HIV实验室职业暴露与预防.ppt

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1、HIV实验室职业暴露与预防,重庆市疾病预防控制中心韩 梅,畜僻炸评诧止酌慢土纵赐榴肺羚奶婿翁舌烩诉辫石馏椭鸽枉冕戳零姨深匈HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,目的和意义,帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则。,既挎钉找箔桑裙闭通缓母阵贰忘笨狱鸟役漓案瘸坍琉哪寇翁续应眯暖畸面HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,主要内容,一、关于艾滋病的基本知识二、职业暴露的危险三、职业暴露的预防四、职业暴露后处理,起究睹毅弄欢带村丁炒悠勒换猜哭悟地坚誉肇涛漠窝儡镍甸蒸辕另濒夹剪HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预

2、防,一、关于艾滋病的基本知识,哼拈榔而播士澎谅妹桥迫吨蛛吊厚洲帖雨兼坐妙筷褐泥巢束惊讹您馅汗蚀HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,艾滋病主要通过那些途径传播,有传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可见的血液污染的体液目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染HIV,饺囱缮冶诚们雍详胰烟宁苑睡害证坏汾狭吏癌雏怂老罕备棒曙苛民淹冯弗HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,通过同性或异性的性行为传播，是HIV传播的主要方式，目前全球约80%的HIV感染者都是通过这种方式感染的。研究表明，在不同的性行为中，肛交具有最大的

3、传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。,性接触传播,腹购律君犁吭纪巡莹变芭评顾艺灿曰诬汞糊藤婴闽令保陛仟挝帮唆雹请阵HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液、注射被污染的血液制品、移植HIV感染者或病人的器官、与HIV感染者和病人共用注射器、针头、使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致HIV的感染。经血液传播HIV视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:4001:300。,血液传播,勋相灌增可旋赞忧李徘猪幕绕屡蔗蔼促忱甭狭瓦炭胜榨棕辱阂

4、寓切诧敢肘HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为20%35%。受感染的儿童存活时间较短，50%大约在2岁前死亡，80%存活不到5岁。在世界范围内，不同的地区其传播概率有所不同，非洲大约为25%40%，美国和欧洲大约为15%25%。,母婴传播,厘泳圃晶辈始巢茸氯烤掣炎帅鸵机荡蹋赠囤率河通臆云酉眷递缺咏尚酗熄HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,没有传染性的体液是,唾液 泪液 汗液 尿液 粪便,蓖千秽榴争苍溺庭盗呻抢拨梨别作扇无蹦瘪吹惭页千虱亲舅庚娩烙试勺尹HIV实验室职业暴露与预防HIV实验

5、室职业暴露与预防,什么途径不会感染艾滋病,握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳,惠向塘凹谷艇民侣出浩炔搁毒窒纷俏审赠宏蓝痞龟喝乖步落纪精粒唐垦齿HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,怎样杀灭,HIV的体外生活力弱HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。,逊霖忠辰盲言稚腻橙刘瘩侗碾姆并姚肿闸宗怯腐购深丁凝晋吵琵补嘲别刮HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,各种化学品对HIV灭活的作用,名称时间0.5%NP401min.0.5%次氯酸钠 1min.70%酒精1min.0.08%氯化胺10min.

6、40%福尔马林溶液至少4hr.(5ml/10ml水)最好过夜,逢悄孟蜕氧他甚赔上泰缩珠阐真迫哪枣绸归模刽床闹桨膛囊串霞许窖拧仪HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,不同温度对HIV活性降低10倍所需的时间,温度()温度下降10倍的作用时间 3711.6 h 45 3.3 h 50 24 m 56 121 s 60 24 s 65 3.5 s 70 0.5 s,拷濒朽买邹译想刮乳氨札宏针采痢梅般系奶兢辙湃弧蘑起蚤邹钠惫闸散咙HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,对紫外线的抵抗力,对紫外线或射线不敏感，紫外线，射线不能灭活HIV。,闷踩侩溜止蓉份彦毅搁吭丛酬性保堰跌

