精神卫生流行病学.ppt

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1、精神卫生流行病学,Epidemiology of Mental Health,弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。,开场白：对于个人、社会和国家而言，精神健康就象躯体健康一样重要。神经科学和行为科学的进展表明，就象躯体的许多疾病一样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共同作用的结果。消除偏见，勇于关爱。我们应有足够的空间容纳每一个人包括精神病患者。用科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。防治精神病刻不容缓：重性抑郁症现在是全世界致残的主要原因，占全球疾病负担的第四位，全球每四个人中就有1个人在其生命的某一阶段受到精神性疾病的侵

2、袭。精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。精神卫生：新的了解，新的希望,第一节,精神卫生流行病学（mental health epidemiology）近年来发展起来的一个流行病学新分支，由传统的流行病学和精神病学、行为科学、社会学、心理学等学科交叉融合而成,概 述,研究精神疾病及与精神健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布规律探讨保障和促进人群心理健康，以预防和减少各类心理与行为问题的发生制定预防、控制精神疾病及促进精神健康的策略和措施，并评价其效果,第一节,概述,全世界有4.5亿精神病患者,亚洲遭受的精神病威胁,第一节,一 精神卫

3、生有关的几个概念,精神疾病,精神病学,社会精神病学,精神卫生,精神疾病(mental disease)在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。如精神分裂症、抑郁症、酒依赖、老年期痴呆等。,概述,第一节,一 精神卫生有关的几个概念,精神疾病,精神病学,社会精神病学,精神卫生,精神病学(psychiatry)源于希腊语，是治疗灵魂疾病的意思。研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律以及治疗和预防为目的。,概述,第一节,一 精神卫生有关的几个概念,精神疾病,精神病学,社会精神病学,精神卫生,

4、社会精神病学（social psychiatry）研究社会因素在精神疾病的产生、治疗、预防中的作用和利用社会因素促进精神健康,概述,第一节,一 有关的几个概念,精神疾病,精神病学,社会精神病学,精神卫生,精神卫生（mental health）自20世纪70年代以来开始广泛应用，它是社会精神病学的一个领域 广义精神卫生学不仅研究各类精神病的防治，同时还探讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题发生,概述,第一节,二 发展史,【国外发展概况】,1909年 迈耶（Meyer）、詹姆斯（James）、韦尔奇（Welch）等建立全国精神卫生协会创办精神卫生刊物,概述,1918年 加拿大 成立精神

5、卫生协会 1923年 法国等欧洲国家相继建立该类组织,第一节,概述,第一节,【我国精神卫生工作简史】,概述,第一节,【我国精神卫生工作简史】,概述,第一节,三 精神卫生研究的目的和意义,精神疾病 严重危害人民群众的身心健康 增加社会负担 影响社会经济发展,概述,一精神病母亲将儿子烫伤,一女精神病患者用铁链锁住自己,颓废的白领,压力下的疯狂,精神卫生工作的任务预防与减少精神疾病的发生降低精神疾病的患病率提高治疗和康复水平减少和预防各类心理和行为问题的发生，增进人民的身心健康,第一节 概述,让我们了解精神卫生知识,第二节,一 行为与精神卫生,指人或动物为适应环境生存所作出的反应或活动，它是脑功能或

6、内在心理需要的外部表现,概念,1.行为（behavior）或行动,2.行为流行病学（behavioral epidemiology）,是流行病学的一个新的分支。是研究行为因素和与行为相关的疾病在人群中的分布规律及其影响因素，并研究如何改变行为因素促进和维护健康、预防疾病，同时进行措施效果评价,主要内容,第二节,一 行为与精神卫生,行为分类,行为,个人行为：,社会行为：,行为主体孤立进行，不与他人发生关系,行为主体直接或间接地与他人的行为发生联系,主要内容,第二节,一 行为与精神卫生,行为分类,行为,狭义行为：,广义行为：,形之于外的，可以被人直接观察或可记录、测量的行为,不仅限于外显的种种行为

7、，也包括不能被人直接观察到的思想、意识、情感、态度、动机等潜在行为,主要内容,第二节,一 行为与精神卫生,行为分类,与健康或疾病有关的行为,健康相关行为,健康行为,日常健康行为保健行为自卫行为规避环境危险行为戒除不良嗜好行为求医行为遵医行为病人角色行为,日常危害健康 致病性行为 不良生活习惯 不良疾病行为,不健康行为,主要内容,第二节,一 行为与精神卫生,研究内容,行为作为疾病与健康的因子的研究,探讨行为的影响因素,研究干预行为来控制疾病的效果,研究作为病因的行为在人群中的分布,主要内容,第二节,一 行为与精神卫生,研究特点,是研究的主要变量,反复性,作为自变量受研究对象控制,作为病因的行为可

