社区护理学概述.ppt

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1、社区护理概述,第一章,前期基础知识,学科位置,课程体系,【导课】社区护理学的位置,社区健康护理,个人健康护理,社区护理工作方法,家庭健康护理,课程体系,社区护理理念,儿童保健与护理妇女保健与护理老年保健与护理慢性病病人残疾人保健与护理,护理程序健康教育家庭访视,为什么要学习社区护理？,中国人口老龄化患病率高；行动不便；经济来源有限等。疾病谱、医学模式的转变 人群生活水平提高，对卫生服务需求增加,看病难，看病贵,医疗工作不连续,社区卫生服务中心/社区卫生站,大医院,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗保健机构,疑难病人 群,需专科诊治人群,健康人群亚健康人群常见健康问题人群,卫生资源配置不合理,

2、低水平广覆盖,高水平低覆盖,第一节 社区健康与社区卫生服务,第二节 社区护理,第一章 绪 论,学 习 目 标,识记：1.准确说出初级卫生保健、社区卫生服务、社区护理的概念。2.阐述社区卫生服务的特点。3.阐述社区护理的功能。理解：1.理解社区护士的核心能力。2.简述社区卫生服务的必要性。3.简述社区护理主要工作方法与技术。,第一节社区健康与社区卫生服务,传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系统健康转向整体健康。现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。,健康观念与医学模式,社区护理学 由护理学和公共卫生学相结合的新兴学科。是社区卫生服务的

3、重要组成部分。,社区护理理念社区护理工作方法社区健康护理家庭健康护理个人健康护理,知识体系,一、社区,（一）概念与分类 1社区 社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。,目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区的解释各有差异。“社区”的概念最早是1881年由德国社会学家F.滕尼斯(F.Tonnies)提出，他认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关系和社会团体。,社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的

4、大集体。,WHO 人口约在1030万之间，面积在500050000平方公里。,我国 城市社区:一般指街道、居委会，人口一般在310万人之间。农村社区:按乡（镇）、村等。,社区,请同学们谈谈你心目中的社区？,虹梅街道社区卫生服务中心,机构名称：上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心级 别：一级甲等 医保定点医疗机构第二冠名：徐家汇地段医院诊疗科目：预防保健科、全科医疗科、康复医学科、中医科、医学检验科、医学影像科,2.分类,地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地

5、域性社区示意图,地域性：地理空间和社会空间有机结合。如文化社区、工业、商业社区等。人口要素：人口数量、构成和分布，社区的中心。同质性：人群存在着共同利益、共同问题和共同需求。生活服务设施：各种相对应设施。管理机构和制度：指社区内各种群体和组织间的相互关系。,1、社区的特点：,（二）特点与功能,（1）生产、消费、分配、协调和利用资源的功能（2）社会化的功能（3）社会控制的功能（4）社会参与的功能（5）相互支援的功能,2、社区的功能,二、健康与社区健康,健 康 健康不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。世界卫生组织1990年,二、健康与社区

6、健康,健康模式最佳健康模式（high-level wellness model）健康-疾病连续相模式(health-illness continuum model),二、健康与社区健康,影响社区健康的因素 社会因素 社区组织 社区人口 社区环境 社区卫生保健机构,（一）社区卫生服务,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,三、社区卫生服务,特点服务对象的广泛性服务内容的综合性贯穿生命全程的连续性满足社区居民卫生服务需求的可及性,三、社区卫生服务,发展社区卫生服务的必要性 现代健康观与医学模式的转变 人口结构的变化 疾病谱的改变 医疗卫生

7、费用高涨,三、社区卫生服务,社区卫生服务组织构成 行政管理组织 业务指导组织 社区卫生服务机构,四、社区卫生服务组织与机构,城市社区卫生服务机构的设置标准,社区卫生服务中心 按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。,四、社区卫生服务组织与机构,健 康,个人,家 庭,群体,社区,预防,治疗,保健,康复,健教,计生,社区健康促进模式,卫生体系,卫生服务体系,卫生保障体系,卫生执法体系,医疗保健服务,预防保健服务,社区保健服务,社区卫生服务中心,社区卫生服务站,全科医师,社区护士,康复医师,中医师,心理咨询师,其他,公共卫生医师,我国城市医疗卫

