泌尿系、肾上腺及生殖系疾病CT诊断.ppt

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1、泌尿、肾上腺和生殖系疾病CT诊断,泌尿系疾病,正常肾脏及肾周结构肾脏先天性异常肾萎缩肾结石肾囊肿肾血管平滑肌脂肪瘤肾癌肾外伤输尿管结石脐尿管腺癌膀胱结石膀胱憩室膀胱癌,正常肾脏,肾周筋膜和肾旁间隙,肾脏先天性异常,肾缺如（孤立肾）异位肾肾发育不全马蹄肾,肾缺如（孤立肾）,常无临床症状，偶然发现。对侧肾可正常或代偿性肥大，或有旋转不良和异位。常伴有同侧输尿管、膀胱三角区及肾上腺的缺如。CT表现：一侧肾窝肾影缺如，为周围组织充填。同侧肾上腺常相应缺如或形态异常。对侧肾正常或代偿肥大。鉴别诊断：异位肾、游走肾,肾缺如（孤立肾）,异位肾,概念：胎儿期肾胚芽在盆腔内随胎儿生长上升到正常位置，上升发生障碍

2、或过度上升均称为异位肾。CT表现：肾窝内肾缺如，异位肾多位于盆腔和骶髂部，极少为胸腔。扁平状或呈球形，常伴肾轴旋转不良，易并发感染和结石。输尿管大多过短。鉴别：肾缺如、肾下垂和游离肾,异位肾伴旋转不良,肾发育不全,概念：胚胎发育过程中生肾组织或后肾管发育障碍以及血供不正常所致，多单侧性，肾小于正常肾体积的50以上。组织学上肾单位数目减少，而肾单位及导管的分化及发育正常，肾小盏少于5个。CT表现：患肾体积缩小，形态及密度正常。对侧肾代偿性肥大。鉴别：肾萎缩,右肾发育不全,马蹄肾,概念：两侧肾的上极或下极融合（注意与盘状肾和乙状肾概念区别），融合肾中最常见，大都融合于下极，位于第五腰椎或盆腔水平。

3、血供可来自髂动脉、腹主动脉分叉处或肠系膜下动脉。CT表现：两肾位置降低，上极或下极逐渐靠拢、融合，肾明显旋转不良。常合并肾结石、肾积水或肾炎。,马蹄肾,双肾萎缩,左肾萎缩、右肾囊肿,肾结石,病理：大部分尿路结石为磷酸盐和草酸盐类，密度高，属于阳性结石。临表：疼痛和血尿，合并感染时产生相应的症状。CT表现：点条状或铸状致密影，可并有梗阻产生积水、皮质萎缩等表现。,肾结石,肾和输尿管积水,病理：整个泌尿系是一个管道系统，任何部位及原因的梗阻均会造成肾和/或输尿管积水。常见的原因有结石、肿瘤、炎性、外压性以及先天性发育异常等。临表：取决于梗阻部位、原因和发病的急缓。CT表现：肾盂、盏和/或输尿管扩张

4、，C后造影剂排泄缓慢，肾实质密度下降。鉴别诊断：多囊肾、多发肾囊肿等,Case 1,Case 2,Case 3,肾囊肿,病理：是一种原因不明的非肿瘤性良性病变，肾内阻塞和缺血可能为其原因。其发生率与年龄有关，多见于50岁以上的人群，提示与肾脏的退行性变有关。临表：常无症状，大囊肿可有腹块、腹部不适、血尿、高血压等症状。,肾囊肿CT表现,单或多发，圆而光滑密度均匀，CT值在-515HU之间，可合并出血或囊内蛋白含量高而呈高密度改变囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄而不显示与肾实质分界锐利，轮廓清晰，边界光滑，局限于肾筋膜内，肾盏可变形但无截断破坏表现鸟嘴征象C无强化,Case 1,鸟嘴征,Case 2,

