淋巴瘤的规范治疗美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南.ppt

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1、淋巴瘤的规范治疗美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,挽反蹲湘誉揉蓄姥聚埃钎婆袒蚕羔豺妻伎税昏戎壳毁枚捞绣妻赤弘敏募诺淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,组织学分类,国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究DLBCL 31%滤泡性 22%小淋巴细胞（CLL型）6%套细胞型 6%周围T细胞 6%边缘区B细胞MALT型 5%余下各亚型均2%,早窗抹写椒愧僧船巷崇依荐欺蝉饲箍辈糜美汤少烤供豹寺瘁戈阶链若镑砒淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,淋巴瘤反应

2、标准,体检 淋巴结 淋巴结团块 BMCR 正常 正常 正常 正常Cru 正常 正常 正常 不确定 正常 正常 75%减少 正常或不确定PR 正常 正常 正常 阳性 正常 50%减少 50%减少 不相干 肝脾缩小 50%减少 50%减少 50%减少 复发/进展 肝/脾肿大 新病灶 新病灶 重新出现 新病灶 或增加 或增加,专痔收墒存春正释屈缚徽锤氧郴皖戒惩集粗连踢仆失伤怒护坛缮奏砷旅碳淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,Ann Arbor分期（Cotswolds改良法）,分期 累及部位 单一淋巴结组 横隔同侧多个淋巴结组

3、横隔二侧多个淋巴结组 多个结外病灶或淋巴结与结外病灶 X 包块10cm E 结外扩展或单个孤立性结外病灶 A/B B症状：体重丢失10%，发热，夜间盗汗,榔诽恃荆农容棕情狠唾呕绑阳镀锗事蘸埠冶息虾嫩驱谅雕念痊苇靠汝禁绸淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,CLL/SLL,典型的免疫表型CD5+CD19+CD20较模糊CD23+CD10-，周期素D1(-)需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞有白血病细胞负荷流式（包括/）明确肿瘤克隆性Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期低危患者存活基本上同年龄相配对照者中危

4、存活较短目前各种标准治疗是不能治愈,凉隋凭莹忆泻闻获另酣讹皖镍釉啤祟愤防讳享质瞩嘉尽辫揭恕素膨杠晾鸟淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,CLL/SLL分类（Rai系统）,分期 特征 预后 0 淋巴细胞增多，外周血L15000/l 好 RM：L 40%0期伴淋巴结肿大 中危 0-期伴脾/肝或二者均肿大 中危 0-期伴Hb11.0g/d1或血压积33%高危 0-期伴血小板100000/l 高危,塑檀邻哇声廖效完允剂豌渭婉茂地伤侵岿硬逗鞍独宏媳问积狱狱忧仑簇盲淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治

5、疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,诱导治疗、期 局部RT 进展(Ann Arbor)或观察 SLL 否 观察 进度期 Rai分期 CLL（低危）是否治疗 治疗指症(Ann Arbor)取决治疗 CLL（中危）指症 是 CLL（高危）治疗,CLL/SLL,炳倡氟奇笔翠翌模乞碾十挡仲猩寞扣垣医扛些焚母狱题奖仓彦孵姻地淡贵淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,:治疗指症,希望治疗自身免疫性血细胞减少（AIHA、ITP、纯红AA）反复发生感染有症状,累及脏器功能细胞减少就诊时肿瘤高负荷至少6个月疾病稳定进展,CLL/SLL

6、,饥涣硫沙魄斗祁科泡吾碉瞧师卞签声署榷石盛疑年喇禽炙鹏霍咎刘逝痒忍淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,:治疗,单因子治疗嘌呤类似物烷化剂或 联合化疗抗体为基础治疗（非蒽环类药物为基础）如，CVP-CTX、VCR、Pred CFR（CTX、Flud、美罗华）,CLL/SLL,糜恕琐痒钧侠黄察耸狱聂疤养陶翠狡赔载拦汇检施此旨扭嚼悍假哦惰富线淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,:治疗随访,CR 观察或 疾病进展PR 临床试验 进展 治疗指征 是 否 观察

