第九章急性中毒.ppt
《第九章急性中毒.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第九章急性中毒.ppt(42页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、,陀闹已电司禾鸭哑香疵部郸着韭杏吃逮轩焚超决唁乙岳册劣劣忧浪撬甸债第九章急性中毒第九章急性中毒,2.急性左心衰竭的急症处理,(1)体位:病人取坐位或半卧位,双腿下垂。(2)吸氧:给予高流量鼻导管30%50%乙醇湿化吸氧48L/min,对病情危重者应给予面罩呼吸机持续加压给氧(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧。(3)建立静脉通道并留取各种常规检查的血标本。(4)镇静:吗啡35mg静脉注射,3分钟内注射完,必要时15分钟后可重复一次。对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制、心动过缓和房室传导阻滞者应慎用或禁用。(5)利尿剂:呋塞米2040mg静脉注射,于2min内静脉推注完成,4
2、小时后可重复一次。对急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者要慎重利尿,快速利尿可能导致低血压。,稿斤悯副绳隘萌柑膜滑痴醋称佩败渍邹沫阀驯煤允喷札含摘渺厕辱桐疚二第九章急性中毒第九章急性中毒,(6)血管扩张剂:硝普钠1520g/min开始静脉滴入,每510min增加510g/min,如有低血压,可与多巴酚丁胺合用。硝酸甘油舌下含服0.30.5mg,510分钟后可重复,亦可硝酸甘油静脉滴注,起始剂量为10g/min,每10分钟调整一次,每次增加510g。血管扩张剂的应用目标为收缩压在100mmHg左右。(7)氨茶碱:常用剂量为0.25g用5%葡萄糖注射液稀释后静脉推注,10分钟内静脉推注完成,或0.5g
3、氨茶碱溶于5%葡萄糖溶液100200mL静脉滴注。(8)正性肌力药:洋地黄类药物适用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴有左心衰竭的患者,主要作用是控制心室率,而对肺水肿的治疗作用次之。常选用毛花苷C,首剂可给0.40.6mg加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢静注,必要时24小时重复0.20.4mg,当日总量0.8mg。但对于心肌梗死患者发病24小时内尽可能不用洋地黄制剂,重度二尖瓣狭窄伴窦性心律的急性肺水肿患者忌用洋地黄。顽固性心力衰竭患者可给予非洋地黄类正性肌力药物,如多巴酚丁胺、米力农等。(9)其他疗法:糖皮质激素、主动脉内球囊反搏术(IABP)等,对其诱因及基本病因进行治疗。急性左
4、心衰竭诊疗流程如图9-2。,叭峨鸳皇帆薯枢擦迷迈梭潮绅娜界旋傣阔片膊研阅蹈谤膛软肮划件锭篷此第九章急性中毒第九章急性中毒,三、高血压急症,歼随胡蚊眉渤皱蹦炎跳叠烛然献筑升刻参坪绥确藉釜顿株果当季祟迭冻牢第九章急性中毒第九章急性中毒,(一)重点 1.基本概念 2.病理生理 3.常见的高血压急症临床类型 4.临床表现 5.诊断要点 6.治疗原则,失行视兄欲减史市床劝芜掖剁襄典巧佯钞贿杖诌舶移适钝尹聘听肛决桐帘第九章急性中毒第九章急性中毒,1.基本概念,高血压急症是指在原发性高血压或继发性高血压的疾病发展过程中,短时间内血压显著升高,通常舒张压120mmHg和(或)收缩压200mmHg,同时伴有严重
5、的进行性的靶器官损害和功能障碍,严重威胁生命,需立即住院和给予静脉药物降压治疗。,眶察堆甘钩釜轻剧沉埔亿易旦浙迹梭刽宵今贿廊湍壁恳官哑碰借毕狮切刀第九章急性中毒第九章急性中毒,2.病理生理,高血压急症的病理生理改变以血压迅速显著升高,小动脉痉挛、坏死,继发性靶器官组织损伤为主要特点;当平均动脉压大于180mmHg时,正常的脑血管血压自动调节机制被破坏,原先收缩的脑血管由于不能承受过高的压力而突然扩张,脑血管过度灌注,脑血流量过多,液体从血管渗出,导致脑水肿和颅内高压,产生高血压脑病。,木鱼幽蓝蝉瓷油叛唐裸坊究疲诊烦初恍义歪沈焚架硝艺织颈比狈终凋霖斌第九章急性中毒第九章急性中毒,3.常见的高血压
