临床中药学.中药学总论演示用稿(课堂用).ppt

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1、中 药 学,上篇 总 论,第一章,中药与中药学,第一节 中 药,一、中药及其相关术语的含义1、中药2、中药材与饮片3、中成药4、草药5、民族药,二、中药的名称与分类（一）中药的名称1.中药的命名和释名2.中药的正名与异名,（二）中药的分类1.三品分类2.自然属性分类3.功效分类,第二节 中 药 学,一、中药学与临床中药学（一）中药学的含义（二）临床中药学的含义,二、中药学的发展1.该时期中药学发展特点2.该时期的代表著作：作者 成书时间 主要内容 著作的贡献,（一）秦汉时期（前221220年）（二）三国、两晋、南北朝时期（220581年）（三）隋唐时期（581960年）（四）宋、金元时期（96

2、01368年）（五）明代（13681644年）（六）清代（16441911年）（七）民国时期（19111949年）（八）当代（1949年至今）,第二章中 药 的 功 效,第一节 功效的含义第二节 功效的分类一、治疗功效二、保健功效,第三章 中 药 的 性 能,序一、性能的含义二、性能的内容,第一节 四 性,一、四性的含义二、四性的确定三、四性的临床意义,1、四性的含义 四性：是指药物寒热温凉四种不同的药性。它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一，又称“四气”。起源：最早见于神农本草经序录“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。,四气的性质和程度

3、上的差异 寒（大寒、微寒）和凉 属阴 凉弱于寒 热（大热）和温（微温）属阳 温弱于热 平性指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。,二、四性的确定 四气确定的依据：用药反应 四气确定的基准：病证寒热 如何确定？药物寒热的确定：凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。,三、四性的临床意义 1、祛除寒热病邪，或消除寒热症状和体征 2、调整脏腑阴阳失调 3、寒热药合用可以治疗寒热错杂之证，或纠正药性之偏，或利用反

4、佐防止格拒,注意A.四性实质是寒热二性。B.每种药物只能有一种性（单一性）。C.平性指偏性不明显。,第二节 五 味,一、五味的含义二、五味与药物作用的关系三、五味的确定四、五味的临床意义,一、五味的含义 五味的含义指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。另外，香气还附于辛味。,二、五味与药物作用的关系 1.辛味 能散 发散 能行 行气、行血 辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。辛香：辛味

5、除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。,2.甘味 能补补益 能缓缓急止痛 能和调和药性、和中、解毒,甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。,3.苦味：能泄、能燥、能坚苦泄含义有三 通泄通实邪 如：泻下通便，治疗便秘。降泄降逆气 如：降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。清泄清火邪 如：清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。,苦燥即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均

6、属湿证。坚阴或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存阴”。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。,4.酸味 能收收敛，能涩固涩既具有收敛固涩作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用,涩味 能收敛固涩。本经“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。,5.咸味 能软咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。能下咸味有泻下的作用。便秘。6.淡味

7、能渗、能利即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。,四、五味的临床意义,三、五味的确定 药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道了它的药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作用，这就是最初的“滋味说”。后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说”就发展为“五味说”，并在内经中得到丰富和系统。本经明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”,味的来源：实践味真实滋味理论味由药物的作用推出来的味,注意：A.每一味药物可有1种或多种味B.主要的味起主要作用C.性味对药物作用的影响有主次之分,第三节 归 经

8、,一、归经的含义二、归经的确定三、归经的临床意义,一、归经的含义 中药的归经，是中药功效的定位概念，即用以表示中药功效对人体脏腑、经络等部位的选择性。归是药物作用的归属部位 经是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。,归经的源流：最早在内经有“五入”、“五走”的记载伤寒论有六经辨证用药理论的记载，为归经理论的形成奠定了基础。至清代，沈金鳌正式提出“归经”一词。在要药分剂一书中，于每味药下均列“归经”一项，用以说明药物的作用范围。至此归经理论得以完备。,二、归经的确定1.用脏腑辨证理论确定药物归经2.用经络辨证理论确定药物归经,三、归经的临床意义 便于临床辨证用药、有助于区别功效相似的药物

