神经系统检查(诊断学).ppt

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1、,神经系统检查,神经系统检查包括以下几方面：一.一般检查二.脑神经检查三.运动系统检查四.感觉系统检查五.反射检查六.自主神经功能检查,一般检查,1.意识状态 意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 特殊意识障碍 意识模糊 谵妄 醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）,2.精神状态 错觉、幻觉、妄想、情绪；智能（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）3.头部和颈部 头颅部 面部及五官 颈部4.躯干和四肢,一般检查,脑神经检查,脑神经检查,1.嗅神经（）2.视神经（）：视力、视野、眼底3.动眼、滑车和外展神经（、）外观 眼球运动 瞳孔及反射 光反射 调节反射,4.三叉神经（）面部

2、感觉 咀嚼肌运动 反射 角膜反射 下颌反射5.面神经（）面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫 味觉,脑神经检查,6.位听神经（）蜗神经：Rinne试验 Weber试验 前庭神经7.舌咽神经、迷走神经（、）运动 感觉 味觉 反射：咽反射 眼心反射 颈动脉窦反射,脑神经检查,8.副神经（）胸锁乳突肌：转颈斜颈 斜方肌：耸肩垂肩9.舌下神经（）中枢性：核上性病变 周围性：核性病变 核下性病变,脑神经检查,运动系统检查,1.肌肉形态和营养2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力 肌张力减低 肌张力增高 折刀样 铅管样；齿轮样,3.肌力：肌肉的收缩力，分六级（05级）,轻瘫试验：上肢；下肢,运

3、动系统检查,不自主运动震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛5.共济运动 指鼻试验 快复轮替试验 跟膝胫试验 闭目难立（Romberg）征6.姿势与步态异常,运动系统检查,感觉系统检查,1.浅感觉 痛觉 触觉 温度觉2.深感觉（本体感觉）运动觉 位置觉 振动觉3.复合感觉（皮层感觉）皮肤定位觉 两点辨别觉 体表图形觉 实体觉,反射检查包括,深反射 浅反射 病理反射 脑膜刺激征,神经反射是由反射弧的形成而完成的反射弧：感受器传入神经元中枢传出神经元效应器,反射检查,1.深反射：为骨膜、肌腱和关节反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 阵挛：髌阵挛 踝阵挛 Hoffmann征

4、Rossolimo征,深反射（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射（颈 5-6）肱三头肌反射（颈 6-7）桡骨膜反射（颈 5-6）膝反射（腰 2-4）踝(跟腱)反射（骶 1-2）,上肢深反射检查,下肢深反射检查,Hoffmann 征,Rossolimo征,深反射减弱或消失,周围性瘫痪肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人,深反射增强,锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,1.浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应 角膜反射 咽反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射,反射

5、检查,角膜反射（桥脑、）腹壁反射（上：胸 7-8）（中：胸 9-10）（下：胸 11-12）提睾反射（腰 1-2）跖反射（骶 1-2）肛门反射（骶 4-5）,浅反射(皮肤、粘膜反射）,腹 壁 反 射,提睾反射,肛门反射,角膜反射,跖反射,浅 反 射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿,3.病理反射 巴彬斯基（Babinski）征 Babinski等位征：Chaddock征 Oppenheim征 Schaeffer征 Gordon征 Gonda征 Pussep征 强握反射 脊髓自主反射 三短反射 总体反射,反射检查,巴彬斯基(Babinski）征查多克（Chaddock）

6、征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征罗索里摩（Rossolimo）征,病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）,病理反射检查方法,巴彬斯基(Babinski）征,病理反射阳性,临 床 意 义,锥体束受损的重要体征（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后.,一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,4.脑膜刺激征 屈颈试验 克匿格（Kernig）征 布鲁津斯基试验（Brudzinski）：颈部征、耻骨征、下肢征,反射检查,颈强直克匿格（Kernig)征布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),脑膜刺激征,颈 强 直,脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压颈椎病变、坐骨神经病变等？,脑膜刺激征阳性,临 床 意 义,自主神经功能检查,1.一般观察 皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗2.内脏及括约肌功能3.自主神经反射 竖毛试验 皮肤划纹试验 卧立位试验 发汗试验 眼心反射及颈动脉窦反射,完,再见!,