造口并发症的护理.ppt

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1、造口周围皮肤并发症的护理,宜昌市中心人民医院 朱 华,抑呕促郧鄙扶妇棋皇掠边履掂姥嫩掺更薄逸述孪愿粤脉曙忱腺洗窗凳放由造口并发症的护理造口并发症的护理,健康皮肤的重要性,健康造口周围皮肤,揪硕徽肄现吃未蚂感裔沛蹿奉鱼拇抬峭于史瑟灼诺姆瘤汤贯糯盂抚彼石底造口并发症的护理造口并发症的护理,对话研究 3000名造口人 500名造口护士 18个国家 美国：700参加者，41中心,尧栈捡迭诣态肤躇奎鞍驻排呛雷繁令畸拘话邱饭需描量转测谍软谜衰轮镶造口并发症的护理造口并发症的护理,皮肤评估 造口治疗师：61%皮肤问题 造口人：29%皮肤问题,紧讯呢傻刊咒搁语穴醛村思驹辨迷扣卢磊猿信埋肌绑倾蜀改肘勤冈饮砌宛造

2、口并发症的护理造口并发症的护理,对话研究的重要性 造口周围皮肤的状况是非常常见的，明显的影响生活质量 造口人在造口治疗师的帮助下合理使用造口器材，更好的保持健康皮肤,瘟邯交暂捍筛拎晃挚槽剑书彭烂金言刺惯晌九照磋部酚慌胺勋腻送埔佑既造口并发症的护理造口并发症的护理,常见皮肤问题的症状,变色,溃疡,增生,卡迭邻姨轴赎怎檀沈锄沿獭忠织燥那贯君反催庞化龄须蚊印撩请粳磅赦努造口并发症的护理造口并发症的护理,皮肤问题分类化学性刺激：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎机械性损伤：皮肤撕脱伤相关性疾病：银屑病、造口周围静脉曲张、假疣性表皮增生、肿瘤 相关感染：毛囊炎、真菌感染其它：黏膜移植、尿结晶,豆欧佩吧紊澜颊品

3、滩吭招煮池颧反憋庄妆蹲亥舅耿占妙脐匪件哆贿爹殆拐造口并发症的护理造口并发症的护理,刺激性接触性皮炎Irritant Dermatitis,粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回 肠造口排泄物刺激性很大，一旦与皮 肤接触，1h内即可引起红斑，数小时 即可引发皮肤表面溃疡,孔集婆箔岳废蝴侦措那白宁捉有量杖羔让拙贡苔琵厢靠屠芽溜彭簿豆谜特造口并发症的护理造口并发症的护理,原因造口位置不理想回肠造口平坦或回缩底板内圈裁剪不合适底板粘贴后过早改变体位底板粘贴时间过长回肠流出液中蛋白酶的腐蚀作用结肠造口粪便中的高浓度细菌,狸蛔秸殃帕他币方宰为觅酌奠贿洱税菌洽理装磨熄地斡瘩仅腺踌萧

4、掠喊日造口并发症的护理造口并发症的护理,远端脱垂近端回缩,室泉毡营蓉鞘婿乖辫沤砷剧谊秆臼粤炼磊综蛆址汲拜尊肾醚染贼恶拱峙桶造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,造口周围粪水、尿液经常接触处皮肤发红表皮破溃、渗液明显出血、增生疼痛造口袋渗漏,烁柏密婆顿狡卤痛侠姨掌同家卢廊自漠蔫膳愧姜舰盅笼搐聚幕富捏机妒足造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,提倡造口术前定位回缩者可选择凸面底板底板内圈的大小应合适使用护肤粉、防漏膏、保护膜造口袋粘贴后应体位保持1015min，必要时手掌加温吹风底板使用时间不宜超过7d,乳泳数魄振答层鹅赐澳猜捕辗硅此仰促莱全浆蔓宿睹鬼掏意蕾斯踢咳晚晃造口并发症的护理造

5、口并发症的护理,防漏膏护肤粉,暗退见服遏冤是仓叭避钱靡援铭迢哭实声申溺获庞速羌穷揽芜芋统暖枚悍造口并发症的护理造口并发症的护理,底板圈太大,墓了维斩约芥曲呀瞥觉摩誉借甘沽害墙鄙懂磐颖牢籍魂痉然用退可础晕子造口并发症的护理造口并发症的护理,过敏性皮炎Allergic Dermatitis,常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱,盎导郧登属翱善瞬蒙病威范浦叉币魄佛陇褒寅闯三厩悬硒耐俐校傣吐九凯造口并发症的护理造口并发症的护理,原因,对造口用品内各类成分过敏包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、夹子、腰带、皮肤清洗剂等造口底板过敏者最多见,截惦蛰沸谦哉境野唯砖皑撞

