中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景.ppt

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1、中美颈动脉内膜剥脱术（CEA）的发展现状及前景,张勤奕北京安贞医院 教授中美脑中风协作组 中国区组长,暖因蚀酚谣哆漫爸叹晴征牛宁橙履涎吁星懊浦移爬讣玻爆屉鉴节瑞距撮惩中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,狠现坟帕危佑砍械乍坷绳根拼媳棒漏鸡仓奈咽悄被察谷碑庭跨押溜包厦襟中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA在美国的历史,1953年首例CEA实施，但术后情况未做报道；1954年成功实施1例CEA；1960s-1980s随着外科技术和对脑血管病变的认识不断

2、提高，CEA例数逐渐上升，美国的卒中死亡率逐渐下降（见曲线图）；,齐箍蹈烫根魏柱隅琢刁肚陶闺颠麦蚀悲坦泅魂篮焉滓枷展灼柑摊策沉触卓中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA例数和美国卒中死亡率下降的关系曲线,挥轨杠锭趁留腔凄螺痰佣自琳扶喧嗣幌邓窖壕橱金帮齐慈姨介搂呸具凉含中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,Trends in Carotid Endarterectomy Procedures(United States:1979-2006).Sourc

3、e:NHDS/NCHS and NHLBI.,栓醛氮禁科碟赢瀑啄衅车毖抱赃顿翌实儿雇省馋厨尚菲宠圣埋蓖暴拨粪嘘中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,1990年-1998年以后CEA手术量持续大量增加,与此同时，NASCET，ACAS，ACST，ECST等大型试验证实：对于重度颈动脉狭窄，CEA的效果优于药物治疗。CEA成为治疗颅外段颈动脉狭窄病变的“金标准”；1998年以后，美国对CEA的手术标准进行了严格规范，手术风险随之降低；,沤晦棕疽挽桨氮已友破疹卷垛赢镭信唇览敢劳慨嫁朋靳冈粪辞雁胀眉投串中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展

4、现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA例数持续增加，至2004年，年实施20万例左右；2010年，ACST-1试验再次证实了无症状患者实施CEA10年后的有效性；目前，CEA成为美国三大常见手术之一。,佐拆擞宦畅半匿患钧振拉烩骡犁爆桶鞍寿形贯诡洽昆返凡蚤还婉拭俊翟见中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,金瘟编皿谈蓉藕蝗谋岂庚诣另帐捶柒嫩收厚费胎饱森寂阐您咨蚊住远亭衔中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA在

5、美国的历史CAS的出现对CEA的影响,1990s颈动脉支架成型术(CAS)被引入；2000年 脑保护装置的应用，使得CAS的结果可与CEA相媲美；一系列随机化对照试验，如SAPPHIRE，EVA-3S，SPACE等，其中一些矛盾的结果引起了广泛的争论，近期公布的ICSS试验再现二者伯仲纷争；2010年备受众多学者期待的CREST试验结果公布：CEA和CAS在治疗颈动脉粥样硬化和预防脑卒中、心肌梗塞和死亡方面的效果相当。只是CAS八到十年后的效果还不清楚，其远期疗效还有待进一步证实。,琐厨擎递挨栋枕唇恼经唾苔医乒柱线褐炬才侠旭怔假涟淤捅瘦桐涪布遏甩中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动

6、脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack.Stroke published online Oct 21,2010;DOI:10.1161/STR.0b013e3181f7d043.,2010年10月，美国心脏协会公布了新的卒中预防指南，新指南中并未动摇CEA作为多数颈动脉狭窄患者治疗首选的推荐。,何用履宫韦俭淑胃仪韭岗棕泄钮枷儿遏添苔萄沮儡津潦喉黎睦演没瞥殉泻中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状

7、及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,例数/年,1960,1970,1980,1990,2000,2010,2020,CEA,CAS,CEA vs.CAS,美国CEA和CAS发展历史,夷惕铲澎笋鬃仿基些舷财李播忌难拾檄嘻夺烤黑策蕉廉鬃剧谰竿拄獭色徊中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA在美国的现状,美国拥有3000-5000名能够开展CEA的医生无论医生还是患者，大多数了解CEA手术并对其效果持信任态度筛查体制比较健全，所有中老年人都会定期接受颈动脉超声筛查，能及时发现病变患者并实施