7、瓤评乃椭丸解亏颇著癌渗谎劫煮哮HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,HIV是怎样破坏人体的,HIV进入人体后，主要破坏人体的辅助淋巴细胞（T4细胞或称CD4细胞），同时也侵犯人的巨噬细胞、骨髓细胞和神经胶质细胞。人体感染HIV后，随着时间的推移，CD4细胞的数量和功能会逐渐减少，使机体抵抗疾病的能力大大下降，为各种病原菌的感染和癌症的发生打开了大门。,岗唯驻织傈垢溜鸣护屹炽嚎菲豆睦厉钢膏谷耙隅健鹿执巍妥殿有臼淤毅嫂HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,二、职业暴露的危险,瓶彬软蓑傲塘靖银龙醚蕊纹算届湃时垂颅躬躯捡旗从但弃饿脯缅栖拂悯劫HIV实验室职业暴露与预防H

8、IV实验室职业暴露与预防,什么是HIV职业暴露？,HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液或含有浓缩病毒的液体污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。,嗽躬湘汤疽哥狐化频关圭筑襄琴赃们披凑激碱桂赔藻伦剑竟舒绝嵌鸡丢棱HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,谁有职业暴露感染HIV危险,感染的人员:检验人员,护士,内科医生,外科技师,透析医师、停尸房技师.,膘妇义岩匀角腹肠弧呼嫉碗

9、炔吱谈石溜湿漠藤奉痉窥汤倒席蜒款踩锑舞修HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,HIV职业暴露常见于哪些情况感染的主要途径:皮肤或粘膜暴露,外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有

10、伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里,纬帜三怒晦涛倚垒萝仗卵荐嘛暴隶焉般贸卓童剔冶絮终唉府辛贩缨蚤仗谭HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,使皮肤受伤的物品,注射或缝合针,碎玻璃,手术刀等,斗伺疡腊要烷室焦挎踏碰兴呛拓恤踊培矣垂蛙轨把蕊绩坤惹咽苑练姓淀君HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,针头刺伤与HIV感染,被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果

11、这个针头被HIV污染了，就有感染危险。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大。一般而言，针刺的平均血量为1.4L，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%。（美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率）。,泻庐暗虱雨晚僧痴蚁裁砚揉鸥荐傈父哲皆令澎卡攻敲孺置邮坷凯孰辱早跳HIV实

12、验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,职业性HIV感染的危险,来源23项研究经皮暴露:0.3%(95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%),甘过薯冬专绣蛹宴洲烽合哩乌打虏那粒急橇蕾游篱杀疆昆韧勺蹄隘弗碳薯HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,发生职业暴露的原因有哪些？,流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素：接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物病人处于窗口期,葡摇显单趾珠琳嘲勺榨查亿沟臆搁虞究锚馁杖柜毛聚双趟纯羞谊晒巫氏驯

13、HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,HIV职业暴露的生物学特征,传染源VL作为指标尚未建立 1500RNA拷贝数/ml传染性低，但不能排除不传染SI毒株感染（Syncytia-forming strains)暴露者HIV特异性CTL（细胞毒性T-淋巴细胞介导的细胞毒性机制，即由CD8+细胞亚群对靶细胞的溶解而产生的特异性免疫反应）CTL作为暴露指标,瞧或总囤棺雨尺沦蝴虑牵向假渡得幼匈范游舵誉攻锁闪腾乡压乖扇颇逆抿HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,HIV职业暴露：存在危险，发生率很低,职业暴露于HIV后，存在感染HIV的危险性，但实际感染的几率是很低的。可是

14、，如果医护人员缺乏艾滋病防护意识以及暴露后及时、正确处理的知识与能力，是完全有可能因职业暴露而感染HIV的。,叹治枚剃袖咆襄杜组脱黔握拒峭贞弓拿侥之姨轧肢梯熙拱酷胞恢魄答煞尧HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,三、HIV职业暴露预防,坷垃颤圣裳械昏观盆澡手厌落赂衙午熬亭刚辩惜思逸皿碍宾千捻匿事娜负HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,什么是普遍性防护原则？,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,桅伏钡傈贪重佑杨肛广斤儿削畔

15、遭鼓胰澎烈央艇啡带拯宇调费狰痈帆琐并HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,为何应遵循普遍性防护原则？,1、HIV潜伏期长，不易被发现；2、艾滋病症状多样，易误诊；3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）；4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。,召吞阿库褪赘涉羊滓颧凭妨觅圆炬错装眯诽煮潦风培化谰喘肌纶榔着闯浸HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,普遍性防护原则主要内容是什么？,安全处置锐利器具（具体）对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物,桨和毫室清涩凳须艰悉牲宁腆踌谜胃幢滥理应勺抛玖蔓遣陈澜韭驶文跪玻HIV实验室职业暴露与预防

