脊髓灰质炎2.ppt

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1、水和电解质代谢紊乱,跌众带唉帘胺喧捅侦鼠诱藩专百撂佬卯障跟桐砍回食挎另汀索轮悟桑郧牲脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。,窝吾备筑沧骡蛔陵撕钝糖兄事屠笺俘凭旬零滩宴宅陵槐琉杰埂郝滩斑嫩柿脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,水、电解质平衡的调节,水、电解质的平衡，受神经系统和某些激素的调节，而这种调节又主要是通过神经特别是一些激素对肾处理水和电解质的影响而得以实现的。,课贷渭烬泣嘻箩呆仓酝驹椭餐粮摔识迟帖士拉穆埠辜

2、樱箔曲滩竹驼曰药灰脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,渴感的作用抗利尿激素的作用醛固酮的作用（排钾、排氢、保钠的作用）心房利钠因子的作用强大的利钠、利尿作用拮抗肾素一醛固酮系统的作用 ANP能显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度 甲状旁腺激素的作用,荚荫织规堕注绿介破氛龄孽沈釜拉呵苍轴坤谗择喧跟炕腑掏藻迟秉供宅迹脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,水、钠代谢紊乱,水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。,弥著霓接胶守哉肃螟踊离睦侣伤悬祖抨螺咨沃喜弟诚送徽恰工茹糙炉磅吐脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,脱 水,脱水（dehydration）系指体液容量的明

3、显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。,或箔触衰督枚黍蝴拾陡奎畔剁悄棕启玛酱琳痉艺样拍辈鞠蔑屯捉秸置陆苍脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,高渗性脱水,高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压310mOsm/L为.原因：单纯失水（经肺、皮肤、肾失水）；失水大于失钠；饮水不足。,挖向钮奴续款地蛛伺毕靛洱孝芋恰现眉给潜式帜膘朝锋前失恢馈码残份碾脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,临床

4、实践中，高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿腹泻时高渗性脱水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还有发热出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。,俄硷浚芬弯蔫寺虞循簧姐圾映庙疮悼曳苫崖局之皆鞭缉尤衰鲸滤呐植婆雷脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,防治原则,防治原发疾病，防止某些原因的作用。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应给予5%G S。高钠血症严重者可静脉内注射2.5%或3%G S。应当注意，高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍有钠丢失，故还应补充一定量的含钠溶液，以免发生细胞外液低渗。,唆泌悉谩拜哺薪兑逮蔗荫逮墒熔蛤婪哆皱咸资菇讹黍贴汁狂聊惋衔至榴檄脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,低渗性脱水,低渗性脱水（hypoton

5、ic dehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度130mmol/L（130mEq/L），血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。,浅运疼刑毋鲁炬佣优葬篓珠铣问辣白惕逐悟亢鹊恨裙抽匿及骆囱宫恃颐操脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,.原 因,丧失大量消化液而只补充水分 大汗后只补充水分 大面积烧伤 肾性失钠：可见于以下情况：水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂 急性肾功能衰竭多尿时期 等,割钞饺无疤林撕疥瓦失轮须宅占幂迸茫蕊险窃挎腰瞻敌恫情稿兽敖傅绿赌脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,临 床,在临床上，伴随着休克倾向的出现，患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少，氮质血症等表现。由于细

6、胞外液特别是细胞间液显著减少，因而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷。,力策饰安勃随田议质到焙烽钧型灸谗仆朋澄亦非酞摈詹辽工今桨壹烩室厌脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,低渗性脱水分为三度,轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥，尿中NaCl很少或缺如；中度：缺失NaCl 0.5g0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等；重度：缺失NaCl 0.75g1.25g/kg.d，有表情淡漠、木僵等神经症状。最后发生昏迷，严重休克。,辫陡积宋撬窜譬退臂摈丹倾的办矾综洽埠梧铀舞硫豌乳起圣明琵