8、逆，有时周期很短,主要内容,第二节,二 社会心理因素与精神卫生,概述,1971年Le Riche“社会心理流行病学主要是指采用流行病学的原理与方法对心理疾病（Mental illness）诸如精神分裂症、抑郁、自杀、吸毒、药物依赖等研究”,1985年Kasl“社会心理流行病学主要是采用流行病学的方法研究人群健康状态和社会心理因素之间的关系”,主要内容,第二节,主要内容,目前认为社会心理流行病学是研究社会心理特征的人群分布及其影响因素，探索干预手段及评价其效果的流行病学的一个分支,第二节,研究内容,探讨疾病发生发展和变化过程中社会心理因素和行为模式的作用规律,研究社会心理特征的人群分布及影响因素

9、,研究利用社会心理因素的作用对疾病预防、治疗和康复提供干预方法、措施和效果评价,二 社会心理因素与精神卫生,主要内容,第二节,研究特点,观察性研究,二 社会心理因素与精神卫生,连续性,重复性,隐蔽性,主要内容,第二节,研究特点,实验性研究,二 社会心理因素与精神卫生,实验室研究,现场实验,模拟实验,主要内容,第二节,概念,三 社区精神卫生,应用社会精神病学的理论、研究方法以及临床医学、预防医学等技术，以社区居民为对象，为保障和促进人群心理健康、提高个体承受应激和适应社会的能力，减少心理行为问题的发生，为社区内病人提供医疗、康复服务而制定符合社区实际情况和需要的对策与措施并组织实施的社会系统工程

10、,主要内容,第二节,工作内容,三 社区精神卫生,1开展精神疾病的流行病学调查,2开展多种形式的社区精神卫生服务,3培训基层精神卫生保健人员,4精神卫生宣传教育工作,主要内容,第二节,保健机构及组织形式,三 社区精神卫生,城市以市、区、街道三级保健网的形式负责精神卫生保健工作 农村地区以县、乡、村三级保健网的形式开展精神卫生工作,主要内容,第三节,基本方法常用流行病学描述、观察及实验研究的方法评定量表是精神卫生研究中最为重要的工具,主要研究方法,三 社区精神卫生,第三节,1按内容 诊断量表和症状量表2按方法 自评量表和他评量表3按研究对象 成人、儿童、老年量表4按量表的功能 抑郁量表、焦虑量表和

11、躁狂量表,一 精神卫生评定量表的分类,由上述分类组合又有“90项症状自评量表（SCL90）、Zung氏抑郁自评量表（SDS，Zung）等形式的量表,主要研究方法,第三节,评定量表的名称可以仅指量表的种类，如90项症状自评量表(SCL90)也可以既说明量表的类型又指明量表的作者及编制单位，如Zung氏抑郁自评量表（SDS，Zung）等,二 精神卫生评定量表的内容,量表名称,主要研究方法,第三节,包括若干症状，构成不同项目项目不宜过多，一般以20项为宜评定用症状量表必须有特异性和非特异性症状在量表的记分单上或量表使用手册中，每一个症状都须有明确定义，主要指他评精神症状量表，即在该症状下评定何种病理

12、心理现象,二 精神卫生评定量表的内容,量表项目,主要研究方法,第三节,量表中每一症状分若干等级 SCL90为15级评分 DS为14级的4级分法一般分级以57级最为合适,二 精神卫生评定量表的内容,量表分级评分,主要研究方法,第三节,评定标准按严重程度按症状持续时间 如SCL90根据症状出现频度和强度来评分,二 精神卫生评定量表的内容,量表评定标准,主要研究方法,第三节,二 精神卫生评定量表的内容,量表的评价,从效度和信度衡量效度指量表本身的稳定性和可重复性。常用联合检查法及检查再检查法来加以评定信度指量表的评定结果能否符合编制的目的，以及符合的程度 此外，还需要结合文化背景及其内容的可接受性等

13、,主要研究方法,第三节,三 精神卫生评定量表的选择与应用,量表的选择与应用,首先根据研究目的选择量表，选择效度及信度均高的量表为了实用及类比，一般选用常用量表进行研究量表可用作病人的分组标准，也可用作病人的健康状况和疗效评价,主要研究方法,第三节,三 精神卫生评定量表的选择与应用,单项分、因子分和总分,总分能反映病人病情及其变化，能反映总体变化情况，但不能反映各个侧面的动态变化 单项分太多不能得到清晰的概念，因此对有些项目多的量表，可采用因子分析 相同症状项目归纳为若干大类，称为“因子”。每个因子代表靶症状，借此分析症状变化，或画成曲线,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量