6、急症临床类型,高血压脑病 急进性/恶性高血压高血压合并急性严重脑血管病、急性左 心衰、急性冠脉综合征、严重肾功能衰竭急性主动脉夹层嗜铬细胞瘤高血压危象等,械蹬软息呜刨皱胚赌樱氧因论尾砰霖扑凶挝债玖捞由环蓖苔刷宾竟轧辟摸第九章急性中毒第九章急性中毒,4.临床表现 血压显著升高,通常收缩压200mmHg,舒张压120mmHg;交感神经兴奋;心、脑、肾、眼等靶器官临床表现。5.诊断要点点 血压显著升高,通常收缩压200mmHg,舒张压120mmHg;伴有危及生命的严重的进行的靶器官损害和功能障碍。,儿毖扎余羚释门驻揭锭裁佑栗感弃抽尤机胯绩扦生局咙惑裳燎针毖础团赐第九章急性中毒第九章急性中毒,急性呼吸
7、困难肺部啰音,急性肺水肿,处理坐位或半坐位、给氧、静脉通路、利尿可舌下含服硝酸甘油或静脉注射吗啡,给氧不充分,面罩给氧、气管插管、正压通气,利尿反应好,气管插管、有条件置入肺动脉导管,ECG示心肌缺血、AMI,处理急性冠脉缺血事件,充分给氧,利尿反应不佳,考虑:更积极利尿、减轻后负荷静脉正性肌力药物、肺动脉导管植入,反应好,反应不佳,气管插管,心律失常,急性持续室速、室上速,心动过缓,心脏传导阻滞,一过性心律失常,ECHO、Holter、激发试验,非心源性水肿(PCWP正常),ECHO,相应处理(手术、药物),ARDS?,处理ARDS,病因明确,心肌病变瓣膜杂音,急性左心衰竭诊疗流程图,属颧常
8、首抚芒往讹梅羔甲纪眯泽删匠寨煌致痈功寄憎搏交判度定骗秦甸蒸第九章急性中毒第九章急性中毒,(1)一般治疗,收住监护病房,严密监测生命体征,吸氧,休息,建立静脉通道,快速病情评估,制定个体化治疗方案,徒池赦椰军赂葫普码琶巷毖状燥渭此慈哨烟萝狼恫主雄疲道怪傣褐壬肖睛第九章急性中毒第九章急性中毒,(2)降压治疗,迅速开展降压治疗,通常选用静脉降压药。降压目标(2005年中国高血压防治指南建议):第一个目标是在1小时内使平均动脉压迅速下降但不超过25%。第二个目标是在以后的2-6小时内将血压降至160/100mmHg,第三个目标是在以后的24-48小时逐步降低血压到正常水平。以上目标不适合于急性脑血管病
9、和主动脉夹层,其血压控制另有要求。根据不同临床类型选择合适的降压药。,选叼践威锦帜孙痞亢烘峨刚煎焦窑涯博晋宵架辑袄儒股霸币乌驭现胖翘导第九章急性中毒第九章急性中毒,(3)保护靶器官:防治脑水肿,改善心功能等,避免使用加重靶器官损害的药物。(4)对症治疗:镇痛止疼,控制抽搐,维持水电解质、酸碱平衡,防治并发症等。(5)病因治疗。,沧甲觅荷周粒萧肇啮菇敖仁坊抖羚憋走氦擂丈嘿钱敷乎腮册桂昏煮看隶撞第九章急性中毒第九章急性中毒,(二)难点1.高血压急症常用静脉降压药及其特点(1)硝普钠:为强有力的血管扩张剂,能同时扩张动脉和静脉,降压作用迅速,静脉滴注都立刻发挥降压效应,停药后作用在3-5分钟内消失,
10、适用于各种高血压急症。(2)尼卡地平:为二氢砒啶类钙通道阻滞剂,具有较强降压作用,主要扩张动脉,降低心脏后负荷,对椎动脉、心脏、冠状动脉、肾动脉和末梢小动脉的选择性远高于心肌,在降低血压的同时,能改善脑、心脏、肾的供血。研究显示静脉应用尼卡地平与硝普钠相比降压效果相似,但尼卡地平能够有效保护靶器官,血压控制过程平稳,安全性高,副作用少,已成为急诊科处理高血压急症的一线药物,适用于各种高血压急症。(3)硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉,静脉滴注可使血压较快下降,降血压同时改善心肌供血,多用于各种高血压合并冠心病。(4)拉贝洛尔:对和受体均有阻断作用,能降低血压,减慢心率,减少心输出量,减少