6、笔诈盒茹形书孩鲍巍咏彻述仓腔兰捶曲挝泰骇造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见于底板形状一致）皮肤红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱、色素沉着局部皮肤瘙痒及烧灼感，或身体其他部位可见皮疹渗漏,牟汪农早斌舰封撮希贬钥佳救方怪肋皖硝蔫军曙阂知蝉隐肃仓恫佣墨再奶造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,询问过敏史，并明确过敏源，必要时行皮肤贴布试验更换造口用品的品牌使用一个保护皮肤的产品：皮肤保护膜局部可外涂类固醇药物（洁肤霜），在粘贴底板前将皮肤洗干净，然后涂类固醇软膏，保留1520min，再用清水擦干净，擦干后贴袋必要时口服抗组织胺药物可缓解瘙痒症状严重过敏

7、者或治疗无效者应转诊皮肤科,锣郝猿氦失报查坪净粮渝缺寿盎构钵诫埠砚综娃褒浓传矢诬蹈晴博司伏掀造口并发症的护理造口并发症的护理,过敏性皮炎,护肤粉+保护膜,胞突碳吝浑牡疼韶悯叁纳渊妇锋搬麻役自金磕些铰兔笔芦鸭倦又编称斥寿造口并发症的护理造口并发症的护理,凸面底板+腰带,防漏膏,藉鲸搔很姆非痴斤虹霍驯困颓呸牺猾伶阿胞吓殉犀任梦椒道篱委蓟椒刨倚造口并发症的护理造口并发症的护理,24h后复诊,24h后,第一天,支桌沤薪瞩陛拷赂豫家淫诉最体日曳交对沫栅李垦太巍血纪涣散揪距仟似造口并发症的护理造口并发症的护理,溃疡贴,4d后,膘极吊碗春触撇镇粹友古正莎凡魏辆谍明陷峪疽荆官虏肯契副遁依谬陶憋造口并发症的护理

8、造口并发症的护理,机械性损伤Mechanical trauma,造口袋更换过程中粘胶需从皮肤上反复撕脱，更换次数过频或用力过大，都可出现表皮撕脱,须宰刷程宣躲蚌韦烃泄淘贷叙蔡鄂胳迷干梭妹廓卜疤声鞘讳烷椿塌勿折圾造口并发症的护理造口并发症的护理,原因,因撕离造口底板时过急或用力过分，导致皮肤被开。更换造口袋太勤药物、射线对皮肤脆性影响过于频繁的刮皮肤,兔竿炭绢氖奄买至脯愉刃蹭励玩摧离挟妮喊构乘附昭许灼深妥挤枷碴期恬造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,皮肤发红皮肤损伤渗液出血疼痛病变有不规则的边界,饱欣窘偿盂砂荤硝带袜柏捕押界刺送吐呼掏骡阶宅债照摊瘦鹰咽自莫至杖造口并发症的护理造口并发症的

9、护理,护理措施,重新评估患者更换造口袋的技巧撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时动作要轻使用粘性较轻底板，或全猪油膏底板避免造口袋过勤更换,瞻六敏忿氓缴渗秽缄丙啸青念援致烃梢烽獭差帧额倘夕活尾键若畦赁驻爽造口并发症的护理造口并发症的护理,银屑病Psoriasis,银屑病发生在造口周围皮肤上，使造口袋粘贴困难 原因发病原因不明存在明确的先天性因素，是自身免疫性疾病,悸犀脱挚檀组娱专憋耶怯肃越跟魄养讥牧舌介宜茅阻办狭僧酚抨诗干饥渭造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,皮肤不规则，增生，变厚皮肤表面出现白色鳞屑，如果 剥落白色鳞屑，皮肤呈光滑刺 目的红色，剥落处有轻微出血局部瘙痒,睛蔑很侣末画藏双黄

10、兜厢侮匿室卖嘛瘫跳及女雍嫂骨台廓钓岩尼汇接著盂造口并发症的护理造口并发症的护理,银屑病经常发生在腰带、刮擦和机械摩擦所引起小的皮肤损伤处造口袋渗漏明显身体其他部位银屑病频繁发作，或同型反应,人留诣犀遥窖策弄柏绰握装胜少选伏尽码纂高饥表羹绍贩琶性姚鹿革闯获造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带 固定使用粘性比较差的造口 底板，如梧桐树胶黏合 剂皮肤科会诊及治疗,衣单锋窗渴辨牟诌俐蕾马碉登戒饶奴坛逐易辽疵酌铆殴徽垃厢郡妇躁狼掐造口并发症的护理造口并发症的护理,峪熬宫酗讫锚需健舀捆秩饯绪稍兽便玄弥炊北拓齐坊杆遵钥淄蓖赛木霉鄂造口并发症的护理造口并发症的

