探讨某些精神障碍的病因，并寻求治疗的途径。,四、精神分析论精神分析论始于19世纪末，是奥地利著名学者弗洛伊德创立的一种学说，后来发展为一种强调潜意识（无意识）过程对人的行为有决定作用的理论，亦称深层心理学。,46,（一）弗洛伊德精神分析论的主要概念和观点1.意识与潜意识（无意识）意识是个体能觉察的心理部分，是人类理智作用的表现。潜意识（无意识）包括个体的原始冲动、本能及欲望，它们受社会规范的控制而被压抑、排挤到意识之下，但依然存在并追求满足。在被压抑的本能与欲望中以性本能为主。前意识（在意识和潜意识间）潜意识中可被召回的部分。,47,道士下山剧照本我自我超我,1

15、分30秒 自我本我超我,2.“力必多”（libido）这是精神分析论的核心概念，是性本能。弗洛伊德假定，力必多（性本能）是人类生命力的根源。性本能从幼儿时期就以口唇性欲、肛门性欲等形式存在；其发展阶段呈定式化，如果正常发展受阻则可能会产生性倒错形态，如同性恋、暴露癖等等。http:/,49,著名的俄国生理学家巴甫洛夫（Pavlov，1849-1936），主要从事高级神经活动生理学研究，在大量实验室研究基础上，建立了条件反射学说，对精神病学有很大的贡献。,经典条件反射主要是依靠非条件反射作为基础，经过强化之后形成的。,51,52,发热疗法,时间线-疗法,1800s,1900s,2000s,170

16、0s,家庭看护,温泉疗法（水疗院）,家庭看护,家庭看护,药物疗法,巴豆油鸦片,藜芦,生物碱镇定药&安眠药,持久睡眠,休克/昏迷,氮丙嗪,锂剂,丙咪嗪,百忧解,吗啡、莨菪、阿扑吗啡,水合氮醛,溴化物巴比妥盐,胰岛素、米特拉唑 电休克惊厥,治疗性收容院日课治疗、道德/心理治疗、放血、沐浴、按摩、点击、灌肠、轻泻疗法,社区疗法,精神分析,脑叶切除,53,精神科护理学（Psychiatric Nursing）发展简史,西方国家1860年以前，精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均甴男性护理看守。任务是控制制服患者；类似于监狱里的看守或监视人。没有受过精神科护理的专业训练。有组织的护理开始于中世纪罗

17、马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。专业的护理开始于十八世纪中叶，南丁格尔，英国-伦敦-护理学校。,精神障碍护理学(Psychiatric Nursing)发展简史,直到十九世纪末，精神科护理人员的角色才开始接受重视。1873年，美国，琳达理查兹女士（Linda Richards）波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后，从事精神病患者的照顾，在伊利诺斯州立精神病医院发展出一项精神科护理计划。主张对精神科患者的照顾质量至少等同于躯体疾病患者。美国精神科护理人员的先驱。1982年，美国，马克林医院：第一所专门培养精神科护理人员的学校。,第三节 我国精神卫生发展现状,近年来，全国每

18、2分钟就有1人自杀身亡，其中80%有抑郁症，只有7%生前曾求助过心理医生。每万人口拥有精神科病床数：我国平均不到1张，美国6.4张，德国16.5张，法国17.3张，日本29.1张。,精神障碍护理学的发展趋势社区家庭一体化开放型护理综合性临床护理,第二章 精神障碍的基础知识,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,（一）生物学因素（内因）（1）遗传与环境因素（2）感染（链球菌强迫症）（二）精神障碍的心理社会因素应激与精神障碍人格特征与精神障碍（表演型人格-癔症；强迫型人格强迫症；分裂样人格精分）,表演型人格障碍,一般情况下，我估计现在应该没有一个男孩子在智商上面超过我，那么他们就在身高和相貌上弥补

19、吧。我九岁博览群书，二十岁达到顶峰，没有任何人能够超过我了，我现在看的都是一种社会人文类的书。比如说知音杂志、或者故事会。以我的智商和以我的能力的话，往前推三百年，往后推三百年，总共六百年之内不会有第二个人超过我。,“必须为清华北大硕士、经济学毕业或者精通经济学、必须具备国际视野、身高1米76到1米83之间越帅越好、东部沿海户籍、无生育史、年龄在25-28岁之间”。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,心理、社会因素（外因）：社会环境1.环境因素 是指社会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响

20、。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,心理、社会因素（外因）：社会环境2.文化环境 是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病（Latah）、行凶狂（Amok）和缩阳病（Koro）。加拿大森林地区的冰神附体（wililge）。澳大利亚北部的灵魂附体（Molgri）。日本冲绳岛的矮奴（EMU）。蒙古的比伦奇等精神疾病。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,生物学因素和

21、心理社会因素在精神障碍发生发展中的关系：生物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精神障碍的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神障碍中，不同因素起的作用大小不同。,中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、应激相关障碍、神经症6、心理因素相关生理障碍7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其它精神障碍和心理卫生情况,

22、二、精神障碍的诊断分类学,分类的意义和原则（3种分类方法）意义：为临床精神障碍的诊断、鉴别诊断、治疗及护理提供了重要依据。原则（简答）：病因学分类：器质性与功能性。症状学分类：精神病性与神经症性。,中国精神病学届目前的分类系统有3种,杯酒人生-抑郁,手札情缘-老年痴呆、记忆障碍,异度空间-幻觉,红色恋人-谵妄，意识障碍,如果我不能骄傲的活着，我选择死亡,月光宝盒-交替人格,紫霞和青霞共用一个躯体,东邪西毒-人格交替,慕容燕慕容嫣,一个头两个大-交替人格,飞越疯人院-精神障碍患者治疗,神经侠侣-精神分裂症,电影：美丽心灵,目前我国重性精神病人超1600万，多数家庭一贫如洗。包括抑郁、神经功能官能

23、症、饮酒障碍等在内的成人精神障碍患病率大约在16%至17%左右。目前，我国精神卫生从业人员严重短缺。注册精神科医师只有2.05万人，护士3万人。平均10万人中有1.5名精神科医生、2.2名护士，而世界平均水平是4名精神科医生、13名护士。,第三章 展望,一、精神障碍与疾病负担1993年，哈佛大学会共卫生学院与世界银行、世界卫生组织（WHO）合作，对于全球疾病负担(global burden of disease，GBD)进行了评估，引入了残伤调整生命年(disability adjusted life year，DALY)来量化疾病负担。DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。通过权重来

24、表示不同疾病所致残疾的严重性。,精神疾病在全球疾病负担中的排名（DALYs）,有人认为，21世纪是“脑”的世纪。脑科学研究应包括“认识脑”、“保护脑”及“创造脑”三个层次。“认识脑”就是要揭示脑功能的本质；“保护脑”就是要预防和治疗脑疾病；“创造脑”就是要发挥人脑的潜在能力，开发具备人脑特点的高度智能化的计算机。,2001年WHO报告的主题是“精神卫生：新的认识、新的希望。希望提高社会对精神卫生的重要性和精神障碍所致负担的认识，便人们正确了解精神障碍对人类、社会及经济的影响，消除对精神障碍的偏见和歧视。,国家级的精神卫生法2013年5月1日正式实行。可以预计，我国的精神卫生相关工作将会有大发展。社会各界的关注和重视，脑科学的可持续发展，给精神医学的发展带来了机遇和希望。,精神病学的泰斗雅斯贝斯（KJaspers，18831969)曾经说过，研究极端是理解常态的钥匙。所以，从研究两极起步，而将服务全体作为最终目标。顾此不会失彼，充实只能提高。,Thank You!,