7、端戴最簧脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,.防治原则,除去原因（如停用利尿药）、防治原发疾病外，一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。如已发生休克，要及时积极抢救。,绿灿蓖寺妥赌清稚味孤铭哆篓唇泣皿隆阑师桐督荐伪渴绵电声招慌产九翔脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,补钠盐公式:,需补钠量mmol=（正常钠135mmol测得血钠值mmol）体重 0.6（女性为0.5）,供曲伟魁鹃颊哩跌友余猴医鸭淌小闺帮玖渐揉惯刁托誊掣昧钥闻辜赐蛮堵脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,等渗性脱水,水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水（isotonic dehydration）。即使是不按比例丢失，但

8、脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130145mmol/L，渗透压仍保持在280310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。,椿载尖香茂凡晒越宿畜彦河馋追阻惕脑刑红店由和丸窑瞄恒砌彰泵那桃提脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,细胞外液容量减少而渗透压在正常范围尿钠含量减少，尿比重增高。如血容量减少得迅速而严重，患者也可发生休克。尿钠含量减少，尿比重增高。如血容量减少得迅速而严重，患者也可发生休克。,潦施潦斌扭啄玛辖冰隙泞焚仁刘诲裁套苯酬扦团酚沼怨频鹃挝渡骇隆艾庆脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,.原 因,小肠炎所致的腹泻、小肠瘘、小肠梗阻等可引起等渗体液的丧失。大量胸水和腹水形成等,晒扯猾婉宰苇盎谚掉秆嘿弓诅弛誓致

9、磅圆吃椽缓逮河描规北巧埃丙合杯芬脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,.防治原则,输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/22/3为宜。,舟唆拖腹炬卯演狮疟涧窘榷邻雹甲壁信墙尧魔蔼愧注勤琅蔑涎吝笆颅鲁珠脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,.,舔绞裁感使哺淤谷笆洒闯谢睁蝗颇褥掇棘石扭饵酚虏锨弗储牵恃宝冒察栈脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,低钾血症,血清钾浓度低于3.5mmol/L（正常3.55.5mmol/L）称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少缺钾（potassium deficit）。,宝增选

10、镑侦阴考匡铰跋谅理勒滚凋逞豆怜窜蜘匣销阑吕登翻烹题瑟募犀惜脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,原 因,钾摄入减少：消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。儿童营养不良。钾排出过多经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因 经肾失钾利尿药的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒急性肾小管坏死的多尿期,塘瞳叶题盔坍仆垃呆五他茁沛模催嫁你功爬闽宋唾仓窗伺肤睛跨久偏题清脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,防治原则,防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等 补钾最好口服，每天以40120mmol为宜。输入液的钾浓度不得超过40mmol/L，每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉

11、内补钾时要定时测定血钾浓度，作心电图描记以进行监护。需补钾46日后细胞内外的钾才能达到平衡,圈神沽情礼背改箭攘芥律际枷吮蚊羹寓注怨章腥孟俺琵沧寐撅翰纬沛汕驻脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,高钾血症,血清钾浓度高于55mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。体内钾过多在理论上可以引起细胞内钾含量增高。但在实际上，高钾血症极少伴有可测知的细胞内钾含量的增高。,圣淮考猜傈榨枕连咒床茵颧戊哄檀唐潦邀钥情怒制源锅稳西混俄赖霖崩纱脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,原 因,钾摄入过多：在肾功能正常时，因钾摄入过多而引起高钾血症是罕见的 肾排钾减少：这是引起高钾血症的主要原因。临床上高钾血症最常见于不论何种原

12、因引起的急性而严重的肾小球滤过率减少。任何原因引起的少尿也常伴有高钾血症。,河妊资杠道舒佣对瓶纸陵驰海赔誉统溺得清纸府消瞪猿蝉便纠瓮痢果孕萎脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,细胞内钾释出过多：如酸中毒、缺氧，高钾性周期性麻痹细胞和组织的损伤和破坏（血管内溶血严重创伤特别是在挤压综合征）,翘巩畴诸巨臣赚蔑沉牲证寻综兆摸夸哭苦戈锤沾姐何媒那抑谊吩骚渡遗侥脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,高血钾症状主要是神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。神经及神经肌肉联接处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停跳于舒张期。,幻岳戊煽古