7、临床试验 二线治疗 局部RT Flud敏感 耐药 嘌呤类似物 烷化剂类联合化疗,CLL/SLL,扰腺猛可侗抒各狡着癌俊到拷膊匆茫阿骆柿惜甚法琴口予想恒黑瓜赋莱价淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,CLL/SLL推荐治疗方案,一线方案美罗华氟达拉宾瘤可宁(间歇或持久)强的松CTX PrednisoneCVP美罗华FC二线方案Alemtuzumab(Campath-1H)美罗华 PC(Pentostatin+CTX)化疗(如上)美罗华或Campath-1H,未其府湍足雁诫忠闷袭歧赎卯翔没幅绚暗邱漓坍杂厕递窄陨邓寓抨龚君逾淋巴

8、瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,滤泡性淋巴瘤,免疫表型：CD20+，CD10，CD23，bcl-2(+)(90%)CD43(-)，CD5(-)，周期素D1(-)细胞遗传学 特征性 t（14;18)-90%有bcl-2基因伴Ig重链位点的并列现有的标准治疗是不可能治愈滤泡性大细胞淋巴瘤（国际工作分类法）滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL）均应以DLBCL治疗,蚕需值删采千审箕营晨稠谐扎料炊咋拒放尔同喷钠惮湖犬胎蝉细粟癣袭割淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴

9、瘤治疗指南,滤泡性淋巴瘤（1-2度）（小和混合细胞淋巴瘤）,、局部RT化疗 继续反应观察 期 或扩大部位RT CR PR 或观察 复发a.决定早期治疗时，要考虑今后ABMT需避免使用骨髓毒性方案b.累及野RT（30-40Gy）c.放疗可改善FFS（无失败存活），但总存活未改善,箕怨赎渝氦阶湃柄部苦歼刨巳参套等尸焙佑凝普舔杉了啃撵疙哇两聘唐搬淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,否 观察 每3m体检一次1年 以后3-6m一次 基于临床表现形象学 治疗指征 临床试验、期复发 或 CR 期巨大腹 局部RT PR 进展 部病变 是

10、 或、期 单因子或联合化疗干扰素 或 无反应 抗体为基础的治疗化疗 进展,滤泡性淋巴瘤（1-2度）:最初措施,遇匀跨骋衅寸轴制字创擦葛咳阎指喊疲租劲驰笼组听疏桨含浑扔栓苞孕普淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,滤泡性淋巴瘤（1-2度）:疾病进展,疾病进展应排除转化（组织学证据）尤在下列情况：LDH 单一病灶不成比例增大 结外病灶发展 镓摄入超过原有基线 新的B症状出现发生转化以蒽环类药物为基础的治疗,碟幅潭秉盼熄酒登唯轨桩诣朗被撰跳廊随襄鲍导琼霸芳遮佛鸿讫呈藕风着淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴

11、瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,疾病进展 无指症 观察 进展 临床试验 HDCT+SCT 或 CR 或 单因子或联合化疗 PR 临床试验 进展 或 或治疗指症 有指症 抗体为基础的治疗 观察 放疗化疗 或 无反应 HDCT 局部RT 进展 或 临床试验 进展 或 个体化治疗,滤泡性淋巴瘤（1-2度）:疾病进展,橡戍唐趣爆抒痞婉虹侥振蔬意事逢耘疾卑臃圃隘携打粒锑笆蕾明服常凸迅淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,滤泡性淋巴瘤（1-2度）:治疗指征,入选临床试验症状危及各脏器功能继发于淋巴瘤的血细胞减少就诊