9、，指导合理用药，提高用药的准确性。还要注意结合其它药性。,第四节 升 降 浮 沉,一、升降浮沉的含义二、升降浮沉的确定三、影响中药升降浮沉趋向的因素四、中药升降浮沉理论的临床意义,一、升降浮沉的含义 中药的升降浮沉是用以表示中药对人体作用趋向的一种性能。升上升提举 作用趋势向上 降下达降逆 作用趋势向下。浮向外发散 作用趋势向外（向上）。沉向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势向内（下）,升降浮沉的阴阳属性：升浮属阳 沉降属阴,二、升降浮沉的确定 升浮具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，其药物作用都有向上或向外的趋势，故药性属于升浮。沉降具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食

10、导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，其药物作用都有向下或向内的趋势，故药性属于沉降。,升降浮沉与药物性味的关系：升浮多具有辛、甘之味和温热之性。沉降多具有酸、苦、咸之味和寒凉之性。升降浮沉与药物质地的关系：（1）质地轻如花、叶，大多升浮“诸花皆升，旋覆独降”（2）种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降“诸子皆降，蔓荆独升”,另外，某些药物作用趋势不明显，如南瓜子，具有杀虫作用。还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄即能发汗解表（升浮之性），又能利水消肿（向下的趋向）；川芎既能“上行头目”祛风止痛，又能“下行血海”活血调经。,三、影响中药升降浮沉趋向的因素1.炮制2.配伍,四、中药升降浮

11、沉理论的临床意义 掌握药物升降浮沉的药性，可以指导临床正确的选择用药。根据病情因势利导，祛邪外出，恢复人体的正常功能。病变（部位）在上、在表宜用升浮，不宜用沉降。病变在下、在里宜用沉降，不宜用升浮。病势（趋势）逆上者宜降，不宜升。病势下陷者宜升，不宜降。,某些情况必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀汤中桔梗、牛膝的配伍，一升一降。临床意义：纠正机体气机的升降出入失调，使之恢复正常。因势利导，祛邪外出，以避免外邪进一步损伤正气。,第五节 毒 性,一、毒性的含义二、影响毒性的因素三、正确对待中药的毒性,一、毒性的含义 毒性是药物对机体所产生的严重不良影响及损害性，是用以反映药物安全性的

12、一种性能。毒药能引起机体毒性反应的药物。,中药毒性1.广义的毒性2.狭义的毒性,二、影响毒性的因素1.剂量的大小2.药材品种3.药材质量4.炮制方法5.配伍,三、正确对待中药的毒性1.使用中药时应防止两种片面性2.有毒观念，无毒用药3.合理利用有毒中药4.对中药毒性的记载应当继续研究、再次评价5.注意中药不良反应的监察报告,第四章 影响中药临床效应的因素,第一节 品 种,中药品种的来源正确，是保证其安全有效的前提，否则可能用药无效，或使病证加重，甚至危机生命。,1.何谓道地药材？所谓道地药材，又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词。是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出

13、、带有地域特点的药材。,第二节 产 地,道地药材：同一种药物在某一产地质量最好，含有效成分最高，疗效最佳。,3.确定道地药材的主要因素有哪些？确定道地药材，除与药材产地、品种、质量、产量等因素有关外，临床疗效是确定道地药材的关键因素。此外，在药材的引种或驯养工作中，必须确保该品种原有的性能和疗效。,第三节 采 集,一、植物类药材的采集二、动物及矿物类药材的采集,第四节 贮 存,一、中药材的“陈新”二、中药贮存常见的变质现象三、贮存过程中保证药材质量的措施,第五节 炮 制,一、炮制的含义 中药材在制备成各种剂型之前，根据临床用药的目的，以及贮存、配方或制剂的不同要求，并结合药材的自身特点，进行必

