肺癌的诊疗思路 ppt课件.ppt

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1、肺癌的诊断和治疗思路,齐鲁医院呼吸科,概述,2002年，全世界有超过130万人被确诊患有肺癌如果不控制吸烟和空气污染，到2025年，我国每年肺癌患者将超过100万，成为世界第一肺癌大国,概述,肺癌发病率：男性首位，女性，次于乳腺癌，居第二位，70-80%已属晚。在城市占男性恶性肿瘤死亡38.08%、女性16.16%。,病因学,1.吸烟 吸烟男性肺癌死亡率为不吸烟男性的820倍；有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、2。2.高危职业接触史(如接触石棉)3.家族史 年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。19岁以下吸烟的人死于肺癌的机会更大；妇女吸烟问题日益严重。2.放射线 日本原子弹受害者发病率明

2、显增加；铀矿工人发生小细胞肺癌明显增多。,病因学,3化学致癌物 3,4苯并芘（苯芘）：工业城市的环境污染 砷：鳞癌为主。矿工职业病之一。其他：石棉、镍、煤焦、矿物油等 肺的其他疾病：肺内结核疤痕；硬皮病肺泡癌间质性肺纤维化小细胞肺癌 营养因素（1/3）维甲类维生素（胡萝卜素）、硒、锌 基因异常：,肿瘤的扩散途径,直接蔓延喉返神经、膈神经、上腔静脉、胸膜、食管等,肿瘤的扩散途径,淋巴转移同侧肺门隆突下纵隔锁骨上 血行转移肝脏、骨、肾上腺、脑、肾、胰腺、肺等。,病理学 大体分型：中央型：段以上的支气管。周围型：段以下的支气管。弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。,肺癌诊疗现状,肺癌病人确诊时，

3、已属晚期，失去手术治疗机会目前我国肺癌患者5年总生存率仅为10左右,肺癌分期（2015年）,肺癌最新分期,本次分期中变化最大的部分是关于T的定义：在原来的仅以3厘米为界划分T1和T2的基础上，分别以2、3、5、7作为新的分界点进一步细分为T1a、T1b、T2a、T2b和T3：T1a:2cm2cm T1b 3cm 3cmT2a5cm5cmT2b7cmT3：7cm,TNM定义,T1 3cm 肺脏层包绕 不累及叶支气管近端T2：3cmT27cm；或侵犯主支气管，距隆突2cm；累及脏层胸膜；肺不张或阻塞性肺炎；距隆突2cm，未累及全肺T3：膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突2cm但未累及隆突、全肺不张或肺炎

4、,或同一肺叶内结节T4血管、气管、食管、纵隔、心脏、隆突、椎体、恶性胸水或心包积液或另一肿瘤位于同侧的不同肺叶结节N1同侧支气管周围或同侧肺门或肺内淋巴结N2同侧纵隔或隆突下淋巴结N3对侧纵隔或隆突下淋巴结，或同侧和对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,肺癌最新分期,M1a对侧肺叶结节、胸膜结节、恶性胸腔积液 或胸腔积液 M1b 远处转移,非小细胞肺癌的生存率,分期 发生率（%）5年生存率,AB,1020151540,6030-5015-303-61,*：鳞癌不需要。I：仅依据临床。E：仍在试验,具体分期前最低限度的检查项目,值得注意的症征,声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征、锁骨上淋巴结肿

5、大、杵状指,肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象,臂丛神经 同侧臂痛 膈神经 膈神经麻痹 迷走神经 心跳加速 喉返神经 声音嘶哑 颈交感神经 霍纳综合征 食管 吞咽困难 上腔静脉 上腔静脉综合征 胸膜 胸水,肺外表现,亦称为肿瘤副征（paraneoplastic syndrome)，与肿瘤产生地某些物质有关 杵状指和肥大性骨关节病：鳞癌、腺癌 内分泌紊乱症状：小细胞肺癌、鳞癌 促肾上腺皮质激素 柯兴综合征（Cushing syndrome)抗利尿激素 低钠血症 甲状旁腺激素 高钙血症、低磷血症 促性腺激素 男性乳房发育 神经肌肉综合征：小细胞肺癌重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异常,远处

