社区妇幼保健服务.ppt
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1、社区妇幼保健服务,学习概要,全科医生的服务是以社区为基础的。而“社区”主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需求的一群人。儿童、妇女和老年人因其特定的生理、心理和社会角色。便首当其冲地成为全科医生服务的重点人群。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动,将个体 群体服务融为一体。,提纲,第一节 全科医学与重点人群保健第二节 全科医生的妇幼保健和 计划生育工作,第一节 全科医学与重点人群保健,一、社区卫生服务中的重点人群二、全科医生与重点人群保健,一、社区卫生服务中的重点人群,重点人群是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群,也称特
2、殊人群或脆弱人群。因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上,故将其称为“重点人群”。,重点人群有不同的界定方法,以性别界定以年龄界定以职业界定以心态或社会情境界定以患病人群界定,以性别界定 女性因有特殊的生理特点、生理周期及生育功能,在这些特定的时期较之男性有更得的健康危险因素,故被列为重点人群。以年龄界定 儿童与老年人具有更大的生理弱点与危险性,较之成年人二院更容易患病与死亡,所以要纳入重点保护对象。,以职业界定 某些特定工种的职工经常处于某种危险的威胁下,如光、电、化学、微波、烟尘乃至塌方等等,他们的生命与健康更容易受到侵害,因此是劳动保护的重点。以患病人群界定 一些主要慢性病患者为
3、终生带病群体,预期将受到多器官损害的合并症乃至死亡的威胁,是需要医护人员长期精心照护的重点。,以心态或社会情境界定 在社会转变时期经历了生活巨变、承受着多种压力的人易发生精神障碍,他们应该成为精神心理卫生的重点干预人群,社区卫生服务是为基层全体民众服务的。在一个社区中存在几种重点人群?需要具体问题具体分析。生活社区,居民成分涵盖了各个性别与年龄段,则妇女、儿童、老年人往往为数最多,他们自然就是该社区卫生服务的重点人群;功能社区则不一定如此:某工厂应以一线工人为重点人群,某学校可以师生双方为重点人群,某机关可以中年知识分子为重点人群,而某连队则以新入伍的士兵或将要离队的老兵作为重点人群,等等。,
4、重点人群的确定方法,社区卫生服务,健康问题,社区群众,重点人群,中心目标,服务对象,全科医生与重点人群保健,作为社区卫生服务的技术骨干,全科医生在做好临床医疗工作的同时,需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求,并据此随时调整自已的工作计划。当然在社区中,妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群,也就是社区保健的重点服务对象,做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。此外,还有其他人群的重点问题需要去发掘。,全科医生重点人群保健策略,1、个体群体结合2、完善现行保健工作3、强化社区参与4、建设合作团队,社区妇幼卫生工作的特点,以社区卫生服务的方式提供妇幼保健服务主动上门家庭服
5、务方便就近医疗与保健相结合双向转诊,以服务对象为中心以家庭为单位以社区为范围,社区妇幼卫生工作的运转模式,首先要作出社区诊断,诊断出社区存在的妇幼卫生问题;然后有针对性地制订规划、措施,并赋予实施;实施一段时间后,对实施结果进行评估,找出新的问题或未解决的问题及原因(也可以说是作出新一轮的诊断,从而循环下一个周期)。,社区妇幼卫生服务的现状与发展,从被动等待上级布置工作转变为主动发现 问题,积极开展工作;从以治疗疾病为中心转变为以保护和促进 健康为中心;从重视解决个体健康问题转变为重视群众 健康问题;从单纯卫生部门工作转变为全社会参与。,社区妇幼保健的基础性工作,一是:基本公共卫生服务。包括孕