14、表及评价,1症状自评量表（SCL90）,简介,症状自评量表（Symptom Check List90，SCL90）是以 Derogatis的Hopkins症状清单（HSCL1973）为基础编制的精神症状自评表,项目,共有90项目，包含有比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等,指标,评分,评价,应用,统计指标主要为总分与因子分,每一个项目均采取5级评分制,心理卫生调查,国内外广泛应用，效度和信度较高,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,2抑郁自评量表（SDS）,简介,抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale

15、，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）,项目,20个项目，分别调查20项症状,指标,评分,评价,应用,主要统计指标为总分，但要经过一次转换。即把20个项目中的各项分数相加，得到粗分，通过公式作转换：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整数部分，就得到标准分(indexscore)，临界分为50分。,SDS采用4级评分制评为1，2，3和4分,特别适用于综合医院成人抑郁症状的筛查,SDS为一短程自评量表，操作方便，容易掌握，灵敏度和特异度较好,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,3焦虑自评量表（SAS）,简介,焦虑自评量表（Self-rating A

16、nxiety Scale，SAS）由Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表十分相似,项目,20个项目，分别调查20项症状,指标,评分,评价,应用,主要统计指标为总分。统计方法参见SDS，临界分为50分,SAS采用4级评分制评为1，2，3和4分,主要应用于成人焦虑症状的筛查,SAS与SDS一样具有广泛的适用性,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,4老年抑郁量表（GDS）,简介,老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale,GDS）是Brink等人于1982年专为老年人编制，并在老年人中标准化了的老年人

17、抑郁症的筛查表,项目,量表共有30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去现在将来的消极评价等症状,指标,评分,评价,应用,主要统计指标为总分，如果总分为010分即无抑郁；总分为1120分为轻度抑郁；总分为2130分为中度和重度抑郁,GDS采用2级评分制评为0和1分,主要应用于老年抑郁症的筛查,流行病学调查时为提高灵敏度，建议用9分作为筛查阳性的界限值,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,5Hachinski 缺血指数量表（HIS）,简介,Hachinski缺血指数量表（Hachinski Incheinic Score，HIS）是由Hach

18、inski于1975年制定的对血管性痴呆简易检查的量表,项目,共由13个项目组成，包括阶梯式恶化、波动性病程、躯体诉述、情感失禁、脑卒中史、动脉硬化、局灶神经系症状与体征等问题,指标,评分,评价,应用,主要统计指标为总分，得分在4分以下属于老年性痴呆，7分及以上属于血管性痴呆,HIS采用3级评分制评为0，1和2分,HIS仅用于对血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断，评定必须在确诊为痴呆以后进行,效度和信度较好,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,6酒精使用障碍筛查量表（AUDIT）,简介,酒精使用障碍筛查量表(Alcohol Use Disordesr Identif

19、ication Test,AUDIT)是世界卫生组织(WHO)为了尽早识别酒精中毒及因饮酒已危及或即将危及健康的那些有害饮酒者从1982年开始制订的一种半定式评定量表，在一些国家试用后于1989年正式公布使用，是目前惟一用于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表。,项目,指标,评分,评价,应用,本量表由一些能够较好地区分“轻度饮酒”和“有害饮酒”的项目组成，有两个问卷：一个是通用的AUDIT问卷，包括有关饮酒量、饮酒频度、酒精依赖和不良心理反应等10个问题，总分8分为阳性；另一个是AUDIT临床调查问卷，包括有关外伤、临床检查和血液检查8个问题，总分5分为阳性,主要应用于酒精依赖和酒精中毒的筛查,AUD

20、IT要求简单、敏感度高，在中国男性人群中以7分为界限分，区分危险及有害饮酒的灵敏度和特异度分别为99.7%和90%，其重测信度也较好。,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,7孤独儿童评估量表(孤独儿童行为检查量表，ABC),孤独儿童行为检查量表（Autism Behavior Cheeklist,ABC）是由Krug 1978年编制，1989年国内引进使用，1993年由北京大学精神卫生研究所杨晓玲教授修订。,项目,指标,评分,评价,应用,包括儿童行为、语言、运动、感觉、交往五个因素的57项问题,采用4级评分制评为1，2，3和4分,主要统计指标为总分，总分为53分以

