消毒在预防和控制肠道.ppt

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1、消毒在预防和控制肠道传染病中的应用,江苏省疾病预防控制中心孙 俊,2003年7月25日,Sun Jun JSCDC,自古以来，人类和微生物共同生活在地球上。大多数微生物对人类是有益的，在他们的帮助下，人们生存很健康，生活很美好，但是，也有一部分微生物对人类是有害的，引起疾病甚至危及生命。用消毒灭菌的方法预防疾病，很早就已经开始。起初人们不自觉地采取多种杀灭或去除微生物的方法，例如火烧、煮沸、盐腌、日晒等；到 十九世纪中叶至二十世纪初，人们自觉地有针对性地运用消毒灭菌方法预防疾病，积累了许多好的经验，为消毒在卫生防病中应用奠定了基础。同时，在人类与疾病作斗争的历史中，人们逐步由被动治疗病人向积极

2、主动预防方向发展，而作为预防疾病重要手段的消毒工作亦越来越受到重视。,Sun Jun JSCDC,主要内容,消毒有关的基本概念消毒是切断传染病传播途径的重要措施 常用消毒方法消毒效果的评价正确开展消毒工作消毒在预防肠道传染病中的应用环境杀虫灭鼠,消毒有关的基本概念,Sun Jun JSCDC,消毒 消除或杀灭外环境中的病原微生物，使其达到无害化的处理叫消毒。这里所说的“外环境”最初仅指无生命的物表，目前一般认为：除包括液体、固体、气体外，亦包括有生命机体的体表和表浅体腔，这里所说的“病原微生物”不包括细菌芽孢。,Sun Jun JSCDC,对“消毒”一词的理解，有二点需要强调：1、消毒是针对病

3、原微生物，并不要求消除或杀灭所有微生物，2、消毒是相对的而不是绝对的，它只要求将有害微生物的数量减少到无害的程度，而并不要求把所有有害微生物全部杀灭，一般来说，若能使微生物在消毒过程中的存活概率达到10-3，则认为是消毒合格的。,Sun Jun JSCDC,灭菌 杀灭或去除外环境中一切微生物的处理称为灭菌。这里所说的一切微生物，包括一切致病的和非致病的微生物，亦包括细菌芽孢和一些原虫。消毒是相对的而灭菌则是绝对的，意为完全杀灭或去除灭菌物品上的一切微生物。目前国际上规定，灭菌过程必须使物品中的微生物的存活概率减少到10-6，换句话说：若对一百万件物品进行灭菌处理，允许灭菌后仍有一件物品中留有活

4、的微生物。,Sun Jun JSCDC,消毒剂用于杀灭微生物可达到消毒要求的药物。二元消毒剂 将原料分为二部分包装的消毒剂，用前再混合配制以克服其稳定性差的缺点。灭菌剂 可将传播媒介上微生物，包括抗力最强的细菌芽胞全部杀灭使达到灭菌要求的药物。,Sun Jun JSCDC,高效消毒剂：能杀灭各种细菌、真菌、病毒、包括细菌芽孢，如环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。中效消毒剂：是指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂，如碘类、醇类消毒剂等。低效消毒剂：是指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂，如氯己定、苯扎溴铵等。,Sun Jun JSCDC,气

5、体消毒剂与烟雾消毒剂气体消毒剂是指可利用其气体进行熏蒸处理的消毒剂，其沸点一般较低。烟雾消毒剂是指将消毒剂与氧化剂、助燃剂或其他药物配成的复方，通过化学反应，产生烟雾以进行熏蒸消毒。,Sun Jun JSCDC,根据穿透能力，熏蒸剂可分为强穿透性与弱穿透性熏蒸消毒剂。强穿透性熏蒸消毒剂如环氧乙烷等，可深入孔隙及物质内部并可透过包装材料（布、纸），适用在密闭容器内对大批物品尤其是包装好的物品进行消毒灭菌处理。弱穿透性熏蒸消毒剂如过氧乙酸、甲醛等，可作用于空气和物体表层，用于房间内的熏蒸消毒。,Sun Jun JSCDC,根据消毒的目的，消毒可分为预防性消毒和疫源地消毒。预防性消毒：是指在未发现传

6、染病源的情况下，对有可能被病原微生物污染的场所、物品和人体进行的消毒。预防性消毒可有效地减少传染病的发生。例如，公共场所消毒、运输工具消毒、餐具消毒、饮水消毒、饭前便后洗手、粪便污水无害化处理和皮毛原料的消毒等等，都属于预防性消毒。,Sun Jun JSCDC,疫源地是指传染源及其排出的病原体所能波及的范围，是构成流行过程的基本单位，它的范围因病种、具体条件而不同，一般取决于三个因素：传染源的活动范围，传播途径的特点和周围人群的易感水平。疫源地消毒：是指对存在或曾经存在传染源及被病原体污染的场所进行的消毒，其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。,Sun Jun JSCDC,疫点消毒：指对发生病