6、转移引起的征象,脑、脊髓：骨骼:肝脏：淋巴结：,1、CT检查优势,可以发现较隐蔽部位如心后区、脊柱旁、胸骨后、胸膜下、膈区等处病变，了解胸膜的情况。PET-CT检查,MRI,对血管改变较好，但分辨率较低，主要用于血管异常疾病，如肺隔离症,2、检查方法：,癌细胞学(阳性率60-80)、支气管镜、经胸壁肺穿刺活检、淋巴结活检、胸膜活检、开胸探查纵隔镜检查 胸腔镜检查经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）CEA-腺Ca NSE神经元特异性烯醇酶 SclcCYFRA21-1 鳞状细胞癌抗原(SCCA)组织多肽抗原TPA Ns

7、clc有助于监测肿瘤的活动性，评价治疗效果预测复发。胸水LDH500 PH7.4,鉴别诊断,肺脓肿 肺曲菌球 炎性假瘤 肺结核肺囊肿 其他病因所致的胸膜炎肺纤维瘤鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma小细胞癌 Small cell carcinoma腺癌 Adenocarcinoma大细胞癌 Large cell carcinoma腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma伴有多形性、肉瘤性或肉瘤样成分的癌 Carcinomas with pleomorphic,sarcomatoid,or sarcomatous elements 类癌瘤 Carcinoid

8、tumor 唾液腺型癌 Carcinomas of salivary gland type 无法分类的癌 Unclassified carcinoma,小细胞癌特点,约占肺癌的20-25%发病年龄轻，常有吸烟史多为中央型恶性程度高，浸润性生长，倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质，易与肺门、纵膈淋巴结融合成团块倍增时间75.9天，生长迅速转移很早，常易全身扩散，手术发现60100%血管侵犯，尸检80100%转移对放化疗最敏感肺癌中预后最差SCLC胞浆内有嗜银颗粒，易引起副癌综合征,鳞状细胞癌特点,约占肺癌的50%好发于50岁以上吸烟的男性2/3为中心型一般发生于大支气管，管腔内生长，致肺不张、肺炎

9、，坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形成空洞。倍增时间92天，局部增长为主，转移晚手术切除率高、对放化疗较敏感（但低于SCLC）5年生存率高可引起高血钙，术后血钙可恢复,腺癌特点,约占肺癌的20%，发病年龄偏小，女性多见，与吸烟关系不大多为周围型，大部分为单发结节，也可见多发结节，主要见于细支气管肺泡癌，多生长于肺边缘小支气管的粘液腺，倾向于管外生长倍增时间168天，原发灶增长不快，腺癌血管丰富，血道转移较早，易血路转移易侵犯胸膜引起胸腔积液痰细胞学和气管镜活检诊断阳性率很低对放化疗敏感性差预后较差,二、肿瘤分期,分期CD(局限期)病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但无上腔

10、静脉压迫，声带麻痹，胸腔积液 广泛期(ED),组织分类（国际肺癌研究协会）,鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma小细胞癌 Small cell carcinoma腺癌 Adenocarcinoma大细胞癌 Large cell carcinoma腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma伴有多形性、肉瘤性或肉瘤样成分的癌 Carcinomas with pleomorphic,sarcomatoid,or sarcomatous elements 类癌瘤 Carcinoid tumor 唾液腺型癌 Carcinomas of salivary gland ty

11、pe 无法分类的癌 Unclassified carcinoma,纵隔淋巴结的评价（CT、PET、纵隔镜）,敏感度（%）,特异度（%）,阳性预测值(%),阴性预测值(%),CTPET纵隔镜,40%-65%84%88%,45%-90%93%100%,43%,92%89%,43个研究meta分析：当LN1cm，CT的敏感性79%，特异性89%，假阳性率40%,肺癌治疗思路,肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌肺癌的分期肺癌的多学科治疗方案治疗结束后的随防,(ZPS，5分法),0 正常活动1 症状轻，生活自理，能从事轻体力活动。2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%。3 肿瘤症