5、Case 3,Case 4,肾盂旁囊肿,病理：起源于肾门的肾实质外的良性囊肿，不与收集管相通。病因是淋巴管扩张，可能是炎症所致。可单发或多发，5070岁多见。临床：无症状或多以血尿就诊。CT表现：位于肾门处，与正常肾实质分开，周围有时可见完整的肾窦脂肪圈。,Case 1,Case 2,Case 3,多囊肾,病理：是一种常染色体遗传病，1/31/2病例有家族遗传倾向。囊肿自幼就有，并随年龄增长而不断长大。3050伴有肝囊肿，约10伴有胰腺囊肿。临床表现：多数4060岁时出现症状，主要为尿毒症，其次为腹部肿块、高血压、疼痛、血尿和尿路感染等。,多囊肾CT表现,双肾体积增大、变形。肾实质内弥漫大小不

6、等的囊肿，肾实质受压萎缩变薄呈弧线形大部分囊肿密度接近于水，但有些呈高密度，可能与浓缩干涸的粘液或合并出血有关。囊壁可钙化或合并感染而增厚C囊肿无强化常并发肾结石,Case 1,Case 2,肾血管平滑肌脂肪瘤angioleiomyolipoma(ALL),病理：又称肾错构瘤，是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤。起源于肾实质，无包膜。瘤内血管缺乏弹力内膜，易发生瘤内和肾周出血。临床：分两组：一组为病灶常较大，单侧单发为主，4070岁女性多见，多有症状；另一组伴结节性硬化（约20），常双侧多发，以中青年好发，多无症状。典型表现为腰痛、血尿和腹部包块。CT:分多脂肪、少脂肪和很少或无脂肪3类,Case 1

7、,Case 2,Case 3,Case 4,Case 5,肾癌,病理：起源于近曲小管上皮细胞，泌尿系最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75。肿块多见于肾上极，类圆形，可有假包膜，富血供。瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化。临床：间歇性血尿、腰部疼痛和腹部包块等。CT表现：圆形或不规则形，浸润生长的边界不清。密度均匀，合并出血、坏死、囊变或钙化的密度不均匀。C后，肾血管显影期明显强化，肾实质期呈相对低密度。周围浸润、肾静脉和下腔静脉受侵、淋巴结转移及远处转移表现。,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,肾挫伤,肾损伤分为三型:肾挫伤型（肾内血肿），肾包膜下血肿型，混合型。肾实质内出血

8、肾包膜下新月形血肿混合存在，合并肾包膜撕裂则有肾周血肿，甚至尿漏。,肾挫裂伤、尿漏,肾挫伤,肾挫裂伤,输尿管结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱癌,病理：多为移行上皮（90），好发于膀胱三角区和两侧壁。单发，少数多发。术后有明显的复发倾向。带蒂或广基。临床：主要为无痛性全程血尿。CT表现：膀胱壁局限增厚，腔内充缺，盆腔浸润和转移。（CT价值主要在于分期）鉴别：膀胱结石、膀胱内血块、脐尿管肿瘤和前列腺增生或癌,Case 1,Case 2,Case 3,术后复发,Case 5,肾上腺病变,正常肾上腺肾上腺增生肾上腺腺瘤肾上腺皮质癌嗜铬细胞瘤肾上腺转移瘤,正常肾上腺,部位：右肾上腺位于右肾上极上方，腔静脉

9、后方，肝和膈肌角之间。左肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉的左外侧缘，胰体尾和脾静脉后方。形态：分内、外侧肢和体部。CT形态多样化，基本分三型：三角形、倒V字形或“人”字形和线形。右侧以线形多见，左侧以倒V字形或“人”字形多见。大小：肢体长24cm，厚57mm；体部较厚，但仍小于10mm。异常判断：厚度大于10mm或与同侧膈肌角相比要粗。肾上腺内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外膨出，应考虑为异常。,正常肾上腺,肾上腺腺瘤,病理：分功能性或非功能性，前者包括cushing腺瘤、Conn腺瘤，偶尔为分泌性激素的腺瘤。直径一般在23cm，圆形或椭圆形，包膜完整，并含丰富的脂质。临表：主要为满月脸、