7、人、疑似病人或发现病原微生物携带者地点的消毒处理，其范围一般包括病人、疑似病人或病原微生物携带者以及（或）同一门户出入的邻居或生活上密切有关的人员和家庭等。实施的措施，主要包括随时消毒和终末消毒。,Sun Jun JSCDC,疫区消毒：指对连接成片的多个疫源地范围内的消毒处理。其范围根据流行病学指征和地理、交通等特点划定，一般由一个或数个行政单元（如区、街道、居委会、村、乡等）。实施的措施主要包括环境消毒、饮水消毒、污水消毒、食品消毒与人员的卫生处理等。,Sun Jun JSCDC,随时消毒：疫源地内存在传染源时的消毒，即在传染源排出病原体后，随时将其排泄物、污染物品和场所进行的消毒。目的是迅

8、速杀灭刚排出的病原体。其特点是需多次、重复进行消毒。,疫源地消毒可分为随时消毒与终末消毒。,Sun Jun JSCDC,终末消毒：是指传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底消毒。例如，传染病病人住院、转移、痊愈或死亡后，对病人住所进行的消毒；医院内传染病人出院，转院或死亡后，对病室进行的消毒。,Sun Jun JSCDC,消毒是切断传染病传播途径的重要措施,Sun Jun JSCDC,消毒的目的,预防传染病防止感染反生物战其他方面：食品、制药、航天、生物制品等部门起重要作用。,Sun Jun JSCDC,传染病对人类的威胁与危害,主要表现在五个方面：（一）已被控制的某些传染病又死灰复燃，重

9、新肆虐人类，如：结核病、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、性病、流脑、乙脑等；（二）新的传染病不断出现严重威胁人类健康，如军团病、莱姆病、艾滋病、埃博拉出血热、丙肝、戊肝、O139霍乱、肠出血性大肠杆菌O157:H7感染、传染性非典型肺炎等；（三）新老传染病联合作用，如艾滋病与结核病、乙肝与丙肝等；（四）抗药性菌株日益普遍；（五）医源性感染仍是对健康的一大威胁。,Sun Jun JSCDC,传染病流行必须具备的条件,任何一种传染病的流行都必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，只要这三个条件同时存在，在一定的自然因素（如气候条件）和社会因素（如人口流动）共同作用下，就能发生传播和流行，预防和控

10、制各类传染病，必须采取有效措施，阻断其中任何一个环节，方能终止流行。,Sun Jun JSCDC,传染病的预防和控制,1、传染源管理：主要是加强疾病监测，使传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗，防止进一步传播。2、保护易感人群：最佳的措施是使用针对性疫苗提高机体的免疫力。,Sun Jun JSCDC,3、切断传播途径：主要是采用以消毒杀虫灭鼠为主的综合性措施，不同的传染病、病源体不同，其实传播途径亦不同，应采用不同的消毒措施。经粪口传播的消化道传染病主要针对病人排泄物、生活饮用水、食品及餐饮具等消毒。经空气传播的呼吸道传染病主要是开展环境空气等消毒。经血传播的传染病重点是血和血制品及输、注器等

11、消毒。经媒介生物传播的媒传疾病如疟疾、乙脑、登革热、鼠疫、流行性出血热和霍乱、痢疾等重点是开展杀虫灭鼠和消毒工作。,Sun Jun JSCDC,传染病的预防和控制,在未发现传染源的情况下，对有可能被病源微生物污染的物品、场所和人体等进行消毒属预防性消毒，目的在预防传染病发生。当出现传染源（患者或带菌者）对其分泌物、排泄物、污染物及其居留场所进行消毒属疫源地消毒，目的是阻断病源微生物扩散、切断其传播，预防性消毒和疫源地消毒在传染病预防和控制中具有十分重要的作用。,Sun Jun JSCDC,传染病的预防和控制,此外，消毒也可有效预防医源性感染。医院是病原微生物集中的地方，又是低抵抗力人群聚集的场

12、所。医务人员在诊疗过程中不可避免地与病人直接或间接接触，极易受到感染，因此，在医院内采取相应的消毒措施，坚持做好消毒隔离工作，可以有效防止医源性感染，降低发病率。,常用的消毒方法,Sun Jun JSCDC,常用的消毒方法,物理消毒法：用物理因子杀灭或消除病原微生物的方法叫物理消毒法。化学消毒法：利用化学药物杀灭病原微生物的方法叫化学消毒法。用于消毒的化学药物叫化学消毒剂。生物消毒法：利用一些生物来杀灭或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。,Sun Jun JSCDC,物理消毒法,热力消毒和灭菌：最常用的物理消毒法是热力消毒法，是一种应用最早、效果最可靠、使用最广泛的方法，热可以灭活一切微生物，

