消毒与隔离(基层培训)课件.ppt
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1、消毒隔离知识,院感科,内容提要,医疗机构消毒隔离工作的重要性和现状相关文件与消毒相关术语与定义医疗器械种类及消毒灭菌方法临床常用消毒剂与隔离相关的术语、定义个人防护临床消毒隔离工作的具体规定,消毒隔离工作的重要性,医院环境的特殊性:既是“治病”,又能够“致病”的地方。医院感染三环节:感染源、传播途径和易感人群。做好消毒隔离工作,可以有效控制感染源、切断传播途径,保护易感人群,预防和控制病人、陪客、探视者、医务人员发生医院感染的可能。,消毒隔离工作的现状,培训不到位,不少医务人员消毒隔离知识掌握不全。通常是针对确诊传染病患者后采取隔离预防,标准预防观念差。对经接触传播疾病患者,尤其是多重耐药菌感
2、染患者的隔离认识不足。个人防护用品的使用不当。分区布局不合理。,相关文件,医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012医院消毒卫生标准GB15982-2012医院隔离技术规范 WS/T 311-2009基层医疗机构医院感染管理基本要求国卫办医发201340号,与消毒相关术语与定义,1、清洁:去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。适用于各类物体表面。3、消毒:是指杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。分为:高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒3、灭菌:杀灭或清除医疗器材上一切微生物的处理。医学灭菌一般设定SAL为10-6。,与消毒相关术语与定义,4、高水平消毒:杀灭各种细
3、菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。常用的方法:含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,与消毒相关术语与定义,5、中水平消毒:杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。常用的方法:达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯已定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,在规定条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,与消毒相关术语与定义,6、低水平消毒:杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂性病毒的消毒处理。
4、常用方法:通风换气、冲洗等机械除菌法和化学消毒方法如采用季铵盐类(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯已定)等,在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,与消毒相关术语与定义,7、医疗器材:用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。根据使用中造成感染的危险程度,分高度危险性医疗器材、中度危险性医疗器材和低度危险性医疗器材。,与消毒相关术语与定义,8、高度危险性医疗器械:进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。-应采用灭菌方
5、法处理。,与消毒相关术语与定义,9、中度危险性医疗器械:与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。-应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。,与消毒相关术语与定义,10、低度危险性医疗器械:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)和便器等。-宜采用低水平消毒方法,或做清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,高度危险性物品的灭菌方法,1、耐热、耐
6、湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。2、不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。3、不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法,无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。4、耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。,高度危险性物品的灭菌方法,1、棉布类敷料和棉纱类敷料:应首选压力蒸汽灭菌。2、手术缝线的灭菌:可根据不同材质选择相应的灭菌方法。注意事项:所有缝线不应重复灭菌使用,不可以浸泡消毒。3、手术腔镜:选用低温等离子灭菌等方法处理。,中度危险性物品的消毒方法,1、口腔护理用具:应首选压力蒸汽灭菌。2、体温计(肛表或口表)、氧气面罩、麻醉面罩:可采用高水平消毒或中水平消毒(如含氯消毒剂浸泡)。注意
7、事项:(1)待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。(2)清洗后的物品应及时进行消毒。(3)使用中的消毒剂应监测其浓度,在有效期内使用。,低度危险性物品的消毒方法,1、诊疗用品的清洁与消毒(如听诊器、血压计):应保持清洁,遇有污染应及时先清洁,后采用中、低效的消毒剂进行消毒。2、患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐饮具等,保持清洁,个人专用,定期消毒;患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒。,低度危险性物品的消毒方法,3、对床单元(含床栏、床头柜等)的表面进行定期清洁和(或)消毒,遇污染应及时清洁与消毒;患者出院时应进行终末消毒。消毒方法如用含氯消毒剂
8、擦拭消毒,或采用床单元消毒器进行清洗和(或)消毒。4、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等,应一人一更换;患者住院时间长时,应每周更换;遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。,低度危险性物品的消毒方法,5、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等,应定期清洗与消毒;遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒,或按医疗废物处置。,地面和物表的清洁与消毒,1、无明显污染时湿式清洁。2、被血液、体液等明显污染时 先用吸湿材料去污染物再清洁消毒。,清洁用品的消毒,1、擦拭布巾:清洗干净,在250mg/L
9、有效氯消毒剂(或其他有效消毒剂)中浸泡30min,冲净消毒液,干燥备用。2、地巾(拖把):清洗干净,在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min,冲净消毒液,干燥备用。注意事项 布巾、地巾应分区使用。,高风险部门物表清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部(室)、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面,应保持清洁、干燥,每天进行消毒。遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,空气消
10、毒方法,物理消毒法:通风、过滤、紫外线、高压静电吸附、等离子体、纳米材料、高分子材料滤器(阻力小,成本高,更换频率高)化学消毒法:熏蒸、过氧乙酸、甲醛(解决残留问题可用通风和中和剂)、二氧化氯气体、臭氧、烟雾剂(三氯胶囊),空气消毒要点,1、通风:自然通风和机械通风。前者是最方便、经济的方法。2、紫外线消毒:使用中的紫外线灯管清洁无尘,每两周用酒精棉球擦拭一次并记录。每半年进行强度监测一次并记录,不合格(强度70uW)立即更换。2、动态消毒机要保持通电状态,过滤网要定期清洗、维护并记录。注意:消毒时要关闭门窗。,临床常用的消毒剂,含氯消毒剂乙醇碘伏戊二醛洗必泰(氯已定)过氧乙酸过氧化氢,穿刺部
11、位的皮肤消毒,1、2%的碘酊和75%酒精2、2%的洗必泰 3、有效碘5000mg/L的碘制剂4、以注射或穿刺部位为中心,由内向外缓慢旋转,逐步涂擦,共2次,消毒皮肤面积应5cm5cm。干燥后注射。,含氯消毒剂,1、含氯消毒剂属高效消毒剂,具有广谱、速效、低毒或无毒、腐蚀性强、对织物有漂白作用,受有机物影响很大,稳定性差(粉剂稳定)。2、常用的有:“84”消毒液、消毒灵粉剂或泡腾片。3、使用前要监测浓度,要密闭保存,24小时更换。其含量用mg/L或%(g/100ml)有效氯浓度表示。,含氯消毒剂常用的消毒方法,有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。浸泡法:将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器
12、中,加盖。对细菌繁殖体污染的物品用含有效氯200500mgL的消毒液浸泡10min以上;对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽胞污染物品用含有效氯2000mgL消毒液浸泡30min以上。擦拭法:对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。,乙醇,乙醇属中效消毒剂,具有速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性,受有机物影响很大,易挥发、不稳定等特点,其含量为75(VV)。适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。,乙醇,常用方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法:将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中,加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒用75的乙醇溶液浸泡10min以上;对外科洗手消毒用75的乙
13、醇溶液浸泡5min。擦拭法:对皮肤的消毒用75乙醇棉球擦拭。,碘伏,碘伏属中效消毒剂,具有速效、低毒,对皮肤粘膜无刺激并无黄染,对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性,受有机物影响很大,稳定性好等特点。适用于皮肤、粘膜等的消毒。注意事项:碘伏对二价金属制品有腐蚀性,不应做相应金属制品的消毒。避免与拮抗药物同用。,碘伏,1、擦拭法:皮肤、粘膜擦拭消毒:用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒:用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍,作用至少2min。注射部位的皮肤消毒:用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍,作用时间遵循产品的使用
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