12、状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理4 病重卧床不起5 死亡,KPS评分100 正常，无主诉，无疾病证据90 能进行正常活动，有轻微症状及体征80可勉强进行正常活动，有一些症状及体征 70生活能自理，但不能从事正常工作60 生活尚能自理，有时需人扶助50 需要一定的帮助和护理40 生活不能自理，需特殊照顾30 严重不能自理，需住院治疗20 病情危重，需住院积极支持治疗10 病危，临近死亡,非小细胞肺癌的治疗原则,0、期 无剖胸探查禁忌症，建议病人接受手术治疗。A 病灶有可能切除，首选剖胸探查，力争做根治手术。当彻底切除有困难时，尽可能地切除肿瘤，对残余病灶术后再作放疗。

13、B 单纯放疗或联合化疗。病人一般情况能耐受时，适当给予全身化疗或以减轻症状为目的的姑息性放疗。,小细胞肺癌的治疗原则,以联合化疗为首选，辅助手术或放疗。局限期 先手术后化疗；先化疗，若有残留再手术切除；化疗和放疗同时进行；化疗和放疗交替进行，保留手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。广泛期以化疗为主，经化疗后疗效较佳者，可作局部残留肿瘤补充放疗。,放射治疗的适应证,根治性放疗 姑息性放疗 术前放疗 术后放疗 术中放疗 腔内放射治疗,SCLC NSCLC发病情况占肺癌20-2575-80%（鳞癌50%）分化程度 极差 低高 倍增时间 75.9天 鳞:92天 腺:168天转移 早 较晚手术切除率

14、低 较高放化疗敏感性 高 低（鳞腺）,老化疗方案术后辅助化疗对NSCLC仅有很小的生存好处，新化疗方案对IB以上NSCLC有生存好处，尤其是IIA、IIIA的患者新辅助化疗有可能改善能手术NSCLC病人的生存，还需确定病人的选择新辅助化疗的作用还有待于进行大宗随机临床研究证实,观念,化疗在肺癌综合治疗中的地位,SCLC的化疗对各期病人是最重要的治疗方法术后辅助化疗可减少复发和远道转移，对SCLC更为重要术前诱导化疗新辅助化疗减少手术范围，使不能手术的肺癌缩小后成为可以手术化疗和放疗联合应用；期NSCLC的化疗目前认为是最佳治疗方法，优于最佳支持治疗组,肺癌化疗原则,化疗前进行全面检查，评估病人

15、全身情况根据肺癌不同组织类型选用有效药物联合化疗药物的合理搭配常用化疗方案适当的化疗剂量和时限毒副作用的处理及支持治疗疗效评价,化疗前评估,年龄体质年龄70考虑减少剂量，80应特别慎用。营养状态差，恶液质既往经过多个疗程的放化疗某些化疗药物对某脏器有累积毒性，如阿霉素白细胞减少、明显贫血、血小板减少WBC 3.0109/L，PLT 6109/L暂不化疗肝、肾功能肿瘤骨髓转移或进行过对骨髓的广泛放疗心功能不全、严重感染,化疗原则,在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者；化疗不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，出现严重

16、的并发症，应当停药，必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。,知识准备,体表面积（m2）0.0061身高（cm）0.0128体重(kg)0.1529,三、癌细胞的耐药性：,固有耐药或原发性耐药、获得性或称继发性耐药。,四、肺癌血管生成异常活跃,正常组织的血管内皮细胞处于增殖休止状态，需经数月甚至数年才更新一次，能促使血管生成的多肽统称血管生长因子，如血管内皮生长因子，IL-8与肿瘤新生血管的形成有关。新生的肿瘤血管以毛细血管后静脉多见，是肿瘤细胞进入血循环转移的主要通道，也是提供癌细胞营养的渠道。

17、肿瘤新生血管的多少和微转移灶的存在转移密切相关。也是构成复发、转移的主要原因之一，具有抑制作用的有TNF、IFN、尤其是rIFN。a Nsclc 术前2-3个周期化疗,五、术后化疗时间,术后残存的癌细胞多在S期较活跃，手术过程不能除外癌细胞的流动，以术后2周1个月开始，化疗周期以4-6周期为宜，出现毒性反应who 3-4级，在以下周期减量20-25。,化疗趋势：,高剂量化疗（常规用量的2-3倍）以改善肿瘤的缓解率及消除耐药性，需要粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和/或造血干细胞配合。主张应用无交叉耐药的联合方案以提高疗效，化疗最佳持续时间为4-6疗程，增强化疗周期或延长化疗时间未必能提高有效率