13、包括细菌繁殖体、真菌、病毒和抵抗力最强的细菌芽胞。热力消毒中，分为干热和湿热二类。干热：可使菌体蛋白氧化、变性、炭化和使电解质浓缩引起细胞中毒。湿热：可使菌体蛋白质凝固、变性。,Sun Jun JSCDC,物理消毒法,目前常用的热力消毒方法主要有：干热：干烤（电热、红外、微波）烧灼、焚烧湿热：煮沸 流通蒸汽 低热消毒（巴氏消毒）间歇灭菌（廷德尔灭菌）压力蒸汽灭菌（下排气、预真空）,Sun Jun JSCDC,物理消毒法,紫外线消毒：紫外线是一种低能量的电磁辐射，穿透力很差，紫外线可分为长波段（320400nm）、中波段（275320nm）、短波段（180275nm）三组，短波段中240280n

14、m波长的紫外线杀菌力较强，一般多以253.7nm为杀菌紫外线波长的代表。,Sun Jun JSCDC,使用紫外线消毒应注意的问题：灯管表面应常用酒精棉球擦拭灰尘和污垢。紫外线肉眼看不见，紫兰色光线并不代表紫外线强度，要定期测定，照射强度70uw/cm2就应更换。消毒时房间内应保持清洁、干燥、空气中不应有灰尘、水雾。只有直接被紫外线照射的一面才能达到消毒目的。紫外线无法穿透排泄物、分泌物，亦不能照到被遮盖的阴暗处。勿直视紫外线光源，加强自我保护，防止臭氧发生过多。,Sun Jun JSCDC,物理消毒法,微波消毒：微波是一种波长短而频率较高的电磁波。波长为0.0011m频率介300300000M

15、HZ,电磁波是高频振荡电路以交替电场和磁场的形式向空间辐射的能量。微波具有良好的杀菌作用，其作用原理目前有2种观点：一为热效应说，一为综合效应说，前者认为，微波的杀菌作用完全由于照射时产生的热所致，根据：微波照射短时间后，温度即快速，微生物随之大量死亡，后者认为：微波的杀菌作用除热效应以外还有一些非热效应的作用，诸如电磁共振效应和场致力效应等。微波加热具有自己独特的优点，其它加热方式都是由表及里，而用微波则可对物体内部进行直接加热。,Sun Jun JSCDC,物理消毒法,影响微波杀菌的因素：微波的频率：应根据消毒对象选择适宜频率。微波频率高（2450MHZ）物体升温快杀菌作用强，时间短，穿透

16、力差，只适用于处理小件或厚度不大的物品。微波频率低（915MHZ）加热速度慢，消毒时间长，但穿透深度大，故可处理大件物品。输出功率：在一定条件下，微波输出功率大，作用于介质的电场强，分子运动剧烈，加热速度快，杀菌作用强。例：以2450MHZ微波照射5ml菌液，作用10秒，当输出功率为540W时，只能杀灭大肠杆菌，不能杀死枯黑芽胞，将输出功率加为850W时则可将枯黑芽胞杀灭。,Sun Jun JSCDC,影响微波杀菌的因素：作用时间：照射时间长、能量吸收多，温度上升高，杀菌效果好。物品性质：不同物品对微波的吸收能力有所不同，吸收效能好的如水及含水量高的物品，而金属、玻璃、陶瓷、塑料则吸收少，但如

17、将物品放于含水或水蒸汽环境中，借水分子吸收微波使温度升高，迹可达到消毒。,物理消毒法,Sun Jun JSCDC,红外线消毒：红外线又称热射线，波长在0.771000um电磁波，按波长的差别大致可分为：近红外线（0.773.00um）中红外线（3.0030.00um）远红外线（30.001000.00um），最易被物品吸收，热效应最好。,物理消毒法,Sun Jun JSCDC,物理消毒法,红外线有良好的热效应，热能直接由电磁波产生，不需介质传导，故一般升温快，有利于消毒。红外线的热效应只能在照到的表面产生，不能使一个物体前后左右均匀加热，因此，红外线消毒只适用于导热较好并且比较平坦的污染表面。

18、各种颜色表面对红外线的吸收率不同，吸收率愈高，温度效应愈好，依次：黑、灰、绿、红、黄、白。消毒用红外线烤箱最高温度可达200，而高真空红外线烤箱消毒温度可达280。,Sun Jun JSCDC,物理消毒法,过滤除菌：用物理阻留的方法除去介质中的微生物称为过滤除菌，在大多数情况下过滤只能除去微生物，而不能将之杀死，处理时，必须使欲消毒的物质通过致密的滤材才能将其中的微生物滤除，因此，本法只适用于对液体与气体等流体物质的处理。但是，乳剂、水悬剂过滤后，剂型即被破坏，故不宜使用。过滤除菌作用机理：对液体中微生物滤除机理：、毛细管阻留、筛孔阻留、静电阻留 对空气中微生物滤除机理：、随气流阻挡；、重力沉