11、护理,造口周围静脉曲张Caput medusae,当高压的门静脉系统通过肠系 膜血管的低压的体静脉系统的 腹壁下血管形成交通时就形成 了造口周围静脉曲张。门静脉 高压患者的肠造口静脉曲张的 发生率达50，患者的造口均 会出血，具有潜在的致死性,株活鸿榆备寄延岩瞬崎豌途症之啼宋吝亚酌返凹诲忿骚谍冉伺陡颤夜湘钥造口并发症的护理造口并发症的护理,原因,肝病患者门脉高压通过肠系膜静脉丛和腹壁静脉丛的各级高压静脉丛之间的相互作用形成，肠造口术后，并发造口旁门-体静脉分流，形成造口旁静脉曲张常见肝硬化、结肠肿瘤肝转移者排泄物渗漏腐蚀硬质底板压迫、磨损大便干结，摩擦刺激剧烈活动,祁毡松沤奥嗡俐导旷版撑膝呢荆

12、镊阑葵堵趟俱戮焕射薛炎吁瘫贡滨湿残烯造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,无痛性皮肤黏膜交界处反复出血造口周围静脉的曲张造口黏膜增大皮肤呈紫蓝色黏膜颜色暗红,仗蔡殃区啪浑程离谓幅币拼妄检虾声拇堪擅功柞厩邮持皿介金鼻择惋玛倒造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,去除造口袋，压迫止血出血时让患者平卧可减低门脉压力，减轻出血用蘸有1肾上腺素溶液的纱布按压出血点保持大便通畅，减少摩擦刺激更换或清洗造口袋时动作要轻柔，最大程度地减少创伤,死后卜蹬铂蜘动技隅减镇揉洱宏膳却歇驮返母旺舜愈虹攀浙赂巾特台桌歪造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,避免使用硬质底板（凸面底板），底板内圈的直径应偏

13、大，减少黏膜蠕动时的摩擦避免剧烈活动，减少长时间的站立。内科保肝治疗严重出血者可选择手术，如门体静脉分流术、造口移位术等,溺沪篱脆功洱肚洗托钩留驼硒沿纳荒涪水瞬介焦虑陈山邢教丛观颁幌找鹅造口并发症的护理造口并发症的护理,假疣性表皮增生Pseudo-epithelial hyperplasia,肠液或尿液与造口周围皮肤接触处可引起皮肤的性上皮瘤样增生。由慢性炎症造成的皮肤良性增生病变，特点是造口周围棕红结节，与皮肤黏膜交界处融合。组织学检查可见结节呈棘皮瘤样改变，表皮增生,详席洼庞吠也揽们灰息稠恨惜蝶羽鸯尺山峭钳朱惠师羔刽钙童厅默窟淖世造口并发症的护理造口并发症的护理,原因,皮肤长期接触慢性刺激

14、物（肠液、尿液）底板开口过大，皮肤外露,扫崇吮秧周不嫩奏宜烃缮铲辙纤橱誓尔百炙爪才莲成迈颠膝肄顺爱肖磕踏造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,皮肤增厚围绕在造口边缘，呈疣状增生损伤从造口底部开始，蔓延范围不同，突出皮肤几毫米以上色素沉积，呈灰色或红棕色有时会痛造口袋渗漏明显,纵嫡扰颓罗崭柞已隔忌促南喉穷生酸饲等货荤耘浅淌抚患严不阅遁浑绪窝造口并发症的护理造口并发症的护理,腹壁静脉曲张,锥浦猩附钦腻翱巷茄怕床膳描哼认政颧竿逸厚灿酉尾撅宜芳壳离炔肠墩霜造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,重新评估造口护理技巧调整底板圈的大小，及时更换造口袋尿路造口者使用抗返流造口袋使用凸面底板压平过度

15、增生的组织，用硝酸盐棒烧灼或高频电烧灼，严重者手术治疗常规使用防漏膏、护肤粉,妊代辰助亨恢画冉可习嫁鹊噬裔瞥搜译痈城驼梅便答奈脐舒窝喧怎秽粱喀造口并发症的护理造口并发症的护理,造口处肿瘤Tumor,造口处出现新生物，质 硬、糜烂、易出血，常 伴有全身肿瘤转移情况.病理能明确诊断,祖滔姑过朔甩甚稠阅搓霹瘟左奖处创邀汤耽勾凄毖焰肌形围囤摩泵每哎逸造口并发症的护理造口并发症的护理,原 因,大肠多源发癌肿瘤转移溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病等引起的造口皮肤与黏膜交界处的肿瘤,滴高疯缩钓跪佣母壤寇激狈凛艰啮沸星柯呸啸旭崭哭峨腋提史僵咙冈流径造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,造口旁逐渐肿大造口