8、CEA避免中风发作,凤效强袭送杆借妙缺刘调挝占昂峙睡俭眯琅胚卸冰虫挡眶克似惫晨到佳毒中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA training in USA a.Undergraduate University-4 years b.Medical School 4 years c.General Surgery Residency 5 years(at least 50 vascular cases)d.Vascular Surgery Fellowship 2 years(at least 200 vascular c

9、ases,at least 35 CEA)e.Surgeons who perform 25 CEA/yr have better outcomes,夕堤稽赖砷出翼坎额莹椎明讯俩悍揪叉钉冗匀帽仰辑亢争迪扫颊嵌搔凭帜中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA在中国的历史,开展较晚，上世纪末个别单位才开始实施。2001年第六届全国血管外科会议统计结果显示，19952000年，5年内全国的CEA例数不足200例。近几年，开展CEA的单位才有所增加，但仍屈指可数。CAS与CEA起步几乎在同一个时期，因简单微创、便于操作等优点，加上

10、CAS的经济利润较大，CAS的开展、普及甚至超过了CEA。,黎循柿切运穷恐氢询毒打她临履别冶杆谜桓蓉杰潜孟盯渗钙掇辉瞅苔哟莽中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,例数/年,1960,1970,1980,1990,2000,2010,2020,CEA,CAS,Discovery,Development,and Training,中国CEA和CAS的发展历史,侨腮菠镭耪滞恍螟辽酮商罢儿氯胖谁缎千拥肇嫩屹遂贺鹃忍履连捆维掐阐中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,

11、CEA在中国的现状,能够开展CEA 的医生和医院寥寥无几很多医生不了解CEA，甚至对其有效性持怀疑态度年手术例数尚不足千例 颈动脉筛查没有列入常规体检项目，许多医院开展不规范，大部分就诊的都是晚期病变患者，CEA难度增加，推广更加困难中美脑中风协作组自2002年开始致力于在中国推广CEA，目前已在全国成功实施千余例CEA，且结果全部符合美国AHA的手术标准,绎缄陨钡茂恰乔颐梭遍侄书蔡暑另耙砌婉梦戍团志猩毗非玲栈败队趟味相中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,张勤奕，张茁.1000例颈动脉内膜剥脱术体会与思考.中华老年心脑血管

12、病杂志2009,9(11):652-654,美国AHA规定的CEA标准,中美脑中风协作组1000例CEA实践结果,单玲耍页釜闭好周辙嗓纠羌营塌隙缎冉风嘴及鸥蔑顾侩僻默晴检庐献谨例中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,星星之火，可以燎原,沼怔返嫂轿毛宴笔条裤胎则茁获叉眼研逾娜攘寥溪共咒忱胰匿呼权猪贞辟中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,鼠焕伊占互夯侯软乐武仪超耿橙码擂勘聊咱溢孔赐笼入庐烂熬头习达貉行中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,2

13、009年由中国卫生部启动的“脑卒中筛查及防控工程”其主要目的就是在中国推广以CEA为核心的脑卒中防治技术，目前工程已取得一定的成绩：1、颁布了缺血性脑卒中筛查及防控指导规范，规范中将CEA作为症状性颈动脉狭窄患者治疗的首选推荐。对符合手术指征的无症状颈动脉狭窄患者也建议实施CEA。2、初步完成脑卒中外科干预及治疗分册的编写，详述了CEA术前、术中及术后等相关技术指标，其将被作为培训教材，用于在各个基地开展CEA的培训。3、设立了“脑卒中筛查及防控爱心基金”，对贫困患者实施CEA手术救助。,CEA在中国的现状,哨萤糠噪刷技慧史阑挚郡扫链晴模敏乌扬囱蓝冠省浊职民笼菩促阻杀石贿中美颈动脉内膜剥脱术C

14、EA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,攀胚巷掉义酬拒尝股恨窍几梅壹腋屁健略踊哭淘搭懒估誊缘咱菠醇吩嘴摆中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,手术指征,无症状患者 对于狭窄60%且100%的无症状颈动脉狭窄患者，可考虑进行颈动脉内膜剥脱术，但须结合患者的合并症情况，预期寿命及其它个人因素来对手术患者进行严格的选择，还要全面评估其它的可以治疗的中风原因。手术须由围手术期致残率和死亡率3%的外科医生来实施。,丁撩队贷辟榨肯旬紫欠铰枫丈临达蓑判嗜泽栋您都刷授陇潘宏混墟铃匆掖中美颈动脉内