19、降；、惯性碰撞；、静电吸附；、扩散粘留。,Sun Jun JSCDC,物理消毒法,其它物理方法:自然净化冷却、冰冻、干燥 机械清除冲洗、擦抹、刷除、通风等,Sun Jun JSCDC,化学消毒法,化学消毒剂从使用的物理状态来分 固体消毒剂 液体消毒剂 气体消毒剂 强穿透：环氧乙烷、溴甲烷 弱穿透：甲醛、过氧乙酸,Sun Jun JSCDC,化学消毒法,按化学性质将消毒剂分为：含氯消毒剂：指溶于水中可产生次氯酸的消毒剂，二氯异氰尿酸钠、漂白粉、NaOCl。过氧化物类消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、臭氧。醛类消毒剂：甲醛、戊二醛。杂环类气体消毒剂：环氧乙烷。醇类消毒剂：乙醇、异丙醇。酚类消毒剂：煤酚皂

20、溶液（来苏尔）石炭酸。季铵盐类消毒剂：新洁尔灭。其它消毒剂：洗必泰（也可属酚类）、碘、碘伏、高锰酸钾。,Sun Jun JSCDC,化学消毒法,化学消毒剂使用方式：用消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行气溶胶喷雾。用其气体或烟雾进行熏蒸：杂环类气体消毒剂、甲醛、过氧乙酸。直接用药物粉剂处理：主要为含氯消毒剂。,Sun Jun JSCDC,化学消毒法,作为理想化学消毒剂应具备以下特点：杀菌谱广 使用时有效浓度低 作用速度快 性能稳定 易溶于水 对物品无腐蚀性 毒性低、消毒后无残留危害 不易受物理、化学因素影响 无臭无味、无色 价格低廉,Sun Jun JSCDC,化学消毒法,化学消毒剂使用注意事项：

21、使用在产品有效期内有批准文号的化学消毒剂；使用时按照要求准确配制消毒液的浓度；多数消毒剂有腐蚀性，性质不稳定，使用时应注意，尤其气体消毒剂应防止有毒气体泄漏，液体消毒剂防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。,Sun Jun JSCDC,生物消毒法,利用一些生物来杀灭或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。在自然界，有的生物在新陈代谢过程中，往往形成不利于病原微生物存活的环境而将它们杀灭。例如：污水净化可通过缺氧条件下厌氧微生物的生长来阻碍需氧微生物存活。粪便、垃圾的发酵（堆肥）可利用嗜热细菌繁殖时产生的热杀灭病原微生物。,消毒效果的评价,Sun Jun JSCDC,影响消毒效果的因素：,1、处理剂量：（包括

22、强度和时间）在热力消毒中指温度和时间，在紫外线消毒中指照射强度和时间，在化学消毒中指浓度和时间。2、微生物污染程度：微生物污染程度越严重，消毒就越困难。3、温度：一般说，无论在物理消毒或化学消毒中，温度越高效果越好，环氧乙烷消毒，温度低于10.7时，药物本身即不能挥发成气体，紫外线在4时，输出强度只有27时的2030%。4、湿度：空气的相对湿度对熏蒸消毒影响显著，直接喷洒消毒剂干粉处理地面时，相对湿度要高，紫外线照射，相对湿度不能高，否则影响其穿透。,Sun Jun JSCDC,影响消毒效果的因素：,5、pH值:pH的变化严重影响消毒剂的作用。例如：季铵盐类在碱性溶液中作用较大，PH3时杀灭微

23、生物所需浓度要较PH8时大10倍左右。戊二醛水溶液当PH由3升至8时杀菌作用逐步增强，次氯酸盐溶液当PH由3升至8时，杀菌作用反被削弱。6、化学拮抗物质：自然情况下，微生物常与很多其它物质混在一起，这些物质往往会影响到消毒处理的效果。如旦白质、油脂类有机物等包围在微生物外面可妨碍各种消毒因子的穿透，同时也消耗一部份 消毒剂。,Sun Jun JSCDC,影响消毒效果的因素：,7、穿透条件：不同杀菌因子，穿透能力不同。如：干热穿透力比湿热差。甲醛蒸汽穿透力比环氧乙烷差，电离辐射能穿透多种物质深部，而紫外线只能作用于物体表面或浅层液体中的微生物。8、表面张力：消毒液表面张力有利于药物接触微生物而促

24、进杀灭作用的进行，为增进消毒效果。一方面选用表面张力低的溶剂配消毒剂，如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性剂降低溶液的表面张力。,Sun Jun JSCDC,压力蒸汽灭菌效果评价,指示菌：嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953或SSIK31）菌片，含菌量为51055106cfu/片，121 D10值1.31.9min，KT值为19min，ST值为3.9min。评价：同次检测中，标准试验包或通气贮物盒内，每个指示菌片接种的溴甲酚紫旦白胨水培养基全部不变色，判定为灭菌合格，如有一片接种的溴甲酚紫旦白胨水培养基由紫色变为黄色时，判定为灭菌不合格。,Sun Jun JSC