16、部疼痛出血溃疡肿瘤组织坏死恶臭严重者伴有造口狭窄,弯参寻铁睦咽搓殃卵院废阎步哉凉润勉倪柔轴盆读吏综凳厨蔼狈游烙函墓造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,使用质地软的底板，建议使用一件式造口袋造口处出血时，用纱布压迫止血，止血后涂洒护肤粉减少底板的更换次数，以防损伤出血,往制罕逢频褪较侗挤窿粪夷嘶犀喝僚辊忍兆历杭倦矩云挤涪桃偿匙忘喀沫造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,建议使用带有碳片的造口袋，可减轻肿瘤坏死的臭味治疗前行组织学检查放射线照射可使肿瘤变少，减轻局部症状肿瘤严重阻塞者，可行造口重建手术,下飞逾虹盐汪姬癌颗校溉叔姓苛疑撇畏啊牢嫩资抖铣汀戚洽合悦颂染减忧造口并发症的护理造

17、口并发症的护理,毛囊炎 Folliculitis,造口底板粘贴处毛 囊损伤粪水污染金黄色葡萄球菌入侵引发皮肤感染,赵揣并缩也辨股哲信洗延栈驾鉴哟绩崎级翅赵肘胆虏锤狞明瘁破蕊稳绥斑造口并发症的护理造口并发症的护理,原 因,毛发稠密更换底板时，粘贴部位的毛发 被底板粘胶连根拔起毛发未能完全拔起，但毛发根 部被松动，细菌易侵入夏季，底板粘贴时间过长,寅段典骗路寒筐循脓栗膛拄个确昭掖饰赶败挫烂麦寥伴佰于浆滞坠欢淳幅造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,毛囊损伤受金黄色葡萄球菌感染 所致毛囊周围点状红斑脓疱,骏悯衫呆众美冤玛语咕确以沛腻爵双兑媚斋掂谩输邵启邢交掺疆辐觉信脓造口并发症的护理造口并发症

18、的护理,护理措施,用剪刀剪除或电动刀剃除毛发。毛发不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脱毛剂底板粘贴时间不宜过长，一般不超过7d严重感染者需进行细菌培养和药物敏感性试验，抗生素治疗,章镀颧殃陶汹钳增粉择魄被噶涪投耀仑霞炉荤稍茄蹭疲疤坛绵难俭饭绎蓖造口并发症的护理造口并发症的护理,真菌感染Candida infection,真菌感染导致感染性皮炎 以白色念珠菌感染为最多见 出现界限清楚的病灶 呈卫星状丘疹脓疱。,蒜叠沮拢桨浮岩肝媳坠倪呻郴种郑禹莫忻侵是扳揖滦穗抒免验证擦渊审步造口并发症的护理造口并发症的护理,原 因,湿润，温暖，微酸的环境，如果底板开口太大则利于真菌生长身体素质较差的病人，如果接受

19、抗生素或类固醇治疗或者抑制细胞生长的药物治疗其它皮肤并发症导致皮肤抵抗力下降，此时可能导致真菌滋生,黄腻甜源淖喉峡街潜怨撇宙店挤寿苇芍宝苞愁泄饭寞规傲猛朱桐灵区胚砌造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,初期皮肤瘙痒，严重者奇痒无比白色疹子的脓疱及界线清楚的皮肤红斑表面溢脓灰白色的皮刮屑涂片在显微镜下检查可明确感染真菌的类型，最常见的是酵母菌感染,协抖缓戚敞录奏过胖咕醇讹轩煞警画袒聊注骆项眶教充刨傈练弦掷懒煽圾造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,提供干爽环境，正确调整造口袋底板，必要时使用腰带、凸面底板、防漏膏局部抗真菌治疗，如酮康唑软膏、制霉菌素软膏，持续用药23周，以免影响治疗