14、要的加工处理，使之尽量满足医疗需要，这些加工处理，统称为炮制。本草蒙荃“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”雷公炮炙论、炮炙大法、修事指南等为炮制专著。,二、炮制的目的1、增强药物作用，提高临床疗效2、降低或消除药物的毒性或副作用，保证用药安全3、改变药物性能功效，扩大其适应范围4、改变药材的某些性状，便于贮存和（或）制剂5、纯净药材，以保证药材质量和称量准确6、矫臭矫味，便于服用,三、炮制的方法主要有五类 修治、水制、火制、水火共制、其他（一）修治 修治的目的是为进一步加工贮存、调剂、制剂和临床用药做好准备。修治包括净制、粉碎、切制药材三道工序。1.净制有挑、筛、刷、刮、挖

15、、撞等方法。2.粉碎有捣、碾、研、磨、镑、挫等方法。3.切制主要有切、铡等方法。,（二）水制 水制法的主要目的是清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性及调整药性等。常用的方法有漂洗、浸泡、闷润、喷晒、水飞等。（三）火制 火制法是将药物经火加热处理的方法。常用的火制法有炒、煅、煨等,（四）水火共制 是指既要用水又要用火，或加入其他辅料进行炮制药物的方法。常用方法有炙、蒸、煮、淬、燀等。（五）其他制法 制霜、发酵、发芽等。,第六节 配 伍,一、配伍的含义 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味或两味以上的药物配合同用。二、配伍的目的 增强疗效、降低毒副作用、全面兼顾病情。,

16、三、配伍的关系（一）七情的含义 中药的“七情是单行、相须、相使、相恶、相畏、相杀、相反七种用药情况的总称。1、“单行”单味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等,2、相须 性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。,3、相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。,如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。性能

17、功效有某些共性又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力，两药配伍为相使配伍。两者性能功效虽不相同，但治疗目的一致。,4、相畏与相杀 相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用 相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。,5、相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。6、相反：两种药物合用，能产生

18、或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。（二）、中药配伍关系的相对性,四、正确对待中药的配伍关系1、药物配伍后产生协同作用而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）2、药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）3、药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）4、药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）,第七节 用 药 禁 忌,一、证候用药禁忌 某类或某种证候应当避免使用某类或某种药物，称为证候用药禁忌。如麻黄性味辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣

19、肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。又如黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气，主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用。所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意”部分。,二、妊娠用药禁忌 妇女妊娠期间，除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。禁用药剧毒

20、药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。慎用药活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜等。,三、配伍禁忌 在选药组方时，有的药物应当避免合用，称为配伍禁忌。据蜀本草谓本经载药365种，相反者18种，相恶者60种。新修本草承袭了18种反药的数目。证类本草载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。,十八反歌本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。,十 九 畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银

21、莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。中国药典1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”,四、服药食忌 服药期间禁忌进食某些食物，又简称食忌，俗称忌口。其主要内容包括：1.忌食可能妨碍脾胃功能，影响药物吸收的食物。如在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。2.忌食对某种病证不利的食物。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等。3

22、.忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物。,第八节 剂 量,一、剂量的含义 中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为6：1）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。,二、计量的单位计量单位：1公斤=1000克 1两约=31.25克 1钱约=3.125克 1分约=0.3克 1厘约=0.03克,三、确定剂量的依据（一）药物方面 药材质量质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。药材质地质地轻者，量宜少；质地重者，量宜多；鲜 品，量宜多。药物性味性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者，量宜少。有毒无毒有关有毒者，严格控

23、制剂量；无毒者可增大变化幅度。,（二）应用方面1.单味或复方2.剂型3.用药目的（三）患者方面 包括患者的年龄、体质、性别、病程的长短及病势轻重等有关。,第九节 给 药 途 径,1.口服给药2.皮肤给药3.黏膜给药4.直肠给药5.吸入给药6.注射给药,第十节 剂 型,一、剂型的特点1.口服固体制剂2.口服液体制剂3.气雾剂4.注射剂5.栓剂,二、剂型的选择1.病证对剂型的选择2.药材对剂型的选择,第十一节 汤剂的煎煮方法,一、一般的煎煮方法1.煎药器具2.煎药用水3.煎前浸泡4.煎煮火候5.及时滤汁7.绞渣取汁8.煎煮次数,二、特殊煎煮1.先煎2.后下3.包煎 4.另煎 5.烊化6.冲服,第十二节 服 法,一、服药时间二、服药多少三、服药冷热,