8、生网,区卫生局,市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构,区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校,街道（地段）医院（门诊部）,居民红十字卫生站,市卫生局,街道办事处,我国农村医疗卫生网,县医院,县中医院,卫生防疫站,妇幼保健所,结核病防治所,药品检验所,卫生学校,县政府,乡政府,村委会,县卫生局,乡卫生院,村卫生室,区精神卫生中心,区妇幼 保健所,区医院,卫生 防疫站,区计划生育 指导中心,区健康 教育所,街道社区卫生服务中心,医疗康复科,社区卫生服务科,后勤保障科,办公室,社区卫生服务站,社区

9、居民,城市社区卫生服务网络示意图,1.社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,年代,美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%,2.社区卫生服务现状,3.国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？(新内容，了解),(1)服务欠公平，资源配置不合理(2)医药费用增长过快，筹资结构不合理(3)中国人口老龄化进程加快(4)疾病谱、医学模式的转变(5)人民群众对卫生服

10、务需求增加,(1)服务欠公平，卫生资源配置不合理（卫生负担公平性评估）,城乡之间差距极大：70%的农村人口 享有20%的卫生资源30%的城市人口 享有80%的卫生资源阶层之间差距巨大：缺乏医疗保障的人80%是社会贫困阶层,()医药费用增长过快，筹资结构不合理,(3)中国人口老龄化进程加快 老年人口增长3.2%/年。我国老年人口：2000年60岁以上人口1.3亿（占10%）。2050年将达4亿（25%）。老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。,(4)疾病谱、医学模式的转变 由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。,(5)人民群众对卫

11、生服务需求增加,人民群众生活水平提高，卫生 服务需求增加。,1997年开始发展社区卫生服务。我国起步较晚，发展较快。截至2005年底，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、卫生服务站12000个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。,我国社区卫生服务,2006年国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。,对2010年的工作目标作出具体规定：全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。,社区卫生服务的目的与意义,提高卫生服务的公平性和效率,控制不合理增长的医疗费

12、,提高居民的健康水平,第二节 社区护理,一、概念及其功能,社区护理概念,社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。-美国护士协会,社区护理,社区护理是20世纪70年代由美国的露丝依思曼首先提出。,社区护理目的：促进健康、预防疾病、维持健康、提高社区人群健康水平,一、概念及其功能,社区护理概念（掌握）,根据我国社区卫生服务发展的特点，社区护理可定义为“综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的

13、护理服务。”,社区护理和医院护理有何不同?,社区家庭个人,健康人群亚健康人群重点人群高危人群患病人群,社区护理对象,国外的社区护理发展 家庭护理阶段 地段护理阶段 公共卫生护理阶段 社区护理阶段,一、概念及其功能,社区护理的发展阶段,国内的社区护理发展1925年协和医学院公共卫生护理教育50年代初开始的家庭病床的护理服务城乡三级卫生保健网的建立1997年的全国卫生工作会议，促进了卫生服务体系改革、社区护理的形成和发展。,一、概念及其功能,社区护理的功能提供社区健康护理 提供个人及其家庭健康护理 提供社区保健服务 开展社区健康教育 开展计划免疫与预防接种,一、概念及其功能,社区护理的功能进行定期

14、健康检查 实施社区慢性疾病患者与其他 疾病患者的管理提供社区急重症患者的转诊服务 提供社区临终护理服务参与社区卫生监督管理工作,一、概念及其功能,根据2002年卫生部关于社区护理管理的指导意见精神的规定：定义：社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。,二、社区护理服务与管理,社区护士的基本条件 1.具有国家护士执业资格并经注册。2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。,二、社区护理服务与管理,社区护士的能力培养人际交往和沟通能力 综合护理能力 独立

15、判断、解决问题能力预见能力 基本的组织、管理能力,二、社区护理服务与管理,社区护士的能力培养收集信息和处理信息的基本能力 应对社区急性事件的基本能力 不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力自我防护能力,二、社区护理服务与管理,全方位护理服务,社区护士的核心能力（9个）,1.人际交往和沟通能力2.综合护理能力3.独立判断、解决问题能力 4.预见能力5.基本的组织、管理能力6.收集信息和处理信息的基本能力7.应对社区急性事件的基本能力 8.不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力9.自我防护能力,二、社区护理服务与管理,【社区护理常用的方法】,护理程序