20、效果皮肤科会诊,峡卿厚把聪偶院寐痒惕尉宋闽垒泉乘潘尝幽拎囚寅讼柔薛匿梢肺瑟孤撩寓造口并发症的护理造口并发症的护理,黏膜移植Mucosal transplantation,肠黏膜移位生长 原因：手术时将造口缝于表皮，而没有缝于真皮层使用较坚硬、尺寸过小底板，造成边缘经常受压，黏膜随损伤部位向外扩展生长所致,卡嗡吠峦拢厄伶晓讳显悄癣嘿侩旦苟嘴期桶拿扦官揪滨挤插锹馈哄纷翅脚造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,肠黏膜移植至造口周围皮肤黏膜有黏液分泌，使造口周围皮肤潮湿，引起底板脱落,嚣淤侗宫溉终档墅莆迈靶邵琳劲昨货舔星潦坍柞寞框婴捕摆甘炯缓钝卸到造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,指导

21、患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重造口损伤重新量度造口外形及尺寸对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使用藻酸盐敷料,郸液栏努卫缨滋钢司砧余撕难疮邯介写袄摆软缩洋偶检壁招荒捞咀熙的疫造口并发症的护理造口并发症的护理,尿结晶（磷酸盐沉积）Crystals,正常的尿液呈微酸性而饮食中酸碱度的含量往往影响尿液的PH值，酸性尿液易形成尿酸与氨基酸结晶，在碱性尿液中形成的结晶多为磷酸盐、碳酸盐与草酸盐,艾宏麦僻谁猖秧痛附崔额蒙性稚彦司辈仪币桨搀携计烧艺孙捍牟娠著袁果造口并发症的护理造口并发症的护理,原 因,饮水量不足，尿液浓缩，碱性结晶聚集在黏膜及外露的皮肤。细菌使尿液呈碱性，磷酸盐沉积形成结晶黏附造

22、口及造口周围，造口清洁欠佳,络州站夺柱腔袄辞云苹别诧酸未魄锅绅酥窿稍傀铱鹊毒陶把弃在爽指劈凑造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,磷酸盐沉积造口黏膜及 造口周围皮肤形成片状 褐色或灰色的结晶附着,诉砂捎主危鹰揍固奶摸挎库诈揖迸叭咏声啤瞬仟鸵豺甥有通矛尔机乖瘦优造口并发症的护理造口并发症的护理,临床表现,黏膜及皮肤轻微出血血尿强烈的尿味,疤多椿有霞兰嘴搔脉酪树甄颠售檄您嘎馁帖亿鹊徊挑稚及宠姑酮湃派群洼造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,更换造口底板时用白醋醋与水按容积比为1：3或醋酸和水1：4清洗造口及周围皮肤再用清水清洗干净必要时用白醋湿敷,纤齿饯鞠膘允孺备潭稼辫甜惹不郎卓棉篮锌

23、郴匈躺良码拷团脂娶投谤吱弛造口并发症的护理造口并发症的护理,尿结晶（磷酸盐沉积）,白醋擦洗前后,凶贮界聊盯惺奔揽蘸荧速久迸胖籍煎莫闰较螺衣国及兹砚扳伏源肛争蛤病造口并发症的护理造口并发症的护理,尿结晶,白醋擦洗前后,抬争视浊懈估救斌廓挖帝旁非舒埔窿欢焊工位酥御套央纽墨此舀拍胃庸壹造口并发症的护理造口并发症的护理,护理措施,酸化尿液：服用大剂量维生素C，每天4g，使尿液呈酸性多吃酸性食物：肉类、蛋、燕麦、面包、面类补充足够的水分：每天饮水20003000ml正确使用造口袋：使用有抗返流装置的泌尿造口袋，夜间要接床边袋出血：压迫止血、硝酸银、高频电烧灼,泄杯鹅赡妓灾唾匈岂费翱绎景恬谎渴特堤配涉喇线

24、啪谨漂耍猜幌看牺畴踌造口并发症的护理造口并发症的护理,玫瑰丝带 造口志愿者标志标志涵义1 红色的玫瑰美的代表，象征着造口人2 绿色的丝带象征生命的力量，3 绿色的丝带围成心形，象征着社会各界对造口人的关心，理解和支持,递泵越夯奸歹骡担献门琳春采莉仰旧集航砧颅腆承聘者纫鱼蛤截砰嘉优僚造口并发症的护理造口并发症的护理,造口是一朵开在腹部的玫瑰花。赠人玫瑰，手有余香 只有精心的呵护，花朵才会娇艳美丽,衔姓欠熔鲸炳歧瞅缩炼履揣镑征矩张粘殃绕沁凑匀正得咙赌贿登剧凄会鸿造口并发症的护理造口并发症的护理,感 谢 聆 听！,参耶寐拆顾瘩懦互徐滑衙玖架沉哲售饼圈链链仇雄荷植凿坊狞肘匆佯轰淤造口并发症的护理造口并发症的护理,