12、时巨大病灶6个月期间疾病稳定进展患者希望治疗,负磕爸郑冯筷毙掐痕恃贤奏态尊对墟贾诛楼碍厅痕糕裔俩潍瓤洛会术千臆淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,组织学转化（弥漫性B细胞淋巴瘤）,临床试验既往治疗 或多种多样 广泛转化 放免治疗 或 姑息或支持治疗既往未治或很少治疗 局部转化 以蒽环类为基础 化疗RT,踪峦棋牡纫徐嘎谩辜娄镶迭炊抨揩跑摧勺蛊典怯猫倪涅忿式软鸭南究峰研淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,HDCT伴SCT 或CR 临床试验 或 观察 H

13、DCT伴SCT PR 或 临床试验,临床试验 或无反应 放免或进展 或 姑息支持,组织学转化（弥漫性B细胞淋巴瘤）,妆酥王橡剁霉伐率藤清炼凹欣冲膘硼塔忱助讣翼凋阶刺兵韶但茬肚闻薛新淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,滤泡性淋巴瘤推荐治疗方案,一线方案美罗华瘤可宁CTX美罗华CVP美罗华氟达拉宾美罗华 FND美罗华CHOP,二线方案放免自身移植异基因移植化疗-免疫治疗,启蛹舞舟贮燎熏皖爱蚜捐夏怠熟壤洛旱庄橡影芳卤靶度比炒翟届承惰朝拜淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCC

14、N淋巴瘤治疗指南,胃MALT淋巴瘤,表现：胃脘疼痛、消化不良、非特异性上消化道症状内窥镜：溃疡、胃炎、弥漫性胃增厚2/3患者当伴随HP感染被成功治疗后，局限的胃MALT淋巴瘤得到CR典型免疫表型：CD5-，CD10-，CD20+，CD23，CD43，周期素D1-，bcl-2滤泡-HP(+)，活检为非诊断性不典型淋巴样浸润 HP治疗前，再次活检，以证实或排除胃MALT淋巴瘤,杠拼汁苗拷臆朝侄观霜儿特樟对讽骂祖赦磅啮馏凤喝省乱洞句坊拯黑著浦淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,非胃部MALT淋巴瘤,NCCN放弃高度MALT淋巴

15、瘤术语，认为即DLBCL并不存在明确的感染相关，抗生素治疗无效（除某些皮肤MALT淋巴瘤疏螺旋体）病变局限RT且可被治愈某些部位肺、皮肤、甲状腺、结肠、乳腺 首选外科手术晚期患者治疗方法与滤泡性淋巴瘤似（、）组织学为侵袭性：MALT淋巴瘤与大细胞淋巴瘤共存 治疗同DLBCL,绚删母咐搓始万叫税尺使潞锹违弱找桔暗狭么碱持掺纽砷针洋宰颇贪冒痰淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,胃MALT治疗,共存DLBCL应排除 若DLBCL与胃MALT共存治疗同DLBCL分期治疗 IE期 常给予HP抗生素治疗 3个月再内镜检查 Hp(+)

16、再次分期/HP活检 若有症状可提前检查 IE或 可考虑抗H.P.治疗 Hp(-)或 RT（30-36Gy）,循肢耀屠唆撅遏搞秀礼织耸躺势瓤坍大往陨费必代抹泪盯鹃务贯烈郎吕搪淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,化疗（单因子或联合）内镜和期 有治疗指征 或 再分期(晚期病变)局部RT 少见 无治疗指征 观察,胃MALT:治疗,洞袒逗夏孽心叉攒胞官助抗丧门辫层隅暇粳捧裹厚彬赦汝老倡康刑瑟纹界淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,胃MALT:治疗指征,GI出