25、DC,紫外线消毒效果评价,指示菌：大肠杆菌（8099或ATCC25922）枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372）评价：物理学检测：普通30W直管型紫外线灯辐射强度90uw/cm2；高强度紫外线灯辐射强度200uw/cm2。生物学检测：对指示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。,Sun Jun JSCDC,液体消毒剂消毒效果的评价：,指示微生物：细菌：金黄色葡萄球（ATCC6538）、大肠杆菌（8099或ATCC25922）、枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372）。真菌：白色珠菌（ATCC10231）病毒：HBsAg（纯化抗原1.0mg/L）评价：对细菌和真菌的杀灭率99.9%，对HBsAg，

26、将检测方法灵敏度105倍（悬液试验）或5104倍（载体试验）的HBsAg抗原性破坏，可判为消毒合格。对枯草杆菌黑色变种芽孢全部杀灭，可判为灭菌合格。,Sun Jun JSCDC,辐射灭菌效果评价：,指示菌：短小芽孢杆菌（E601）评价：对指示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。对指示菌全部杀灭，判为灭菌合格。,Sun Jun JSCDC,环氧乙烷灭菌效果评价,指示菌：枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372）评价：对指示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。对指示菌全部杀灭，判为灭菌合格。,正确开展消毒工作,Sun Jun JSCDC,一、明确消毒目的,在开展消毒处理工作前，一定要明确消毒目的，是预防

27、性消毒还是疫源地消毒？若是疫源地消毒，是随时消毒还是终末消毒？目的不同对消毒的要求不同，包括对消毒人员的个人防护也不同。明确消毒目的后，根据消毒对象确定相应的消毒方法。,Sun Jun JSCDC,二、选择合适的消毒方法,为使消毒工作顺利开展并取得好的消毒效果，一定要根据实际情况选择合适的方法。在选择消毒方法时应从以下几个方面去考虑：（一）病原微生物的种类（二）消毒对象的性质（三）现场特点,Sun Jun JSCDC,消毒工具：背负式喷雾器，气溶胶喷雾器，架式机动喷雾器，背负式机动喷雾器，配药桶（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒车。防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、防鼠疫口罩、帽

28、子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂盒、皮肤消毒盒。消毒剂：过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等。,三、必要的消毒工具和防护用品,Sun Jun JSCDC,四、对消毒人员要求,（1）消毒人员健康要求消毒人员一般要求身体健康，患有精神病、癫痫、支气管哮喘、明显的肝、肾疾病等不得从事现场消毒工作，哺乳期、孕期、月经期的妇女，皮肤损伤者应暂停消毒作业。,Sun Jun JSCDC,四、对消毒人员要求,（2）消毒人员技术培训 上岗前进行相关知识和操作技能培训，使其了解相关法律法规规范，消毒基本知识、常用消毒剂性能、毒性、配制和使用方法，注意事项，中毒和损伤的

29、预防和急救方法，消毒隔离要求等，培训后经考核合格方能上岗。（3）消毒人员个人卫生 应勤洗澡，勤换衣，剪指甲，不留长发，注意个人卫生；在消毒过程中，不得吸烟、饮水、进食，不得用手擦脸、眼。休息时用肥皂彻底洗脸、洗手换衣，如发现菌液污染皮肤眼睛应立即清洗；消毒现场操作人员至少要有 2套工作服，应经常更换消毒清洗。,Sun Jun JSCDC,消毒在预防肠道传染病中的应用,Sun Jun JSCDC,疫源地消毒霍乱弧菌传播与消毒生活饮用水消毒餐具消毒,Sun Jun JSCDC,疫源地消毒,Sun Jun JSCDC,疫源地消毒原则,为减少传播机会，接到甲类传染病，以及乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的

30、疫情报告后，城市应在6h内，农村应在12h内落实消毒措施，其他传染病按病种不同应在24h至48h内落实消毒措施。消毒范围的确定应以传染病排出病原体可能污染的范围为依据。消毒持续时间应以传染病流行情况和病原体监测结果为依据。,Sun Jun JSCDC,疫源地消毒原则,消毒方法的选择应以消毒因子的性能,消毒对象及病原体种类为依据。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。对疑似传染病疫源地可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理。对不明原因的传染病疫源地，应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。,Sun Jun JSCDC,疫点的随时消毒,1)卫生防疫机构的消毒人