6、产妇保健(系统)管理;0-6岁儿童保健(系统)管理;二是:重大公共卫生服务。农村孕产妇住院分娩补助 项目、增补叶酸预防神经管畸形项目、农村妇 女两癌筛查项目、艾滋病/梅毒/乙肝母婴阻断 项目.三是:妇幼保健项目及其它日常工作。,第二节 全科医生的妇幼保健和计划生育工作,一、妇女的社区保健二、儿童的社区保健三、妇女的生育期保健与计划生育,妇幼保健工作的重要性,妇女和儿童人数众多,约占总人口的2/3,并且分布在每个家庭。做好这部分人群的保健工作,关系到人口的大多数,关系到每个家庭的健康和幸福。,重视妇幼保健的必要理由,儿童是国家和民族的未来;妇女及儿童占人民的大多数;妇女和儿童特别容易患病;大部分
7、母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的;妇女和儿童多是社会的弱者,如果没有特殊的关照,他 们的需要可能被忽略;儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济 上相同的特性,有可行的防冶策略等。,一 妇女的社区保健,妇女是指15岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理时期,在这些时期,妇女全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较大,容易发生感染性、损伤性疾病,对环境中的危害因素也比较敏感。,1、妇女不同生理时期的主要健康问题,1 生理和心理变化极大的时期2 与妊娠和分娩有关各种危险因素和疾病的时期,1 从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期2 分为绝经前期、绝经
8、期以及绝经后期,加强青春期生理、心理卫生、性知识及健康行为的教育指导,1青春期(adolescence)女性青春期大约从12岁到18岁。这时期是从月经初潮到生殖器官发育成熟,从儿童发育到成人的过渡时期。在此期间会引发一系列生理和心理问题,甚至产生社会问题,如痛经、早恋、意外妊娠、不安全人流、感染STD/HIV/AIDS、自杀等问题,因此青春期的问题会严重影响女性的健康。2生育期(growth period)青春期后,女性进入生理功能最稳定、最旺盛的生育期,这时期性功能及心理状态已成熟,生理表现为正常月经及生育能力,进入婚姻家庭生活。一些女性生活美满幸福和谐,而一部分女性则感到厌烦、焦躁,甚至出
9、现家庭危机。,3更年期(menopause)一般4555岁之间是妇女卵巢功能逐渐衰退、生殖器开始萎缩的过渡期,表现为经常闭经,月经不规则,最后绝经。许多妇女卵巢分泌功能减退,以及自主神经功能紊乱,出现一系列的症状,如潮热、出汗、烦躁、失眠、抑郁、功能性子宫出血、更年期综合症、肿瘤等。4老年期(senility)60岁以上称为老年期,卵巢萎缩、雌激素及孕激素水平不断下降、生理变化对老年期的妇女产生特殊影响。家庭结构发生变化以及都市生活的变化,使老年妇女的存在被忽视,缺乏社会照顾,老年人会感到孤独不安,生活依赖性高,因此多出现生理、心理性疾病。,社区健康管理工作流程图,2.孕产妇保健系统管理,凡确
10、诊为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册,定期到所属医院或社区保健机构进行产前检查、保健。孕产妇怀孕3个月内检查一次;3个月后每4周检查一次;7个月后每2周检查一次;9个月后每周检查一次。妊娠到期后持保健手册到医院住院分娩,出院后母婴一同转入社区保健机构进行产后3、7、14、28、42天随访检查登记,发现问题及时预防和处理。如发现孕妇有高危因素时,按高危妊娠专案管理,应酌情增加产前检查次数。,产时保健,高危妊娠:专门登记和重点监护,必要时转上级,产前检查:健全产前检查制度,孕产妇系统管理,新生儿保健,健康教育,早孕保健:做到早发现、早检查、早确诊,产褥期保健:产后访视,2、孕产妇保健系统管理