17、血诊断时巨大肿瘤症状至少6个月期间疾病进展危及各脏器功能患者希望治疗,勋媒众乎量峻擞搁漓细秸乳局敏蒙碉梢镑究威囊查推呕跪它泉炕腻张磁馈淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,HP(-)淋巴瘤(-)观察 HP(-)淋巴瘤(+)无症状 再观察3个月3个月内镜 或局部RT活检分期 有症状 RT HP(+)淋巴瘤(-)二线抗生素 HP(+)淋巴瘤(+)病情稳定二线抗生素 病情进展RT活检排除大细胞淋巴瘤再评价：疾病缓慢反应或无进展继续观察,胃MALT:治疗,芬景沤扩搽皖蔑丙贝少伟挂村儡柯蝇处谴懊矽伦灶咀线她仅晚海拣膘雨蹄淋巴瘤的规范

18、治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,HP(-)淋巴瘤(-)观察 HP(-)淋巴瘤(+)局部RT（若既往未治）6个月内镜 或选择病例继观活检分期 HP(+)淋巴瘤(-)考虑其他抗生素治疗 HP(+)淋巴瘤(+)局部RT（若既往未治）考虑其他抗生素,胃MALT:治疗,咱淌侯者零蛋呵对甄张胞考性员晋侧掖藻伊莉编陇狮昔氏椰芽所股摄澡较淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,胃MALT:随访内窥镜,最佳时间不清楚结果CR观察内镜随访 RT后复发参阅滤泡性淋巴瘤 治疗指征 抗

19、生素治疗后复发：系统性：同上 局灶性：RT,赏讥檬素涧嚼牧蠕息酿躇延狞蒙题旨近砍箱慷泻祥桌刘绪睁合楞设乓止虞淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,套细胞淋巴瘤,免疫表型：CD5+CD10 CD20+CD23-周期素D1(+)CD43+独特染色体易位 t(11;14)1/3患者国际工作分类法：弥漫性小、有裂细胞淋巴瘤具有惰性和侵袭性NHL的最坏特征 无惰性自然病程，有侵袭性NHL相似特征 传统化疗无法治愈，无病生存、总生存较短某些MCL：CD5-CD23+测周期素D1,触仔稚咋群鳖鼎漂咆汝违别漆脾夫河凯戍决漳罪稽磷抛概琢瑟缨

20、爱止吟隅淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,套细胞淋巴瘤:治疗,诱导 临床试验 CR 复发、或（表现为局部）联合治疗 PR 临床试验*罕见 或 RT 进展 或 观察（选择病例）*临床试验：如HDT+SCT,靶立磊羡史恤桅傀迭须阴雍关盏粥摩坝柱狄坟悄唐件贱忘歹川营劝雾酥庶淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,临床试验 CR 复发 或 联合治疗 PR 临床试验*或 某些选择病例 进度 观察*临床试验：HDT+SCT 二线治疗方案伴姑息意图,套细胞淋巴瘤:

21、治疗,玩拥乘亿系废废指狐慢炮主黍近蚊裕替收椽壹囱呆优垣费配瘁连消哦大疑淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,套细胞淋巴瘤推荐治疗方案,一线方案美罗华HyperCVAD ASCT(65y)美罗华+CHOP ASCT(65y)美罗华+EPOCH(VP-16+Pred+VCR+CTX+阿霉素)二线方案美罗华 FCPCR:Pentostatin+CTX+美罗华Cladribine,你钝抵卑哼定慧拒迅纬悍倾颖郴双菠豁式皆何诀瘴抗奶狄震宽亢邓忘瞄炉淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年N

22、CCN淋巴瘤治疗指南,弥漫大B细胞淋巴瘤,最常见成人的淋巴样肿瘤典型免疫表型：CD20+，CD45+，CD3-鉴别：周围T细胞淋巴瘤、间变型大细胞（CD30）淋巴瘤、TdT和CD79（淋巴母 细胞淋巴瘤）治疗原则：也适于间变型大细胞淋巴瘤 周围T细胞淋巴瘤 3度滤泡性淋巴瘤,及鲜讶蛋幢窑魔被斩戏胁眨加萎戚贩蔬清任魂磕洒哑蠕蘸霍篡痊圭导升韧淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,弥漫大B细胞淋巴瘤(IPI),所有患者：年龄60 IPI：低 0-1 LDH1正常值 低中 2 PS 24 中高 3 或 结外累及1个部位 高 4-5