31、员接到通知单后，应立即派人到疫点指导随时消毒，必要时提供所需消毒剂与器械。2)在病家，随时消毒由病人的陪伴或病人所在单位派人进行。在医院中，随时消毒由医院安排专职人员进行。3)交给病家使用的消毒剂，应标明名称和使用方法。4)对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指：分住室（条件不具备可用布帘隔开，至少要分床）；分饮食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）。“六消毒”是指：消毒分泌或排泄物（如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等）；消毒生活用具；消毒双手；消毒衣服、被单；消毒患者居室；消毒生活污水。,Sun Jun JSC

32、DC,疫点的随时消毒,5)病人的陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护。特别在护理病人后，应消毒双手。6)消毒指导人员与负责随时消毒人员，应共同填写疫点消毒工作记录，及时上报。必要时，采样进行消毒效果检测与评价。,Sun Jun JSCDC,疫点的终末消毒,消毒的执行 1)甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、艾滋病等的疫源地，应在当地卫生防疫机构的监督指导下，由有关单位和个人及时进行消毒，或由当地卫生防疫机构负责进行终未消毒。2)乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉等，必须按照当地卫生防疫机构提出的卫生要求，由病人的陪伴或所在单位进行消毒处理

33、或由当地卫生防疫机构组织进行消毒处理。3)在医院中对传染病病人的终未 消毒由医院安排专职人员进行。,Sun Jun JSCDC,疫点的终末消毒,消毒程序 1)消毒人员接到传染病消毒通知后，应在规定时间内迅速赶赴疫点开展终未消毒工作。2)在出发前，应检查所需消毒用具，消毒剂和防护用品，做好准备工作。3)消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。4)脱掉外衣，放在自己带来的布袋中。更换隔离服、胶鞋，戴上口罩，帽子。如用过氧乙酸或含氯制 剂时，须戴防护眼镜。,Sun Jun JSCDC,疫点的终末消毒,消毒程序 5)仔细了解病员患

34、病前和患病期间居住的房间、活动场所、用过的物品、家具、吐泻物、污染物倾倒或存放地点等，以及污水排放处等，以便确定消毒范围，并根据不同对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。6)进入疫点时，应先消毒有关通道。7)测量污染范围内需消毒的房屋及地面的面积和体积，以及需消毒的污水量。8)必要时，检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。9)消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物 品、名贵字画及陈列物品收藏好。,Sun Jun JSCDC,疫点的终末消毒,消毒程序 10)如系呼吸道传染病，可使用压缩式喷雾器喷雾、气溶胶喷雾或消毒剂熏蒸法对室内空气进行消毒。11)如系肠道传染病，在关闭门窗前，应先于室

35、内灭蝇，然后再进行其它消毒。12)消毒室内地面、墙壁、家具和陈设物品时，应按照先上后下，先左后右，依次进行。13)病人用过的餐（饮）具的消毒，病人污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸或浸泡消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时，必须反复擦拭23次。对污染重、经济价值不大的物品，如废弃物等，征得病家同意后进行焚烧。,Sun Jun JSCDC,疫点的终末消毒,消毒程序 14)室内消毒后，必要时对厕所、垃圾或水井等进行消毒。15)对病人密切接触者进行卫生处理。16)疫点消毒工作完毕后，先对消毒人员的衣物，胶靴喷洒消毒后再脱下。衣物脱下，将污染面向内卷在一起，放

36、在布袋中带回消毒。将所用消毒工具表面以消毒剂擦拭消毒。17)到达规定的消毒作用时间后，检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。18)填写疫点终未消毒工作记录。19)离开病家前，告诉病家开窗通风，擦拭打扫。,Sun Jun JSCDC,疫点的终末消毒,消毒人员注意事项 1)消毒人员在出发前要检查应携带的消毒工具是否齐备无故障，消毒剂是否齐全够用。2)消毒人员应主动取得病家合作。在消毒应尽量采用物理消毒法。在用消毒剂时尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对物品损害轻微者。3)消毒人员在消毒过程中，不得吸烟，饮食，更不要随便走出消毒区域。同时应禁止无关人员进入消毒区内。,Sun Jun JSCDC,

37、疫点的终末消毒,消毒人员注意事项 4)消毒人员工作时应认真细致，有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒物品被再次污染。5)消毒完毕以后，消毒人员携回的污染工作衣物应立即分类作最终消毒。清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。填好的消毒记录应及时上报。,Sun Jun JSCDC,消毒剂的应用,消毒剂的杀菌水平 1)高效消毒剂：可杀灭各种微生物（包括细菌芽胞）的消毒剂。如戊二醛、过氧乙酸，含氯消毒剂漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙（漂粉精）、二氯异氰尿酸钠（优氯净）、三氯异氰尿酸等。2)中效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体（包括结核杆菌），以及多数病毒、真菌，