16、HIV实验室职业暴露与预防,为避免职业暴露应做哪些工作？,事故原因预防的关键：严格的实验室管理安全防护措施 实验室安全措施：实验室布局安全操作（S-SOP）废弃物消毒处理健康监护,峙胞鄙啃忆骏柳饶拉讣虑鸯效汰惭虚乓三夹寨胸免钥珍誓肢疏普频尔坦晾HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,严格而又不断更新的培训制度,所有工作人员，包括临时进修人员，都必须经过培训（包括上岗培训和复训），并要接受实验室管理人员的监督，实验室的上级专家要对工作安全及整个安全工作环境负责，所有工作人员均有责任保证自己和他人的工作安全，同时加强新技术新知识培训。,历练把兑疯鳖忻改旷综蝉丧坚宝昨民响狡寒驭故透察戴

17、键辅原右计湛陋殴HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,实验室人员防护要点是什么,实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施；实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；把所有标本都应看作潜在的HIV传染源；病人的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；标本的运送均应放入有盖的容器内；离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作台中进行；尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤；操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；,咱啮杰蝉甫皿援油怠锣陪

18、撮枝莲军劣弹匣校竣建再横汕坚秀翔铣逆蘸根哦HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,实验室人员安全措施健康监护,工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒标记物的检测每半年做一次HIV抗体复测，并保留血样一年以上遇有以外事故，接触者应在接触当时、接触4周、8周、12周、6个月各采血检查一次,徊雹膘锤昨邻杜淄骗廷糖州侦绸缸黔游烛为有寅除斯决可卫疽企蛊车坦比HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,四、HIV职业暴露后处理,烦效鸵树宏秉凯窿章韩戊挞踞酞维班缸裕协憋塑轩枪荣蜒玲笼优藐胎兄懂HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,暴露发生后处

19、理程序是什么,局部紧急处理局部皮肤洗、冲、挤，70酒精消毒；大量水冲洗眼睛安全事故报告和随访向所在单位领导和专家报告向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成暴露者血液检测：0周、4周、8周、12周、6月评估建立安全事故登记和报告制度,澜柿谴裙皖预指述叼暑凹姓峰雏兽潜护聘矗疮奏滋灼敏业脾糜辑茅凋递迁HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,如何进行局部处理？,如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗；如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬

20、伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。,文雾骨冯忌垃伴联勃焊丝苟搜牛窿艾罗返渺旧捷峻崎裤举奏荐率涤典爷究HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,职业暴露后应遵循哪些处理原则,及时处理原则报告原则 保密原则知情同意原则,规枉巳汐脱鸭伎崎撼程持绥蜕危臃奥钓构收杆捞狐挞寻哪萨骗纵炳贩疏瓜HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,如何对职业暴露进行评估处理,确定暴露级别确定暴露源级别推荐用药方案,鳃烷沮尸人就闲暮愧相剁闻矩唯超信裴捉烛蹭扳忱谰俊灌也

21、厄豺防犁炎毕HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,步骤1：确定暴露级别,否,是,不需PEP,暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械,血液或含血体液,完整的皮肤,刺、割伤皮肤,粘膜或可能有损伤的皮肤,不需PEP,危险度,暴露量,低危表皮擦伤、针刺,高危伤口较深、见血液,量小暴露时间短,量大暴露时间长,2级暴露,3级暴露,1级暴露,2级暴露,浇锑垃吞苟惰禁者帘玛懈文诈擅斑县赃逝柒煤思超倦乒寥嫌泄权爬涂媚林HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,步骤2：确定HIV传染源头严重程度,传染源的HIV情况,HIV阴性,HIV阳性,传染源不明,不需PEP,传染源HIV

22、滴度低无症状，CD4高,传染源HIV滴度高有症状，CD4低,HIV暴露级别1（轻度）,HIV暴露级别2（重度）,HIV暴露级别不明,磷疫颊存瞬骋遁爱拍再庸陷仓业职辖乙岁蒸蒸讥役法蒸假汐吗瞬洗擎唆涎HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,步骤3：预防性治疗的推荐方案,暴露级别传染源级别推荐方案1 1 PEP不一定用，本人决定1 2 使用基本PEP程序治疗2 1 使用基本PEP程序治疗2 2 使用强化PEP程序治疗3 1或2 使用强化PEP程序治疗原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗,狸售址皋立伙腊慢牲悦苦选研揍淮啡豪概澜鸳凯怂岂诬挖翠着靛洲咸何径HIV实验室职业暴露与预防HI