18、或延长生存期，影响疗效重要原因是肿瘤细胞耐药性，耐药性出现一般在用药后6个月。,肿瘤细胞动力学：,A群G1 DNA合成前期 增殖cell群 S DNA合成期 G2 DNA合成后期 对化疗敏感 M 有丝分裂B群 G0 暂不处于增殖状态，但在一定条件下，又可进入细胞周期，化疗不敏感，常为肿瘤复发根源。C群 不再增殖细胞群，终末细胞，为成熟细 胞，已丧失细胞分裂的能力，对化疗意义不大。增殖比率(GF)=A/(A+B+C),抗肿瘤药分类：,(一)、药物性质小细胞肺癌，单药缓解要求30，联合化疗方案60。1、烷化剂 CTX 氮芥 BCNU 甲基肼2、抗代谢剂 MTX(抗叶酸)6-mp(抗嘌呤)5-Fu(

19、抗嘧啶)阿糖胞苷 吉西他滨(抗胞苷类)3、抗生素 丝裂霉素 柔红霉素 阿霉素4、植物药 长春碱类(NVB VDS VCR)鬼臼类(vp16 vm26)紫杉醇(泰素paclitaxel)欧洲紫杉(泰索帝 taxotere)喜树碱 羟基喜树碱 秋水仙碱 秋水酰胺5、激素 主要用于淋巴瘤，在肺癌化疗中可以减轻化疗副反应，尤其是 紫杉醇类药物,抗肿瘤药分类：,(二)、根据作用时相1、细胞周期非特异性药物(CCNSA)烷化剂 抗生素2、细胞周期特异性药物(CCSA)S-6mp M 长春碱类 纺垂体MTX S G1/S 二氢叶酸,肺癌治疗的常用药物,DDP CBP IFO MMC VDS VLB VP-1

20、6,细胞周期非特异性（CCNSA）,作用强而快剂量反应曲线接近直线浓度依赖型药物浓度越高，杀伤作用越大剂量增加1倍，杀灭癌细胞的能力可增加数倍至数十倍对G0期细胞有作用，即对增殖比率(GF)低的肿瘤有作用适用于常规化疗和超大剂量化疗方案最佳选择大剂量间歇给药应静脉或动脉内一次推注,细胞周期特异性（CCSA）,作用弱而慢需要一定时间才能发挥杀伤作用剂量反应曲线为一条渐进线时间依赖型小剂量时类似于直线，到达一定剂量后不再上升，出现平波在影响疗效的浓度与时间关系中，时间是主要因素最佳给药相对小剂量持续应缓慢滴注、肌注或口服为宜,对NSCLC有效的新药,阻止DNA合成的药物 双氟脱氧胞苷(健择、Gem

21、citabine、GEM)乙基脱氮氨喋呤(依打曲沙、Pemetrexed、ETX、Alimta)抑制纺锤体功能的药物 失碳长春碱(诺维本、Navelbine、NVB)紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX)紫杉特尔(泰素蒂、Decataxel、Taxotere、DTX)拓扑异构酶抑制剂 伊立替康(Innotecan、CPT-11)拓扑替康(Topotecan、TPT)抗叶酸制剂 培美曲塞,对非小细胞肺癌较好的药物,紫杉醇Taxol 200250mg/m2促进微管聚合,防止分裂 多西他赛7075mg/m2 每三周一次 前24小时 NVB（去甲长春花碱）阻断微管蛋白合成诱导解聚 抑

22、制有丝分裂25mg/m2 静脉炎，冰敷 dexGEM（吉西他滨）被细胞摄入后转变为活性产物，抑制核糖核酸还原酶，DNA双链合成终止 1g/m2 伊立替康CPT-2拓扑替康TPT 喜树碱类衍生物，抑制拓扑异构酶，DNA单链断裂培美曲塞,小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗,局限期小细胞肺癌（II-III期）推荐放、化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP或EC方案。广泛期小细胞肺癌（IV期）推荐化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP、EC或顺铂加拓扑替康（IP）或加伊立替康（IC）。二线方案推荐拓扑替康。,NSCLC常用化疗药物,吉西他滨细胞周期特异性药物抑制核糖核苷酸还原酶，减少DNA合成和修复所需脱氧