38、但不能杀灭细菌芽胞的消毒剂。如含碘消毒剂（碘伏、碘酊），醇类，酚类消毒剂等。3)低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。如苯扎溴铵（新洁尔灭）等季铵盐类消毒剂，氯已定（洗必泰）等双胍类消毒剂等。,Sun Jun JSCDC,常用消毒剂的使用方法消毒剂名称与消毒对象 常用浓度（mg/L,%）作用时间（min）使用方式含氯消毒剂 饮用水 2-4 15-120 投放 污水 80-100 15-120 投放 纺织品 1200-1800 15-120 浸泡 物体表面（包括地面、墙面）5000-12000 30 喷洒、擦拭、喷雾 排泄物、呕吐物、分泌物 1000-40000 120 搅拌混匀过氧乙

39、酸 0.2-1.0 10-60 浸泡、擦拭等 过氧化氢 3.0-10.0 10-30 浸泡、擦拭等 戊二醛（碱性）1.0-2.0 30-240 浸泡碘伏 500-5000 5-60 浸泡、擦拭碘酊 2.0-2.5 5-60 浸泡、擦拭乙醇 70-75 5-60 浸泡、擦拭 煤酚皂溶液 1.0-3.0 5-60 浸泡、擦拭等 苯扎溴铵（新洁尔灭）0.1-0.5 30-120 浸泡、擦拭等 氯己定（洗必泰）0.1-0.5 10-60 浸泡、擦拭等,Sun Jun JSCDC,疫点各种污染对象主要消毒方法,1）进入疫点通道：用0.5过氧乙酸溶液喷洒消毒一条通道，喷药量为60300m1m2。2）地面，

40、墙壁，门窗：用0.5过氧乙酸溶液或二氯异氰尿酸钠溶液（含有效氯约12000mgL），或以10次氯酸钠溶液作1:10稀释后（含有效氯1O000mgL）喷雾。泥土墙吸液量为150300m1m2，石灰墙为50100mlm2，木板墙为1050m1m2。对上述各种墙壁喷洒的消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为50300mlm2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上各种方式的消毒处理，作用时间应不少于30min。3)空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体的污染，每立方米用15过氧乙酸溶液7ml（1gm3），对细菌芽胞的污染用20ml（3gm3），放置瓷或玻璃器皿中加热熏蒸2

41、h，即可开门窗通风。或以2过氧乙酸溶液8mlm3气溶胶喷雾消毒，作用1h。,Sun Jun JSCDC,4)衣服，被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用0.2%0.3%二氯异氰尿酸溶液（含有效氯12001800mgL）浸泡1h。毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品，可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，对细菌繁殖体的污染，每立方米用15过氧乙酸7m（1gm3），对细菌芽孢的污染用20m1（3gm3），放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2h。有环氧乙烷消毒柜的单位，可将被消毒物品置消毒柜中，在温度为54，相对湿度80%

42、条件下，用环氧乙烷气体（800mgL）消毒46h。5）病人排泄物、呕吐物和分泌物：排泄物、呕吐物 用漂白粉、二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠混匀放置2h。对分泌物,如痰，脓，唾液等，可加入等量1过氯乙酸，或含10000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液进行消毒，作用时间为3060min,疫点各种污染对象主要消毒方法,Sun Jun JSCDC,6）餐（饮）具：首选1碳酸钠溶液（硷水）煮沸消毒30min，或流通蒸汽消毒60min。也可用05过氧乙酸溶液，或含有效氯5000mgL次氯酸钠溶液浸泡30min后，再用清水洗净。7）食物：瓜果、蔬菜类可用二氧化氯、过氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余饭菜

43、不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂，或含1%有效氯的次氯酸钠溶液浸泡消毒2h后处理。8）盛排泄物或呕吐物的容器：可用漂白粉澄清液、次氯酸钠溶液、二氯异氰尿酸钠溶液、次氯酸钙溶液、过氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡时消毒液要漫过容器，以使内外都达消毒目的。,疫点各种污染对象主要消毒方法,Sun Jun JSCDC,9）家用物品、家俱、玩具：可用过氧乙酸溶液、漂白粉澄清液、二氯异氰尿酸钠溶液喷洒和擦洗，布制玩具尽量作焚烧处理。10）纸张、书报：可采用过氧乙酸或环氧乙烷气体熏蒸，无应用价值的纸张，书报作焚烧处理。11）手与皮肤：可用0、2过氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用05%碘伏溶液（含有

44、效碘5000mg/L）涂擦，作用13min。12）病人遗体：用05过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，尽快火化。对因甲类传染病与炭疽病故的遗体，不举行遗体告别等群众聚会，严格保护火化现场。在个别地区不能火化而采用土葬时，应远离水源50m以上，棺木应在距地面2m以下深埋，棺内尸体两侧及底部铺垫厚达35cm漂白粉，棺外底部铺垫厚35cm漂白粉。13）动物尸体：因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的动物尸体，一经发现立即深埋或焚烧。,疫点各种污染对象主要消毒方法,Sun Jun JSCDC,14）运输工具：车、船内外表面和空间，可用0.5%过氧乙酸溶液或2二氯异氰尿酸钠溶液喷洒至表面湿润，作用1530min。密封