11、,产科医院,建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,2、孕产妇保健系统管理,健康教育:采用多种形式开展健康教育工作,普及围生期保健知识,使群众懂得和掌握各期的保健要求,提高孕产妇的自我保健能力,动员社会和家庭都关心和支持母婴安全工作。早孕保健:做到早发现、早检查、早确诊,如发现高危孕妇应及时转诊和处理,避免病毒感染和接触有害物质,避免乱服药打针,建立孕产妇保健卡或围生期保健卡。,2、孕产妇保健系统管理,产前检查:健全产前检查制度,提高孕12周前检查一次的初检率,孕20-36周检查3-5次,以后每周(农村每月)一次,直至分娩。提高产前检查的质量,加强对孕妇健康和胎儿生长发育的观察指导,进行必要的化验
12、检查,防治妊娠高血压综合征、胎位异常等。认真填写有关的表、卡。,2、孕产妇保健系统管理,高危妊娠筛查、监护和管理:通过产前检查及时筛出高危孕妇,进行专门登记和重点监护,按其危险程度及早转上级医疗保健单位诊治,并全面衡量其危险程度,选择最有利的分娩方式;属妊娠禁忌症者,应及早终止妊娠。,2、孕产妇保健系统管理,产时保健:严格执行接产操作常规,加强产程观察,预防和正确处理难产,提高接产质量,严格掌握手术指征;进行床边教育、端正心态,减少不必要的手术产。防治滞产感染、出血、窒息、冻伤,加强高危产妇的分娩监护等。,2、孕产妇保健系统管理,新生儿保健:掌握新生儿健康状况,对急危重症新生儿进行重点监护严密
13、观察。正常新生儿要早吸允、促进母乳喂养。严格消毒隔离制度,防止交叉感染。儿科医师应进产房协助抢救新生儿,产前产后对母亲传授新生儿喂养和护理知识。,2、孕产妇保健系统管理,产褥期保健:严格执行产褥期护理常规,防止产褥感染。开展产后访视,做到产后和出院后初访,半个月和满月时再各访视一次,产后42天作全面检查一次。指导产褥期卫生,进行新生儿卡介苗初种。,2、孕产妇保健系统管理,建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度:定期对社区内的孕产妇死亡、围生儿死亡情况及原因进行调查分析,找出围生儿保健工作的薄弱环节,明确工作的努力方向,制订改进措施,促进工作发展。,婴儿死亡率(infant mortality ra
14、te):指某年婴儿死亡数与活产数之比。其计算公式是:某年婴儿死亡数/同年活产数1000,其中婴儿死亡数是指出生至不满1周岁的活产婴儿死亡数(不含满1周岁的儿童死亡)。新生儿死亡率(neonatal mortality rate):指某年新生儿死亡数与活产数之比。其计算公式是:某年新生儿死亡数/同年活产数1000,其中新生儿死亡数是指出生至28天内死亡的新生儿数(不含满28天死亡的新生儿)。围生儿死亡率(perinatal mortality rate):指某年围产儿死亡数与活产数之比。其计算公式是:某年围产儿死亡数/同年(活产数+死胎数+死产数)1000。,5岁以下儿童死亡率(under-fi
15、ve mortality rate):指某年5岁以下儿童死亡数与活产数之比。其计算公式是:某年5岁以下儿童死亡数/同年活产数1000。孕产妇死亡率(maternal mortality ratio):指某年孕产妇死亡数与活产数之比。其计算公式是:某年孕产妇死亡数/同年活产数100000/10万,其中孕产妇死亡数是指妇女在妊娠期至妊娠结束后42天以内,由于任何与妊娠或妊娠处理有关的原因导致的死亡人数,但不包括意外事故死亡。,3.妇女社区保建措施,建立和健全社区妇幼保健网 开展社区调查提供社区妇女保健服务 建立非政府支持组织在全科诊疗中注重妇女建康,3.妇女社区保建措施,建立和健全全社区妇幼保健网
16、 妇幼保健网是指由妇幼保健专业机构形成的组织系统,是进行社区妇幼保健工作的组织保证,是开展社区妇幼保健工作的组织基础。开展社区调查 通过社区调查了解所在社区妇女的人口数、年龄构成、健康状况、主要危险因素及卫生保健需求,以便制定社区妇女保健工作计划,有针对性地开展社区妇女保健工作。,3.妇女社区保建措施,提供社区妇女保健服务 根据社区调查的结果,针对社区内妇女的健康状况和卫生问题以及卫生保健的需求,提供相应的服务。服务的内容应该包括有关妇女预防保健知识的宣传教育和健康咨询;开展青春期性教育与咨询;婚前检查与咨询;计划生育咨询与技术服务;计划免疫;定期健康检查;妇女疾病的防治等。也包括对妇女开展系
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