21、上时对诊断孤独症状有较大价值,简介,主要应用于儿童孤独症的早期评估,已被国内广泛应用，效度和信度均较满意,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,8孤独儿童评估量表(儿童孤独症评定量表，CARS),儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale,CARS）本量表于1994年引进，为诊断性半定式量表，供有较丰富临床经验的专业人员使用,项目,指标,评分,评价,应用,包括15个评定项目,采用4级评分制评为1，2，3和4分,主要统计指标为总分，低于30分则评为非孤独症；总分等于或高于36分，并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症；总分在

22、3036分之间，并且低于3分的项目不到5项，则评为轻至中度孤独症,简介,主要应用于儿童孤独症的早期评估,已被国内广泛应用,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,9Conners儿童行为问卷,简介,Conners氏量表是筛查儿童行为问题(特别是多动症)使用最广泛的量表。主要有三种问卷，即父母问卷，教师问卷及父母教师问卷。,项目,父母问卷有48个条目，可归纳为6个因子，基本上概括了儿童常见的行为问题；教师问卷有28个条目，可归纳为4个因子，包括了儿童在学校中常见的行为问题。,指标,评分,评价,应用,采用4级评分制(0，1，2，3),主要应用于儿童多动症的筛查,两个量表的

23、信度和效度已经过广泛的检验，效果良好,问卷记分及计算方式均较简单，用来代表正常范围,主要研究方法,第三节,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,10精神病筛选表,简介,精神病筛选表是由北京医科大学精神卫生研究所张维熙等人1981年设计的。,项目,该量表主要内容共10节,指标,评分,评价,应用,采用3级评分制评为0，1和2分,该量表易于掌握，耗时少，可作为精神疾病流行病学调查时的筛选工具，在国内已广泛应用。北医大精研所于1981年9月对本筛选表进行测试，筛选61户（241人），信度较高：各筛选者评分一致性Kappa值为1.0。效度：灵敏性100，特异性97.l，假阴性率0，假阳性率2.9，

24、总效率为97.9。,主要统计指标为总分，总分2分即定为筛选阳性,用来筛选各种功能性、器质性精神病，中度及重度精神发育迟滞、人格障碍、心理障碍和酒精、药物依赖的可疑病人,主要研究方法,第三节,除上述评定量表外，还有社会功能缺陷筛选表精神残疾分级评定量表等,主要研究方法,四 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,第四节,工作现状与展望,形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出,第四节,一 精神卫生流行病学研究进展,1精神病服务机构的改革 2精神疾病流行病学调查研究,（二）心理社会因素与健康研究,（一）社会精神病学方面的研究,心身医学得到了很快发展，研究的范围逐渐扩展,工作现状与展望,8

25、0年代以来，我国精神卫生事业迅速发展,第四节,二 我国精神疾病流行病学研究概况,近年来，精神疾病流行病学研究发展很快,1958年我国召开了全国第一次精神病防治工作会议,1982年，全国12个单位组成协作组实施了第一次全国精神疾病流行病学调查,1993年，实施了第二次全国精神疾病流行病学调查,工作现状与展望,第四节,三 我国精神卫生工作现状与展望,1精神障碍总患病率 1982年中国12个地区疾病流行病学调查结果显示，15岁以上人口中精神障碍(不包括神经症)时点患病率10.54，终生患病率为12.69(陈昌惠，1986)。1993年来用相同方法和标准在其中7个地区进行的第二次调查，时点患病率为11

26、.18，终生患病率为13.47（表1）,精神障碍患病情况,工作现状与展望,2几种主要精神障碍患病率 将两次全国调查中各种精神障碍按患病率高低排序后发现，前三位病种相同，均为精神分裂症，精神发育迟滞和情感障碍，第四、五位有所不同，酒依赖、药物依赖上升至第四、五位，见表2,第四节,工作现状与展望,精神障碍患病情况,患精神病母亲将儿子杀死,妄想型精神病患者,女精神病患者被人贩卖,第四节,三 我国精神卫生工作现状与展望,1资源不足与浪费并存,精神卫生工作存在的问题,2社区服务发展不平衡,3社会保障体系不健全,5原有的管理模式已不适应现代社会的需求,4精神卫生知识匾乏，社会偏见严重,工作现状与展望,第四节,三 我国精神卫生工作现状与展望,1加强各部门协作，保证工作计划的落实,精神卫生工作的对策,2合理配置精神卫生资源,3扶持和发展社区服务,5加大对精神卫生工作的投入，加强立法,4加强精神卫生知识的宣传活动,工作现状与展望,Thank you!,