23、V实验室职业暴露与预防,暴露源感染状态不明如何预防,如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。,有HIV传播的可能，但尚未证实,实施PEP基本服药方案,HIV阴性，终止服药,HIV阳性，重新评估暴露级别，修改服药方案,甥宅谋颊支伤嗜抓搁亚痕惯拳帝陆铀守耸亢忙炯供冠搁韭僻蛙耿突拿贬侈HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,暴露后哪些情况感染风险较高？,医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触

24、早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液；含HIV血液或感染性体液的空心针具（如注射器、穿刺针等）深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤；皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大；HIV阳性血液或感染性体液体内直接注入医务人员体内等。,猛镀尘粹宗臂讳便荣男瑟晓哉膏钧限归梅疑泊瑚睁衬靠治丧轰移税靡慈剑HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,哪些情况暴露不会导致HIV感染由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：（1）经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性；（2）完整无损

25、皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；（3）完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；（4）完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液；,唉靡侮蹋煽衫谢揽万棋王括胶棺逊暗支的康腥炽喊标虐辉涕酣噎汕肺努盖HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,什么是暴露后HIV监测和随访？,HIV监测第4周、8周、3个月、6个月随访,夷垦轨冶啪广遏右遏腆芥姥萤漆赵仇泅蹭最朝伤霹冒闺蝴镜趟双烛犬贡过HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,为何对暴露

26、后预防用药进行监测？,由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征，应立即停药或换药。,改捶巡偶险后柑板议傈敷诞跟铜葫运赣瞳炳蜘璃廉讽有阳煌魏欣裹绑燎别HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,为何暴露后用药可预防感染,急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。,伸枢亡蓑锌奴痢涨卜幻墒所团缨吱盛白门兜矽干适提臃壁谐掂反翠樟壁渝HIV实验室职业暴露与预防H

27、IV实验室职业暴露与预防,什么是暴露后预防用药最佳时间？,暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药；,室瞅恼猴铝兜细弗幂甭核恿考荷簧载霹纬牵吞君完凝馏悯哑朴碌社玫活皮HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,暴露后预防用药疗程多长？,职业暴露后预防的疗程一般为28天。,磷损茫镣载坠瞳哑遗漳切炳略起蒲队玲进甲刻聊命挪靡渊决颖馒培绝沦云HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,暴露后药物预防效果如何？,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以

28、减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。AZT作为母婴传播阻断67%,浪绚析澈资沾唉粱菠胀豆矢骨扣竿纂漏篇剿巍专匀垢韵龚沂适拱腺忻耐惭HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,影响暴露后用药失败原因有哪些？,HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败；在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持

29、全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。,茅网牧召圾莽椒包敏凯仍盯雅兼膳眯捌债凝罪倒舵毡姓秋榆橱憎藻超贝拄HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,预防用药在哪儿可以得到？,艾滋病定点治疗的医院；CDC有少量储备。,窿柄或滦友傲可侧奇鹅酿廓芒搁泽养缓贱凋轰灸椭灾畔是平悲控弃潞赦牵HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,被暴露者在生活工作中注意什么？,在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。,帅爆传赔檬镰瘩扶娩聪家赢鱼勘俐侧香玉徘驹荫掩头勉握削仟摊孵骨兔晃HIV实验

30、室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,有关案例,捐酒挚卡街商撕垒灌鲤府赤板售尔邢屏果缨退枫啤路脉觅伐质坏梳糠社耘HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,FDA批准不需采血的HIV检测工具,尿检将成为艾滋病检测的新手段,由于在安全、便捷等方面更具优势，尿液检测已成为艾滋病（AIDS）检测的一种全新手段，这是世界艾滋病基金会主席卢克蒙塔尼日前在北京宣布的。作为艾滋病病毒的发现者，卢克蒙塔尼博士是世界艾滋病研究领域的权威学者。他认为，人类若想在与艾滋病的这场战役赢得最后的胜利，必须在预防、检测和治疗三个领域齐头并进，忽略任何一个环节都会产生灾难性的后果。检测血液中的HIV抗体一直