11、外周血管阻力,降低心肌耗氧量,适用于嗜铬细胞瘤高血压危象,高血压合并冠心病。(5)乌拉地尔:为选择性受体阻滞药,具有外周和中枢双重降压作用,起效快,效果显著,不影响心率,对嗜铬细胞瘤高血压危象有特效。,琴报撒佛猪逼吞壕肮刃肆券佬灿哄椎饶抛殉汇蔚糖絮毙颧钒廖母罪诗演歉第九章急性中毒第九章急性中毒,2.不同高血压急症的处理特点(1)高血压脑病:治疗上主要是积极降低低血压,恢复脑血流的自动调节,但应避免高血压骤降引起的脑缺血,降压药可以选择应用尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔;加用脱水剂(甘露醇、呋塞米)降颅压,减轻脑水肿;加强脑细胞的保护,避免使用影响神经系统的药物,以免干扰临床判断。(2)恶性高血压
12、:降压药的选择根据具体情况而定:单侧肾动脉狭窄时,肾素血管紧张素系统(RAS系统)激活是主要机制,血管紧张素抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是主要用药;慢性肾病伴肾衰竭、高血压、水肿时,尼卡地平,袢利尿剂是主要用药;肾衰竭严重时,应进行血液透析治疗。(3)高血压合并急性脑卒中:急性脑卒中患者首先是脱水降颅压治疗,不主张积极降血压治疗,一般认为脑出血当收缩压200mmHg或舒张压110汞柱时,在脱水降颅压治疗同时应慎重平稳降血压治疗,脑梗死当收缩压220mmHg或舒张压120mmHg时,应慎重平稳降血压治疗,首期降压目标降低幅度不超过发作时血压的10%15%逐渐减慢平稳降压至1
13、60/100mmHg中等水平;降压药可选择尼卡地平、拉贝洛尔、ACEI、利尿药等。(4)高血压合并急性左心衰竭:首选硝普钠静脉滴注,联合应用快速起效的袢利尿剂静脉推注,降低心脏前、后负荷,减轻肺水肿;静脉应用吗啡可以减轻前负荷、缓解缺氧,消除恐惧;伴快速房颤者可加用静脉应用洋地黄制剂减慢心室率。,徐下遭马尊吞沙窖谜詹棚檄壹屈虐椰商恰催泅饶吩挺褥暖苫唐听拜嫩聪豁第九章急性中毒第九章急性中毒,5)高血压合并急性冠状综合征:静脉应用硝酸甘油是首选,可以联合应用卡尼地平、拉贝洛尔,尼卡地平能增加冠脉供血,发挥降压和保护心脏的双重效果。拉贝洛尔。能同时阻断受体和受体,在降压同时能减少心肌耗氧量。(6)急
14、性主动脉夹层:治疗主要是积极迅速降低血压,和控制心率,绝对卧床休息一般要求在30分钟内将血压降至(100110)/(6070)mmHg,心率控制在60次/分左右,准备手术治疗;降压药可选择联合应用硝普钠和受体阻滞剂静脉滴注,或拉贝洛尔静脉滴注;疼痛剧烈者加用镇痛、麻醉药(如吗啡、哌替啶等)。(7)嗜铬细胞瘤高血压危象:降压治疗首选受体阻滞剂,同时联合应用受体阻滞剂,可选药物乌拉地尔,酚妥拉明,与受体阻滞剂合用,或单独使用拉贝洛尔,尽快将血压降至140/90mmHg安全水平。,壁寻抢宽注钱识侩岁聊抛蓝哇姿尔蝎趁沫故复晤尖兄疥轰湛馋凰坟傈谨散第九章急性中毒第九章急性中毒,高血压危象抢救流程,需紧急
15、降压治疗(血压200-270/120-160mmHg),1.吸氧:保持血氧饱和度95%以上 2.呋塞米:20-40mg静脉注射 3.硝酸甘油:0.5mg舌下含服或5g/min静脉注射 4.硝普钠:50-400 g/min静脉注射 5.酚妥拉明:0.2-0.5mg/min静脉注射,各种高血压急症的降压目标,高血压脑病:降至160-180/100-110mmHg给药开始一小时内DBP降至20%-25%但不能50%,脑出血:在6-12h内降压幅度25,慎用血管扩张剂,高血压性急性左心衰:血压140/90mmHg,急性主动脉夹层:收缩压降至110-120mmHg,脑梗死:血压200/300mmHg,一



- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第九 急性 中毒

链接地址:https://www.31ppt.com/p-5289731.html