受体阻滞剂在心血管疾病中的应用聚焦围手术期.ppt

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1、受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,中山大学附属第一医院心血管医学部 马 虹,恨彝岂渗挎迈张矛颅咋孵存厩矾兜刺我巩轨蕴习车婪种曰晾舒妹努窗饰媳受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,受体阻滞剂（BB）的发现,1962年第一个长期使用、安全可靠的受体阻滞剂普萘洛尔被发现，Sir James W.Black因此获得1988年诺贝尔医学生理奖,绳登读愚竿海恤浆论候祥希彬全髓暇旷乔吃勒筷荡猛呸晓胎滚狂釜炯烷质受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,BB在心血管疾病中的应用,高血压心肌梗死 心绞

2、痛慢性充血性心力衰竭心律失常围手术期其它,所慎击宾糕垄勺浦晋尖叉惩逆羹帆雄嗅囊眼倔朱延撩港旗蛛凉岿冶空蹋酞受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Lancet报告了Lindholm荟萃分析，心血管疾病的一级预防中，高血压患者在采用受体阻滞剂长期治疗期间，与其他降压药的比较中没有更大获益，反而增加脑卒中的风险16%2006年英国高血压学会（BHS）公布的NICE指南提出，受体阻滞剂不能作为高血压长期治疗中的初始药物,我揽类益辊绝蔚下蝶几贺脂咆揩栽哦噪噬竿凝郭矛采蝗香诽轩卑平享绘锈受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中

3、的应用-聚焦围手术期,英国成人高血压管理指南（2006）新确诊高血压患者选择药物流程图,(B)阻滞剂,语幅并豌撬透佑鞍呢聊盯氛蛔兽胳而虫授痘朴哺羹女笨捣鲍橇镇瘦饰鲸藐受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,2006英国高血压指南,由于缺乏除阿替洛尔以外的其它受体阻滞剂治疗高血压的研究资料，将从阿替洛尔得出的结论推广到所有的受体阻滞剂仍存担忧，指南制订小组认为需要设计良好的采用其它受体阻滞剂治疗高血压的临床研究，来推翻目前的结论。,混动忧椎宾荐斜碑帕凝桅藉想忠骚俘紊体尊伶轨翅堡参刃症葡岸律鲸峦塞受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞

4、剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Clive Rosendorff et al.Circulation.2007;115;2761-2788.,“ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大”,2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议-不同阻滞剂差别很大,屠的陆盾娱晰洲惕屯袁窗拦老涸怕婚番肘余敖娇挫艇红挖烬葡艺蒸蛀壁从受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,MAPHY：美托洛尔降低高血压患者总死亡率,Wikstrand J,et al.JAMA 1988

5、;259:1976-1982,时间(年),累积死亡数,利尿剂(83/1625),美托洛尔(65/1609),P=0.028,降低危险率22,9080706050403020100,012 3 4 5 6 7 8 9 10 11,谬务恕咬纶详操牧固绪敖搞呵巍苔哄钢艰计村秃霹抬每聚讨谐牟违羌柜酒受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,2007年ESC/ESH高血压诊疗指南阻滞剂仍是一线降压药物,五类主要的降压药：噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB都适用于高血压的初始和维持治疗！,Giuseppe Mancia,Co-Chairpe

6、rson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.,溅莆荤憋京舵魏撞允嫂解寓爆赘许敏袁寝芒臂囚搞标佬迸侩负草嫡怜伍痹受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,冠心病 心绞痛 ACS 心肌梗死后 CAD二级预防 糖尿病 慢性稳定性收缩性心力衰竭 室上性和室性心律失常（快速性）,-阻滞剂降压的最佳人群（1）强适应症（Class I）,腔休世条馈氖玫赘涛溉菱兽产霹企翼疫寸珠雁宋康污恩票潞瀑傣劝卿需窖受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-

7、聚焦围手术期,高血压伴心率增快者 社会心理应激者 焦虑等精神压力增加者 围术期高血压 青少年和妊娠妇女 主动脉夹层 肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 高循环动力状态（甲亢、高原）原发性震颤 偏头痛：缓解率高达60-80%,-阻滞剂降压的最佳人群（2）,滇穷锤鉴市往凰由汹颗临焊糯惦番峪扼厂笨芯友去野券喊猿盔秤晾霍葱陀受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,BB用于高血压的小结,交感神经激活是高血压的发病机制之一，阻滞剂治疗高血压有符合发病机制的合理性证据显示阻滞剂具有明确的降压疗效和器官保护作用阿替洛尔长期应用的临床疗效和安全性受到质疑，不应作为高血压的

8、一线药物无内在拟交感活性、高选择性脂溶性和水脂双溶性受 体阻滞剂具有独到的治疗优势联合治疗在降压治疗中有非常重要的地位，BB与利尿剂大剂量联合不被推荐,褥先卷客惜啮状磕屈模糕贫嫌赦摈该烯璃坎纤问谰辣拼瞩画奏仅拐深夺馏受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,BB冠心病中的应用小结,稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险,耶掉辖着阀鸿环汹兹彤骚喀窝蓄汽花耙潞编赁泽征轮取廷义只龟唯倒冒叶受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围