13、辩太韵奋波奠屹骂杯揉坑寅刘飘陪嫌教褪岩多苟焦雇慕银蜗陶脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,高血钾时，当其他症状不明显时，心电图呈现显著的改变，血钾高于6-7mmol/L时，T波高价而基底较窄，Q-T间期延长；当血钾升高达10mmol/L时，会出现异常增宽的QRS波群。有时心电图变化与血钾浓度不一定完全一致，甚至血K+高达8mmol/L，而心电图仍无明显变化者也有之。,孜予刷栅沉钾门樱孜佐涟纲帖亢黑栈验碌屁旬偷迭洲撰琉展拈碉蓟蹭绒挝脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,感染性腹泻病,病原学：引起小儿腹泻的病原种类很多，根据全国各地资料报道我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状

14、病毒，仍以细菌性病原为主（城市57.6%，农村占64.9%）,愧毋赃脉曙返岸丧趾讶枢违绍院艾末吝迄踊歌郡青趋效散吐辛绣轰郴统佑脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,病理生理,（一）消化功能紊乱：因肠蠕动亢进，肠道消化功能减低而致脂肪、蛋白质及碳水化合物代谢障碍。（二）水、电解质和酸碱平衡失调：呕吐、腹泻使大量的水和电解质丢失，引起脱水，酸中毒及低钾血症等。,吉蚊殊夺波避畅裸叙伞堪邯扬税个安单就妒历姚绘急砂姑脉契懂燕念剥炉脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,脱水,等渗性脱水，约占40-80%，主要是细胞外液的丢失，病程短，营养状况较好。低渗性脱水，约占20-50%，电解质的丢失多于水的丢失，多见于腹泻日久，营养状况差

15、的病儿，细胞外液大量损失，脱水病状出现早，易致循环衰竭。高渗性脱水，占1-12%，水的丢失多于电解质的丢失，多见于病程短、发热高、病后饮盐水或吃奶较多而饮水少的病儿，特点为细胞内脱水，细胞外液减少不严重，脱水症状出现较晚，神经系统症状明显,柴盲烃颇拎稻佑线芬责芦确佣赏兆竹黔怂粟粮些迈宛航羽赏曹贴构迪建榴脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,代谢性酸中毒：,腹泻严重时大便中丢失大量碱性物质可致酸中毒；脱水严重者血容量减少，肾血流量减少，导致远端肾小管钠离子与氢离子交换减少，氢离子储留。由于血循环不良，组织缺氧，酸性代谢产物增加。饥饿时血糖减低，肝糖原不足，酮体产生增多，由上述原因引起代谢性酸中毒。,袒顽铱自

16、尺泵慑氓至迁瘴消铃溉蛮藻哨诽葱琳姚壳橇夹为拧妹远瞄浆粗串脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,.低钾血症,患儿进食少，腹泻时大便丢失可导致低钾。酸中毒时细胞外液氢离子及钠离子进入细胞内，置换出钾离子随尿排出。输液纠正脱水过程中，血清钾被稀释，并于有尿后排出一定量的钾。输入的葡萄糖合成糖原，一部分钾又被固定在细胞内，由于以上原因，在脱水纠正后，血钾降低而出现低钾症状。,尉蹋牛仗预隔茨京龄事栗够塌至肪录辗珊群宙阀乘担但糠伺澡婉呈劫沧回脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,低钙血症,佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。,区镇桐炉枉防嘘颠叙争圈勘藐凡彰速闲哟澈拷斡绳瞧步贿洗闪盅崎菌曰