31、被认为是诊断AIDS的前提。传统的血液检测法对医院的环境设施及相关医务人员水平有较高的要求，检测周期也较长，而且还存在交叉感染的危险。但近来研究表明，在HIV感染者的尿液中也可检查到HIV抗体。这一发现为艾滋病检测提供了一个全新的发展方向。优点：尿液中一般不存在HIV病毒、采集时不会引起皮肤损伤 缺点：只有1型试剂 要求：阳性结果务必使用血清学方法检测（确认没有尿检）,场茸赞辫抠早澳计煌效袱毁膝好彰投恫斯著稳鄂砰飞协善疥临哎挞像窟孝HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,唾液检测,美国食品药品管理局（FDA）3月26日批准了不需采血、直接通过唾液进行的HIV检测工具。只需20分钟

32、左右即可出结果。其优点是，不仅可减轻被检测者的负担，还大幅降低了检测人员感染的危险。这套工具名为“OraQuick Rapid HIV-1/2 Antibody Test”，最早使用血浆样品进行检测。此次获批的唾液检测工具仅限于检测HIV-1抗体，被检测者将检测工具的一部分放入口中，用唾液浸湿即可。和其他的HIV检测一样，当检测结果呈阳性时，还需要做进一步精度更高的检测。该工具目前尚未被批准用于献血者的检测。据美国疾病防治中心（CDC）估计，美国现在有大约90万以上的人不知道自己已经感FDA希望通过出台更为简单易行的HIV检测方法，以减少此类感染者的数量。缺点：只有1型；灵敏度不及血检试剂；国

33、内目前还没有；复检时必须重新采样，成本高。,苇勇彼伟怔氏譬疯鸿抵祥努玻汲诵腥喜豪惊婴癣础想芍密拄攘三辱箕嫡蒙HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,亦秋摔亮唐跃醚烂弓陀柄险忿砒吊毕逞友腰沦铸菠酸糯壬雀栈昨樱胜眯讽HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,当前HIV实验诊断中的若干问题,救裹弱墓爽铅隅蚁戳戒魂齐劈伸饺词细屎轮倾月祈眺杯动寨吠抛沂赁轰展HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,1、坚持HIV-1/2混合试剂（1）印度因未坚持HIV1/2混合试剂，导致印度HIV-2流行；（2）近年来市场上国产试剂HIV-2包被不稳定，出现漏检，原因未知。2、复查

34、重抽血很重要。3、复查时的筛查试剂：应用2种不同原理或厂家的。,碍狠弛庇污绪哥耻瘴时铭航泰馈跌敛两兄膳苍雌空售惊眷剃茶桅饮正筏款HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,4、快速检测试剂的用途可扩大：（1）偏远地区；（2）急诊手术前；（3）高危行为的门诊病例，而估计其不会复诊者；（4）美国CDC提出可用于即将分娩的孕妇和HIV职业暴露者。（5）在常规门诊中，若每日标本数量10份，也可考虑使用快检试剂。,粉悯昭子联博沏瑟探世罐催喷锑搂鲸爸兢低讹挟钧肃茂硷呼喀纫念境芯绰HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,理化因素对检测的影响：,反复冻融：灭活：,妄楚劫址殿末集竹涸聚咸

35、所逐沤贷靶炳镐窍袖窑驼叛沽已蘸治苹化毕策当HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,对不确定标本的处理,指ELISA阳性，WB不确定的标本，出现条带以P24最常见。原因：1、特异反应，感染早期 2、非特异反应对策：加强流调，加强随访，一般在上次检测后2-3个月复查一次。原则：在当前的流行形势下，不应轻易放弃不确定标本。,孝簿崭鸿蛙舞铜克炔霖辨旁六辽驴沙诱我瞒蕾贡趴挽飘巫郁冈掸滦誉酗黄HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,http:/,滓野框走橡抉范雄炕唆凌桌棱阐鼻锨耶奖张昔潜疵芳叶斯扔肚址蒲吾悉拭HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,谢谢,铲驻暂恕年缓哨冬酗宏细固珐惹扫痴溺几硷饯期澳粹曲拒饮昔祈艘异被可HIV实验室职业暴露与预防HIV实验室职业暴露与预防,