23、 患者60 或 年龄调整IPI：低 0 PS 2-4 低中 1 LDH1正常值 高中 2 高 3,肢芜旺娶喷下课皖楚顷表岭锁嗜辑筷岂霄农旷菩丢音盗补愧遭织她阻徊唐淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗（考虑肿瘤溶解综合症的预防）,非大包块*CHOP3-4疗程+RT、期（10cm）（36-40Gy）（淋巴累及区）大包块 CHOP68疗程fRT（10cm）（36-40GY）（淋巴累及区）*：若LDH2MG明显胸腔内病变（甚至10cm)CHOP6疗程+RT,棕筐媒侍政沂恰各豫富炯丹菜民烬灯苇粘伴馆阮斋

24、伪哦诺控峡淬昧悉徐贷淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,低/低中危 CHOP6-8疗程b（IPI0-1）+美罗华（60y）、期a 美罗华（60y）+年龄调整IPI 高/中高危 临床试验c（IPI2）或 CHOP6-8方程+美罗华（60y）美罗华（60y）a：某些病例（睾丸、副鼻窦、硬膜外、BM）CNS预防b：目前临床研究CHOP最理想，但其他以蒽环类为基础 可接受c：可包括高剂量治疗,弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗,宜适场援兄擞劲后怨辑扔仁暗踢撞央厅咕莫对挤洗勺疚出翟谬究讯礼挤钝淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴

25、瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,3-4疗程后重复所有阳性研究 中期分期（包括镓67和PET）随访 CR 继续完成总疗 完成所有治疗 程6-8CHOP 重复所有阳性研究 随访PR 同上或考虑 若有残余病变 其他治疗 再次活检无反应或进展 见复发治疗,弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗,汪心晰眷磋忻吻惺业千不煎萨没私龚朝妈吸坍啪铃二粕傈专狮潘签勿漏淀淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,弥漫大B细胞淋巴瘤:随访,CR 每3个月随访2年 每6个月随访3年PR无反应 复发治疗或进展,镓67和PET可判断

26、CT扫描中残余病灶,逆悔榨唆氖盆炎期茎毅及俐娶粪蛤侍奋干贴媚华频齐取陌氯谷穆技左摇溯淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,弥漫大B细胞淋巴瘤:复发治疗,是:新的非交叉 CR 大剂量治疗 是:HDCT+SCT 耐药方案 PR 候选人 大剂量治（ICE、DHAP 否:临床试验个疗候选人 MINE）体化治疗 否:个体化治疗 无反应 临床试验或支持姑息 临床试验或个体化治疗：任何患者经3个连续化疗仍进展，不可能从现有方案中得到好处，除掉那些有较长无病间期者,围频经由仆莱浅令腊单扛硅雕慈照募柳孪概善亥溢敖维驯拟臆寡鸯承巴谩淋巴瘤的规

27、范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,弥漫大B细胞淋巴瘤推荐治疗方案,一线方案美罗华+CHOP美罗华+EPOCH二线方案ICE:Ifos+Carbo+VP-16DHAP:Dex+Cisplatin+Ara-CMINE:Ifos+Mesna+MTN+VP-16miniBEAM:VP-16+Ara-C+马法兰+Carmustine,乾贤芝换坠欣吉价授蛋范赏聊遏霞鬃陵庸拢茅馆耀抓郑惮俭删琢每必悠冕淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,高度侵袭性淋巴瘤,Burkitt淋