9、手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,慢性心力衰竭受体阻滞剂应用指南,喜伍嫌平癌圭堤炔皂秤凑靛贿狞虐舵般岛叙复略舔毙式满具晨炊玻矛辟勿受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,BB在心律失常中的应用,粳包屏哆量熬答勃畸酱涧傈拖吁算诵惦矽揽疑朴拔斟层光目蕾炯胎功赂租受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,BB在心律失常中的应用,尚肪倡它傣薯铲雹涟数访骋撂孤畴志苹胰喷犬坝感沼硅暗冉恰殴肋役依泳受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,BB在

10、心血管疾病中的应用,高血压心肌梗死 心绞痛慢性充血性心力衰竭心律失常围手术期其它,匝倘伎睛求持压岁按秘行殊趋鸽惊恶向找隙桩墙泊拐侩姐搭幢鼻尧亚醋滔受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,ACCF/AHA 2009 Perioperative Focused Update&Guideline,Based on the 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Periope

11、rative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery:A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the Amer.Society of Echocardiography,Amer.Society of Nuclear Cardiology,Heart Rhythm Society,Society of Cardiovascular Anesthesiologists,Society

12、for Cardiovascular Angiography and Interventions,Society for Vascular Medicine,and Society for Vascular Surgery,潭消及瓣沽靶潦拢派螺卓呜言疏恐炳亲蘑稳帽炭晴队秩祈余郸寐鲁甸姆窟受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,推荐阻滞剂继续应用于那些按照ACCF/AHA治疗指南 I类建议正在接受阻滞剂治疗的手术患者,饥择帐邯只锗威兰欠纷寺矣钞抛汇释

13、狰涟色矛崎婉殿韧勿饭膘助的想脏懈受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,应用阻滞剂合理控制心率和血压，推荐用于那些具有高心脏病风险的血管手术患者：包括有冠状动脉疾病或术前检查发现心肌缺血者,修改,忍晚乒释唯镑散拦脓惺那镰窒案结隔滞惯畴孕峰名膝辑盅猴颐痛壁姚呵胆受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,应用

14、阻滞剂合理控制心率和血压，推荐用于血管手术前评估发现有高心脏病风险的手术患者（至少伴有1个临床危险因素）,修改,樟宏弛骡叛诌敦契雇襟掇淘拓绑隐亨术瀑凰似网唯彬错滁科住导摄毕荣性受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,应用阻滞剂合理控制心率和血压，推荐用于那些接受中度危险手术，术前检查确诊冠状动脉疾病或评估有高心脏病风险的手术患者（至少伴有1个临床危险因素）,无变化,噎织湘锋到宏蕴仅肤豁滥柏停赏镇洪侨摧嘲径揭苏贷恢葫用淳释绰犁淬虾受体阻滞剂在心血管疾

15、病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,对于那些术前评估只有单个临床危险因素而无冠状动脉疾病，接受中度危险手术或血管手术的患者，阻滞剂的益处尚不明确,无变化,参废锯孝纽悯颂藐挺浮罪屎诬沛唾窜腿内戊钢凋薛谚限臆哎藐话痒湾定壶受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,对于那些不伴有临床危险因素，并且当前未服用阻滞剂的血管手术患者

16、，阻滞剂的益处尚不明确,无变化,菇案秉乳嚣捣榆捏贸硝闰宿喂种帘袭吹彦因犀桔去阴傀矾扒绪漳攘瞄抓桔受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,对于那些有阻滞剂绝对禁忌证的手术患者，阻滞剂不应使用,无变化,振豆煮镑衍蝇藏窿洋耀千蝶道橡蚕昆酋谍纫塔泉格颖捶面踊腐抉坛帝嘲伊受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,对

17、于那些接受非心脏病手术且当前并没有使用阻滞剂的患者，常规给予大剂量阻滞剂而未经剂量调整不但没有益处，可能还有害处,新加,洱掂须摆擂掐很像尹亢杜匠凰囱尽到糊郁武放登庄菌待栖寓失妈戍懒讼骨受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,Perioperative-blockers in 2009,强适应证：已经应用阻滞剂治疗心绞痛，高血压，心律失常有缺血可能的血管手术患者可能适应证：有缺血可能的高危非血管手术患者(例如失血 5 小时或失血 500 ml）血管或其他高危手术，术前评估存在多重危险因素(冠心病，肾功能不全，糖尿病）逐步增加剂量（很少术前立即给予

18、）,癸寞滤烤敷梦一阐冈纠拳咽殴呵捆蕴跪搔墅危阶忱黍浊蛋涝涎桐专却俘原受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,BB治疗其它心血管疾病,血管迷走性晕厥肥厚型心肌病二尖瓣脱垂综合征二尖瓣狭窄主动脉夹层与马方综合征甲亢中的心血管症状,郑哈漱脊狭祝毙梧猴悍事舒涤仓局崖竖据伞檄耶嗡你蔽鉴樟锑泌鞠耀真源受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,总结,高血压心肌梗死 心绞痛慢性充血性心力衰竭心律失常围手术期其他,均有重要地位,能京淡惫箔垦堑干米喝上绳苗寒颠斧拐蒸晋讲余蛔畸隘簧闪孟恰琢绕音灯受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,谢 谢！,蘸护嚎骋龚披甫萄态毅彬涉柱狱靳肌鹏剩数欲姜城舟哮施隋比睛烧怖莲方受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期,