23、核苷酸的量；与脱氧核苷酸竞争结合进入DNA链，引起DNA断裂，细胞死亡主要毒副反应；骨髓抑制轻度消化道反应较少见的有：呼吸困难、水肿、流感样症状,NSCLC常用化疗药物,去甲长春碱细胞周期特异性药物与细胞微管蛋白结合影响细胞有丝分裂主要毒副反应：骨髓抑制较为明显神经毒性如腱反射低、便秘、肠麻痹等消化道反应明显的静脉刺激性,NSCLC常用化疗药物,紫杉醇细胞周期特异性药物作用于微管/微管蛋白系统，抑制微管的解聚对多数耐药病人仍有效，是当前抗肿瘤热门药物之一主要毒副反应：骨髓抑制过敏反应；如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、荨麻疹等应停药并给予相应处理神经系统损害，最常见为肢端麻木，

24、有癫痫大发作的个案报告心血管反应，常见为一过性心动过速和低血压关节和肌肉：50%病人用药23天感肌肉关节疼痛部分病人AKP、GOT和胆红素升高其他如消化道反应、脱发等，但不严重,NSCLC常用化疗药物,询问过敏史，有过敏史者慎用给药12h和6h前服用DEX 20mg，给药前30分给苯海拉明50mg口服及西米替丁300mg静注常用剂量：135175mg/m2，溶于NS或5%GS5001000ml中，应用玻璃瓶和聚乙烯输液器，用特制的胶管和滤网滴注开始后每15分钟测BP、HR、RR一次，观察有无过敏反应一般滴注3h左右34周可再重复,Treatment Guidelines for Unresec

25、table NSCLC,对于IV期NSCLC和好的KPS患者，化疗可延长生存对晚期NSCLC应选择铂类为基础的化疗方案,适当的化疗时限,晚期病人由于有远处转移的肺癌是不可治愈的，化疗的时限需与其所致的毒性相权衡。目前还没有随机研究提出最佳的化疗时限。美国临床肿瘤协会推荐的临床指引认为，IV 期NSCLC病人应在状况尚好时开始化疗，化疗疗程不应超过8个疗程。一般情况下，医生在化疗2-4个周期后，根据胸部影象学等检查，观察肿瘤对化疗药的反应，同时也要看病人对化疗的耐受情况以决定终止或继续化疗。化疗周期数根据病人状况、病情而定，周期数多不一定合适,药物毒副反应,即刻反应：过敏性休克、心律失常、注射部

26、位疼痛早期反应：恶性呕吐、发热、过敏反应、流感样症状、膀胱炎中期反应（数日内）：骨髓抑制、口腔粘膜炎、腹泻、脱发、周围神经炎、麻痹性肠梗阻、肾脏毒性、免疫抑制、静脉炎后期反应（数月内）：重要器官或系统的损伤。如阿霉素的心脏毒性，博来霉素引起肺纤维化,药物毒副反应,骨髓抑制中性粒：CTX、HN2等烷化剂抗生素、激素、G-CSF、GM-CSF血小板：CBP、乐铂输血小板、巨和粒红细胞：生物碱类EPO、输血,药物毒副反应,胃肠道反应：大多数抗癌药物都能引起程度不同的恶心、呕吐，可直接由药物刺激，也可由于药物对胃肠上皮的生长抑制所致恶心呕吐：顺铂、CTX、ADM、MMC、VP-165羟色胺受体拮抗剂、