45、空间，可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒。15）厕所：厕所应定期进行消毒、灭蝇。粪坑内的粪便可按粪便量的15加漂白粉。根据情况，亦可选用其他含氯消毒剂干粉或溶液处理，消毒作用2h。16）垃圾：可燃物质尽量焚烧，或喷洒含有效氯25000mg/L的含氯消毒剂溶液，作用30min以上，消毒 后深埋。,疫点各种污染对象主要消毒方法,Sun Jun JSCDC,传染病疫区水的消毒,分散式给水的消毒 1井水消毒 1）水井的卫生要求 水井应有井台、井盖与公用取水桶。水井周围30m的范围不得设置渗水厕所、粪坑、垃圾堆、渗水井等污染源。,Sun Jun JSCDC,传染病疫区水的消毒,2）井水量的计算 圆井水量：水面直径

46、（m）208 水深(m)方井水量：边长（m）边宽（m）水深（m）3）井水消毒 加氯量为2mg/L,余氯量为0.5mg/L.可采用直接投加漂白粉消毒法和持续加漂粉法,Sun Jun JSCDC,传染病疫区水的消毒,2河、湖、塘水防污染管理 1）用河、湖水作为饮用水源时，应先定好取水点。清除取水点周围100m内各种污染源，禁止人在该处洗澡、游泳、洗衣等活动，并防止牲畜进入。较大的水库和湖泊可采用分区用水，河流可采用分段取水。2）水塘多的地区可采取分塘用水，选择水质较好，水量较大，易于防护的水塘专供饮用。塘的岸边可修建自然渗滤井或砂滤井，以改善水质。3）如果在水体中检出肠道传染病病原体，应在沿河、塘

47、边树立警告牌，告诫群众暂停使用此水。阳性水体中的水生动植物，在水体阳性期间禁止捕捞或移 植，直到水体转阴为止。,Sun Jun JSCDC,传染病疫区水的消毒,3缸水消毒 1）由于河、湖及塘水的水量大，流动快，饮用水最好采用缸水法处理。当缸水水质浊度高于3度时，应先经洁治处理后再进行消毒。2）洁净处理时，以一水缸装原水，用明矾混凝沉淀。处理时，用一竹筒（或其它替代物），直径34cm，长1m左右，筒底四周钻几十个小孔，将明矾从竹筒上部装人，在缸水中搅动。通常用量为每100kg水加明矾50g。,Sun Jun JSCDC,传染病疫区水的消毒,3）混凝并静止沉淀约1h后，取上清水至砂滤缸内过滤。砂滤

48、缸内上层为粗砂，粒径宜为08mm，下层为细砂，粒径宜为05mm。粗砂与细砂层厚各为1520cm，各层均用棕皮隔开。砂滤缸的表面和底部均放置石子。砂滤缸使用一定时间后，应将滤材取出用清水洗净重新装入，再继续使用。4）将经洁净处理的水引人消毒缸中进行消毒。消毒时，可使用含氯消毒剂，其用量随水的污染程度而定，一般在48mgL，作用30min。对严重污染的水，可增加加氯量。使用片剂含氯消毒剂时，用量可按使用说明书投放。消毒后，应测余氯量，在0305mgL者可饮用。,Sun Jun JSCDC,传染病疫区水的消毒,余氯量超过05mgL，水中往往有明显氯臭，饮用前可用煮沸、吸附和化学中和等方法进行脱氯处理

49、。中和药物的用量，可用递增加药法测试，以刚好使氯臭消失的用量为准。一般情况下，使用硫代硫酸钠进行化学中和时，其用量为余氯量的1.7倍以上；用亚硫酸钠时，其用量约为余氯量的3.5倍。,Sun Jun JSCDC,传染病疫区水的消毒,4.污水消毒 1)疫点内的污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10L污水加入含氯消毒剂溶液（含有效氯100000mg/L）810ml，或加漂白粉45g。混匀静置152h；余氯为46mgL时即可排放。2)对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有效氯80100mgL的量将消毒剂投入污水中。搅拌均匀，作用1.5一

50、2h。检查余氯在46mg/L时，即可排放。3)对流动污水的水体，应作分期截流。在截流后，测污水容量，再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒与检测。符合要求后，放流，再引人并截流新来的污水，如此分期依次进行消毒处理。,Sun Jun JSCDC,疫源地消毒效果的微生物学评价,1.检查该疫源地传染病的特异病原体 疫源地消毒只是传染病综合控制措施中的一个，从流行病学的角度来讲，要想由传染病的发生方面来定量评价疫源地消毒的效果实际上是很难的。目前国内外均无定论。检查疫源地消毒效果可以用该疫源地传染病的特异病原体作指标；消毒后，疫源地可能成为传播因素的物体和病人的排泄物、分泌物均不应有病原体的存在。但