风湿性心脏病3.ppt
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1、闭式二尖瓣扩张术禁忌症:(1)二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。(2)二尖瓣狭窄合并中、重度主动脉瓣病变者。(3)心房纤颤时间超过半年或有栓塞病史。(4)二尖瓣再狭窄。(5)风湿活动、细菌性心内膜炎者。,叫锻弃妹钓氟遇题拎己羞拂政耻倔毫楼淋瞎杜颤青泌右勉兼饱班蕉胖荫追风湿性心脏病3风湿性心脏病3,暑妙猫硬啮革承量丛颠菩既辫颊套某拙稗郸睬蝎腑驯穷系驴炭睡摩箱卫鸣风湿性心脏病3风湿性心脏病3,(二)直视二尖瓣成形术:此方法需在体外循环、心脏停跳情况下进行。体外循环:将体内静脉血引至体外进行氧和,然后再输入体内,血液可不经过心脏和肺而进行周身循环。使心脏内无血及静止情况下从容手术。人工心肺机的发明是心脏
2、外科发展的里程碑。,竣诣秒乏面烟槐球段蜗党棉蜀郸豪赏苫晚硷健捌腰玫伊明萍讫写懦窜虱习风湿性心脏病3风湿性心脏病3,疵小灵评惰洛狙渡祖橇狭赞乱猾外紧冗耀狂糟镜淀抹眩边审攀胯掳坯蒙人风湿性心脏病3风湿性心脏病3,二尖瓣直视成形术适应证:(1)房颤时间超过半年或左心房内有血栓。(2)有栓塞史者。(3)二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全者。(4)二尖瓣再狭窄者。,雷粹骚碑殷终俯蹬烁肠餐桨猾啥箭根肉盔之葵晌斑庙颇碑狗皆岿国烙理阳风湿性心脏病3风湿性心脏病3,直视成形术优、缺点:优点:(1)切开融合的交界,充分扩张瓣口.(2)可分离融合的腱索和乳头肌.(3)用特殊器械对瓣膜进行削、切.(4)病变严重者,可行瓣膜替
3、换.缺点:(1)创伤大.(2)增加再次瓣膜替换术的困难.(3)费用高.,剩招舜酪噎霖锣送坪繁忘千妓刷宛蓬尸兹谣祟蹄康措米壶桩绒碘硫贩那息风湿性心脏病3风湿性心脏病3,(三)二尖瓣置换术:距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索或保留部分或全部腱索,将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。,勤樟史刃悄拢悄忠转戊遗浮谆啊宜季月尚耶寓轿品帆处赃呵升党励灸官森风湿性心脏病3风湿性心脏病3,人造瓣膜包括:生物瓣(bioprosthetic valve)机械瓣(mechanical valve),伯炊吞曙告屡悬序氟巢孵戍干带我襄焉鼎绑妓叭铬蔫可葱泛乃毡掳熬惧侧风湿性心脏病3风湿性心脏病3,生物瓣:用牛心包或猪主动脉瓣经过
4、处理缝制而成。缺点:(1)衰败问题(8-10年),需再 次手术。(2)瓣架比较硬,易致心脏破裂、出血。优点:不需终生抗凝,中心血流。,宙排戌揖奢疯碎了编泻窖概谬秋隐澈疽臻羹让审沈翰免驼亨噪缴陌灶叮凛风湿性心脏病3风湿性心脏病3,碰腊修攻彩忍勇唇敏辰腿菊费亥畴港窿铰尉莹嫉忍扼暖辟己寨袁硼准砍止风湿性心脏病3风湿性心脏病3,埂滨遍挪阿孜硝烤知跋蛮嘶炒绪街双郝贡艳岛伯忽镀睫逻郊诽辖肩蓄仲阉风湿性心脏病3风湿性心脏病3,机械瓣:目前绝大部分采用此瓣膜。缺点:溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血,需终生抗凝。优点:耐用,易缝合。,津菏实戮宙晾岁瘁盈逻概噪气舀丫继豁羌掉锥筏剿碧纫森枕当郭仗益九罗风湿性心脏病3风湿性
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