27、胃复安、镇静剂腹泻：CPT-11、5-FU、MTX 鉴别感染性腹泻，注意水电解质平衡，易蒙停便秘：VCR、VDS 缓泻药、灌肠、饮食,药物毒副反应,皮肤、粘膜损伤粘膜溃疡：抗代谢药口腔护理、抗生素、MTX四氢叶酸脱发：IFO、CTX、ADM、VP-16心理辅导、冰帽皮肤色素沉着：博来霉素,CBP的优点(与DDP比较),不需水化缩短输液时间毒副作用 肾毒性、耳毒性、神经毒性低 骨髓毒性较高病人易接受 较轻的恶心呕吐,治疗后复发和转移的再处理,PS 0-2：全身化疗 PS 2：最佳支持治疗 弥漫性脑转移：姑息性全脑外照射 孤立转移灶：手术切除或外照射,化疗发展的新动向及展望,肿瘤细胞分化诱导抗转移

28、药的研究与开发造血干细胞移植术单克隆抗体导向治疗抗信号药,六、癌性胸腔积液处理,胸腔内注入DDP 60mg,mmc 10mg数次直至癌细胞转阴再注OK432 IL2/LAK,七、放疗,放疗敏感性：小细胞癌鳞Ca 腺Ca肿瘤细胞异质性，同一细胞群内不同放疗敏感性，且尚有乏氧细胞的存在，DDP、泰素、VP16、MTX、5-Fu、放疗增能剂，VP-16、地塞米松，可加强野生型P53，促进肿瘤细胞凋亡。个别者致肺纤维化，引起血管闭塞，使化疗药很难进入肿瘤区域。,八、生物治疗,增强宿主防御系统抗癌能力、继手术、化疗、放疗之后，被益为肿瘤第四治疗模式 OK432 卡介苗 IL-2 LAK细胞,九、手术治疗

29、,手术的出血和挤压可造成癌细胞局部种植和循血道、淋巴道到达远处形成微转移灶，导致日后的局部复发和远道转移，化疗对原发灶及微转移灶均有抑制及杀伤，对原发灶的针对性不如局部。,十、治疗选择,组织类型，生物学行为，发展趋势。治疗前要明确：1、体质状况；2、并发症和伴随病；3、心理状况,支持治疗,高热量、高蛋白、高维生素、易消化、卫生饮食必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳、血浆、蛋白保持口腔、环境卫生充分休息，多饮水做好心理护理,如何评定化疗疗效,治愈（Cure）5年存活率为100完全缓解（CR，Complete Response）临床已查不到肿瘤部分缓解（PR，Partial Response）肿瘤缩小5

30、0微效（MR，Mini Response）肿瘤缩小25但不到50稳定（SD，Stable Disease）肿瘤缩小或增大25,肿瘤细胞增殖的特点,指数性生长经30次倍增后（约需数月数年），细胞数可达109，重约1g，直径约1cm，形成可诊断的病灶再经10次倍增，肿瘤负荷达1012，重约1kg，多数患者致死,如何评定化疗疗效,临床上的完全缓解不等于治愈，完全缓解虽查不到肿瘤，但体内仍可残存109个以下细胞。在停止治疗后：肿瘤细胞能被机体免疫力彻底消灭将可以治愈；若机体免疫力与肿瘤之间保持平衡，可能会出现一段时间的带瘤生存或“无瘤生存”状态，在有利于肿瘤细胞生长的条件下，肿瘤细胞又继续增殖。经若干

31、时间，肿瘤细胞超过109后，达到临床复发，需要重新治疗。,随访,随访时间第1年:头半年,每月1次;下半年,每2月1次第2年:每3月1次第3-5年:每4-6月1次5年以后:每6月1次如有不适，随时来诊随访内容查体,注意淋巴结胸片，必要时CT腹部超声颅脑CT,IRESSA,上皮生长因子受体拮抗剂(基因治疗),靶向治疗,IRESSA 上皮生长因子受体拮抗剂 特罗凯好 EGFR野生型 特罗凯好 对非基因突变者，特罗凯好 若无基因突变，特罗凯好克唑替尼 ALK阳性的非小细胞肺癌,血管内皮 生长因子抑制剂,贝伐珠单抗（Bevacizumab，商品名Avastin）是一种 单克隆抗体，可抑制血管内皮 生长因子 联合化疗 恩度 重组人血管内皮抑制素,展望,激光治疗 基因治疗 病毒介导的基因转移抗肿瘤免疫的效应细胞（LAK）治疗目的 过去以RR评价疗效，目前重视生存期的延长、生活质量、症状控制,