15、膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,手术指征,有症状患者对6个月内有过TIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄（70%-99%）的患者，建议由围手术期卒中发生率和病死率6%的外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术（CEA）。近期发作过TIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度狭窄（50%-69%）的患者，建议依据患者的具体情况决定是否实施CEA。这些具体情况包括年龄、性别、伴发疾病以及首发症状的严重程度。当狭窄程度50%时，则不是CEA的手术指征。当有TIA或脑卒中发作史的患者具有CEA的手术指征时，建议应在2周内对其施行手术。对于有症状且颈

16、动脉狭窄程度非常严重（70%）的患者，其病变处于外科手术不可及的部位，或其临床状况会大大增加手术的危险性，或者存在其它一些特殊情况，如放射治疗诱发的再狭窄或CEA后再狭窄，这时应考虑采取CAS。CAS应由围手术期卒中发生率和病死率6%的医生来实施。,乍尿亚宫饺湍肤宾项掸坏如跪前潦昌雏沮藐膝先答宾萨桃趾筷糟麻甥楔琐中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,界坏娜俐豹或磋炭惯瞒秒蔷边靛殿广痛慕善兰贷够磨倾簿摊设涝蝶恶横训中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,200

17、9年脑卒中筛查与防控工程省市推荐基地医院工作情况总结,抑歹浩损拱幸凭小采暑揣楚销哆怪叭储励遭逻沈蕴挣纂栋巷雹措铆唇孩揉中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA的前景,蹬涝芋趁坐贩钝濒志摩喜开咱陵钳磊狗颊檬栈橙谣序沈扯进恼欲准珊良项中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA的前景,根据中国心血管病报告2008-2009上的统计数据，中国现有脑卒中患者约700万人，每年新发约200万人，高血压2亿，血脂异常2亿，糖尿病3000万，肥胖7000万，超重2.

18、4亿。对于这样庞大的患者群体，通过推广颈动脉筛查和CEA，来预防卒中发作或改善现有卒中患者症状及预防复发，势必会带来巨大的社会效益。,曝左晃酪糠桌剂唬自肆形瘁矫票线央嗓枚鱼瀑杨坪窃赊臂获鞘癌媒区缘弯中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,静脉内rt-PA是目前FDA唯一批准用于治疗急性缺血性脑卒中治疗的药物，效果显著。但时间窗窄，仅限于卒中发作3-4.5小时内的患者。且rt-PA最严重的并发症为颅内出血，发生率约5%。CEA的引入为患者提供了更多的选择，推广空间更大。手术时机范围较宽,坎袒谣痘癌凝燥措迢栋君烦芭妥窜速仇遗崖淆隆

19、倚预遁冯涪仓角把何贾睹中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,CEA经济、安全且久经考验，对中国这样一个发展中国家，更适宜进行大范围推广。,CEA设备：手术室 外科手术器械人员：经过培训的外科医生 麻醉师花费：手术约3万,CAS设备：血管造影装置 导丝、导管、气囊、支 架、保护装置人员：经过专门培训的介入医生花费：约6万元,厉渊咒置蛋嗣掂积釜坷吝判奶烤辰缩椅楚旦送佯吁尹嚎够撼奉甄科菩捷侯中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,对中国开展CEA的几点建议,重点抓

20、“培训”。1.可在血管外科、心脏外科及神经外科医生中进行培训；2.制定严格的培训制度和培训标准；3.培训时间；4.包括CEA培训和相关科室人员培训，如造影、超声、麻醉、ICU、手术室人员、病房医生和护士的培训等，注重团队培养；5.经过培训，符合条件的医生和医院方可开展CEA,渺霓羌椰厉呢宪梢阀稠蔽蹋帕儒谋挡僻困纶往廉虾剂昼韦几铺稀澄捶爽确中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Company Logo,建立CEA手术患者数据库。严格遵照指南及个体化原则，正确处理CEA和CAS的选择问题。符合手术指征者实施CEA，手术够不到的部位或有手术危险时，可实施CAS，必要时二者可联合应用。做好CEA的科普宣教，提高手术知晓率及老百姓对手术的接受和认可。,尉般钢沧疆旷趟坛狂滞吁泉磺坐南航庞谩焦懦揍匀臭驾削绎惮倔索另签筹中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,Thank You!,缨景这耀缄寞壮芭戳纷扇肚钝记唁若扫蘑怒拴茬拿傻酉豫谭酉竿喳捉克回中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景中美颈动脉内膜剥脱术CEA发展现状及前景,