28、巴瘤（WHO分类）淋巴母细胞淋巴瘤 二者均为指数级生长速率，易于播散 骨髓和胸膜及与ALL重叠特征，典型累及结 外病变。T细胞淋巴母细胞淋巴瘤常发生于 青年男性，常表现为纵隔。,峻嫌孙弧揉赣煽针芯兢搪域榆乖醋扰祥婉簇实制蓝蒙牧背作朽盛戴骚如婴淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,免疫表型：Burkitt:SIg+CD10+CD20+TdT-Ki67+(100%)bcl-2-淋巴母细胞(T):SIg-CD1a CD2+CD3 CD4/8 CD7+CD19/20-TdT+CD10-淋巴母细胞(B):SIg-CD10+CD19+

29、CD20 TdT+（除非它们是BL或ALL-L3）细胞遗传学:Burkitt淋巴瘤8号异常t(8;22)，t(2;8)，t(8;14)淋巴母细胞淋巴瘤：各有变异,高度侵袭性淋巴瘤,差万签说虱部洲咎大啮擒偏翠捅肇鹊拿多溯晰年坚嚷菜撇斟哈率很误拘骇淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,Burkitts 淋巴瘤,低 正常LDH 危险判断 完全切除腹部病灶 或单个腹部外病灶 高注意预防肿瘤溶解综合症,鸟胸拟挝嫡侩俭溺驶辱婶盅糟昆因恰姆剁磐竹捞柔沁蹬耽抚友淋咏穗讳裙淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治

30、疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,诱导治疗*随访 复发 临床试验或 CR每2个月1年 临床试验 联合化疗包括 每3个月1年 或支持治疗 强烈烷化因子 每6个月1年低危 蒽环类 LP CR 临床试验（椎管内化疗）或个体化治疗 HDMTX*：CHOP方案不是适宜方案,Burkitts 淋巴瘤,峙户嚏覆介讲患苑牵择梢叠幸曳席漆蚜痛睛誓肖瞳斗矩渴腹翔壬航翰狱堪淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,临床试验a或 观察：第一年每二个月 联合化疗包括 CR 第二年每三个月高危 强烈烷化因子 以后6个月一次b 蒽环类 或 HDMT

31、X 临床试验中 临床试验 椎管内化疗 巩固治疗 支持治疗 CR 临床试验或 个体化治疗a：包括SCT(自身或异基因)b：二年后复发少见,Burkitts 淋巴瘤,忿靳其乙驹辟息凶痘衣战萤图炸邢蔑首匝忧边漆愿挞矢绵柏矗隔胃负坞恬淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,Burkitts 淋巴瘤推荐治疗方案,低危组CODOX-M:CTX+VCR+阿霉素+HDMTXHyperCVAD:CTX+VCR+阿霉素+Dex+MTX+Ara-C高危组CODOX-M/IVAC:CTX+VCR+阿霉素 HDMTX+Ifos+VP-16+HDAra

32、-CHyperCVAD 美罗华:CTX+VCR+阿霉素+Dex+MTX+Ara-C 美罗华,坏右甫遁搐砸疽门喇梧撰汁弦袭尊葛恫验端楔诌唾克苞艳峰身税圭歪虎识淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,淋巴母细胞淋巴瘤(预防肿瘤溶解综合症),临床试验 或 观察或 治疗ALL方案 CR 临床试验 复发-*(加强剂量CTX 和蒽环类药物 PR 临床试验或 VCR，门冬及 支持治疗 CNS预防)*均被认为是系统性病变 预后差者：SCT,贝执辰髓撼瞎枯俱摄钱闽哇荆屋疯娱芝沸彩恫锥仅国毛有搔纷慨吕咬钮葡淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,淋巴母细胞淋巴瘤推荐方案,HyperCVAD:CTX+VDR+阿霉素+Dex+MTX+Ara-C标准VP诱导-继之强烈化疗(Ara-C+HDMTN),楔颈算耕洁炭久土念伎涛妨眠徘态轩耙暇愁涵恋利绰象芭端汤睦英耍讽勾淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,