16、家庭访视居家护理流行病学调查健康教育(个体化教育、群体教育)健康普查保健指导组织社区活动,三、社区护理主要工作方法与技术,社区护理发展,一、世界社区护理发展史,家庭护理阶段（公元后1859）：个人地段访视护理阶段（18591900年）：个人；威廉.勒斯朋公共卫生护理阶段（19001970年）：服务对象是群体和个人；丽莲.武德社区护理阶段（1970至今）：服务对象是个人、家庭、社区；露丝.依思曼,分四阶段：,发展阶段 年代 服务对象 类型 服务项目 服务机构早期家庭照顾 公元后1859 贫病 个体 疾病照顾 宗教慈善机构地段访视护理 18591900 贫病 个体 疾病照顾 自愿者，少数 注意预防

17、 政府资助公共卫生护理 19001970 有需要群众 家庭 疾病照顾 政府，少数自 疾病预防 愿者社区护理 1970现在 整个社区 人群 健康促进 多种类，政府 疾病预防 自愿者、个体,1925年 北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网1996年 国家先后制定了与社区卫生服务有关 的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教 育也随之发展。,二、我国社区护理的发展史,1996年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学术会议”。1996年以来全国相继开设社区卫生服务中心。1997年首都医大设

18、立社区护士专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程。,我国社区护理发展史：,&1997年国务院十部委关于发展城市社区卫生服务的若干意见；卫生改革与发展的决定；卫生部关于进一步加强护理管理的通知&1999年卫基妇关于发展城市社区卫生服务的若干意见 2000年，卫生部科教司社区护士岗位培训大纲（试行）通知。&2002年 卫生部社区护理管理指导意见。&2005年，中国护理事业发展纲要2005-2010&2006年3月关于发展城市社区卫生服务的指导意见,（一）我国社区护理现状 1、缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制 2、缺乏社区护理的专业人才、高层次的护理人才 3、缺乏相应的护理法规及质量控

19、制标准 4、缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持,我国社区护理现状和对策,社区护理人员学历偏低,1、护理人员缺乏社区护理的理念 护理观念未从以疾病为中心向以病人为中心、院内护理向社区家庭护理方向转变，缺乏自觉性、责任心和紧迫感。,社区护理存在的问题？,2、护理人员知识陈旧 距社区护理要求差距较大。据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。,3、社区护理缺乏社会认可和理解 目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。,4、社区护理工作辛苦、待遇低 挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。,4个转变：服务功能从医疗护理服务向健康

20、促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务对象从患者向群体(家庭、社区)服务转变；人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。,（二）发展社区护理的对策,1、转变观念是做好社区护理的保证,2、系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施 帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。,3、加强培训是社区护理工作顺利开展的关键 社区护士同时负责多个专业患者护理，必须全面熟练掌握全部护理知识和技术；二是社区服务不可能分工过细，护理人员必须有相关知识和技术。加强护士临床

21、心理学、预防、保健、康复医学、社会学、伦理学、有关仪器使用等科学知识的培训十分重要。,4、社区护理研究是社区护理工作向纵深发展的有效手段 社区护理工作要不断总结社区护理的经验，要在内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，促进社区护理工作的发展。,复习测试题A1型题1.根据WHO的标准，一个有代表性的社区，人口数大约为：A.1万2万 B.3万5万 C.6万8万 D.10万30万 E.40万50万答案：D,2.在社区护理的形成和发展过程中，地段护理阶段的主要护理内容是：A.健康促进B.疾病预防 C.保健护理D.治疗、护理 E.看护、照顾答案：D,A2型题1.社区卫生服务的特点不

22、包括：A.阶段性B.综合性 C.广泛性D.连续性 E.可及性答案：A,2.构成社区的基本要素不包括：A.一定数量的人群 B.相对不固定的地域 C.生活服务设施 D.文化背景及生活方式 E.生活制度及管理机构答案：B,3.下列社区护士任职的基本条件中不正确的是：A.具有国家护士执业资格 B.经注册的护士 C.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位的培训 D.独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作3年以上的工作经历 E.独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历答案：D,B型题（问题1 4共用备选答案）A.可及性B.综合性C.广泛性D.连续性1.社区卫生服务可满足社区居民的各种卫生服务要求，体现了社区卫生服务的哪个特点2.社区卫生服务的对象是社区的全体居民，体现了社区卫生服务的哪个特点3.社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束，覆盖生命的整个周期以及疾病发生、发展的全过程，体现了社区卫生服务的哪个特点4.针对各类不同的人群，社区卫生服务的内容由预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等综合而成，并涉及健康的各个方面，体现了社区卫生服务的哪个特点 答案：1.A 2.C 3.D 4.B,