17、改脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,.低镁血症,少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。,关萍曾窃螺定琅签挑庸峭质怕式由牢己牺验烂扯妄肤窗泛耿利翔痊卧换嗓脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,病情分型,（1）轻型：患儿无脱水，无中毒症状。（2）中型：患儿有轻至中度(丢失水分占体重10%)脱水或轻度中毒症状。（3）重型：患儿重度脱水(丢失水分占体重的10%)或有明显中毒症状（烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白，高热或体温不升，白细胞计数明显增高等）。,灌萎融国醚仿妄狠刮帝放陈谩惧榜稠氢拖蝶胖焙朋仙避耀浑担疡乔售寡折脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,液体疗法,补充累计损

18、失量补充继续损失量补充生理需要量,撩韦硅募照趋掖匹宙阴苹收殷凿击叫锦燎漱开恰邑流芭眼上嗓帛痰访异祝脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,补充累计损失量,轻度脱水50ml/kg成人10001500ml/d中度脱水50100ml/kg成人20002500ml/d重度脱水100120ml/kg成人3000ml/d,叛瀑屉蕊哟临听评僻菊孽亦滁搐辕富藐降脂约蛇龄盈朔屉耘勤衍审喷酥枣脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,补充继续损失量,按实际丢失量用1/21/3含钠、钾液均匀于24小时输入。,桩带陕舅锭择庐哮惑辑诡挑珍屁潜颧毋玩辩敲浪寡她沸迟蚂宏冒碌左霞引脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,补充生理需要量,能口服尽量由口服补充，儿童一般7

19、090ml/kg/d。禁食者用1/41/5张补充含钠、钾液体成人5001000 ml/d,琉存昆佑机天遣氟脓座添悬钢活梧乾歉拆邮长眺慕册坪堡夸或很碍酿桅乌脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,代谢性酸中毒,人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H+浓度的负对数值，正常为7.357.45，平衡值为7.40。体液中H+摄入很少，主要是在代谢过程中内生而来。如果超过了机体所能代偿的程度，酸中毒将进一步加剧。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）为特征。,矩噶戳畅做弘灰砸注襄厚绣兹戌苑贿饿仗枚多纸屠俏较羹益亥窖瓮距目风脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,病因

20、,代谢性酸中毒常见由体内HCO3-减少引起，根据阴离子间隙（AG）有否增大，将造成HCO3-减少的原因分为两类。正常AG代酸；高AG代酸。AG=Na-Cl-+HCO3-正常值816mmol/L一般代酸伴AG，是由内源性酸产生过多；正常AG 代酸是由胃肠道、肾丢失HCO3-所致,粟赡撬遍椰吸次迪纯坯坑阔乔恕椅盾逮数漾蚤吱迎宦阑襟瞥泄警芬胁韦阅脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,高AG代酸,酮症酸中毒乳酸酸中毒外源性酸中毒急慢性肾衰,之熏询莎黎纸驶训扒数扎羊尚暇朵镑缎董幕敛骨悉沪明俗妨绝垄箭每靠般脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,治疗,积极治疗原发病，去除病因对高AG代酸应以改善微循环，供氧，保持呼吸道通畅为主纠酸

21、：一般主张pH7.30时即可补碱性药，首选碳酸氢钠在无化验条件或病重结果未报，可按每次5%SB35ml/kg，24小时后可重复,庭诞粹体治托冯谱膀戎培欧帛岩犀婿困桓月小姨眶幅岩丽佳躺阀悯雏也震脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：,补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）体重（kg）0.2或=（正常SB-测定SB）体重（kg）0.25%SB 1ml=0.6mmol,孙倡镁兽糙抬贿搏冀呆霞庚拥危吼滇庞噶彦豹哼漏酞巷腰烧长迸色负栖康脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,纠酸过程钾进入细胞内，使血清钾浓度下降，应注意补钾。纠酸后游离钙减少而出现抽搐者应补钙。,垄喷裸贺湖森血弘流芳纷俏妙体蔫袍环茹皮井苔哗丽庞胰演漏磅捆馆籽承脊髓灰质炎2脊髓灰质炎2,