10、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松等。实验室皮质激素升高。CT表现：单侧多见，圆形或椭圆形低密度肿块(可类似于水)，边界清楚，钙化偶见。C轻至中度强化。,Case 1 肾上腺腺瘤,Case 2,肾上腺皮质癌,病理：少见，50%为功能性。肿瘤常较大，伴出血、坏死和囊变等。单从细胞形态上不易和腺瘤区别，侵犯包膜和血管为其特征。临床表现：基本同腺瘤。CT表现：较大，密度不均匀。C后强化不均匀，坏死区显示更明显。如肿瘤突破包膜，则边缘模糊，或有邻近脏器侵犯、远处转移等。,肾上腺腺癌,嗜铬细胞瘤,病理：7590发生在肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节。称10肿瘤。肿瘤通常较大，有完整的包膜，

11、易发生出血、坏死和囊变。临表：2040岁多见，主要为阵发性高血压，实验室检查尿儿茶酚胺升高。CT表现：较大，圆形或椭圆形，密度不均，边界清楚。嗜铬细胞瘤血供丰富，C后明显强化，瘤内的间隔密度明显增高，呈多房性改变。,嗜铬细胞瘤,肾上腺转移瘤,病理与临床：原发癌病史，以肺癌和乳腺癌最常见。开始发生的部位是髓质，其后累及皮质。极少影响肾上腺皮质功能。CT表现：单侧或双侧，后者占50以上。圆形或椭圆形，密度均匀或不均，一般无钙化。C后中度强化，边缘环形强化有一定的特征，但无特异性。,肾上腺转移瘤,生殖系病变,前列腺增生前列腺癌畸胎瘤卵巢囊肿卵巢囊腺瘤卵巢癌宫颈癌宫体癌,前列腺增生,病因及病理：老年性

12、疾病，与性激素平衡失调有关。起源于前列腺的中央区及移行区。尤其是后尿道旁区的腺组织、结缔组织和平滑肌组织。临表：尿频、尿急、夜尿及排尿困难、不同程度肾积水和肾衰。,前列腺增生CT表现,前列腺上界超过耻骨联合上2.0cm；球形或椭圆形扩大，但两侧对称，边界光滑，密度均匀（或见点状钙化）；挤压膀胱底部，形成“双叶”征或似膀胱肿瘤；继发改变：膀胱憩室、精囊病变、不同程度肾积水等。,Case 1,Case2 前列腺增生膀胱憩室,前列腺癌,病理：99为腺癌，70起源于周围区，常为多病灶。常突破包膜向四周浸润。血行转移以成骨性转移最常见。临床：早期多无症状，或与前列腺增生相似。晚期主要为腰骶部、会阴部疼痛

13、，消瘦和乏力等症状。血清酸性磷酸酶晚期常生高。临床分期：隐性癌，结节较小，直肠指诊不能触及 癌结节局限于前列腺包膜内 经包膜向外扩散侵犯周围结构，或虽局限于包膜内，但有血清酸性磷酸酶升高，盆腔淋巴结可能受累。远处转移（骨或盆腔外）,前列腺癌CT表现,、期癌结节局限于包膜内，CT显示有一定限度，有时能显示稍低密度癌结节或轮廓的轻微隆起。期CT表现为前列腺明显增大，密度不均匀，轮廓不规则，常侵犯精囊。期除以上表现外，还有淋巴结转移和远处转移征象。CT主要任务在于肿瘤的分期,畸胎瘤,病理：由两或三个胚层成熟组织组成，但以外胚层为主。表面光滑，囊壁较厚。囊内常见皮脂样物质和毛发，亦见牙齿、骨及脂肪组织

14、。临表：生长速度缓慢，初时无自觉症状。肿块增大时可有坠胀感或压迫症状。CT表现：典型的为含脂肪的肿块中，见结节状钙化及软组织成分。钙化代表牙齿或发育不全的骨骼。如见有皮脂样物质漂浮在由碎屑、头发、脂肪和液体所组成的脂肪液体平面上，则为其特征性表现。,case 1,case 2,case 3,卵巢囊肿,病理：分单纯性和功能性，后者包括滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等。多为单个，直径5cm左右，单房多见，壁薄、边光整，无软组织成分。临表：多无症状，偶尔发现。CT表现：附件或子宫直肠窝处囊性肿块，边缘光滑，境界清楚，圆形或椭圆形，密度呈水样，均匀。,Case 1,Case 2,Case 3,Case

15、4,卵巢囊腺瘤,病理：分浆液性和粘液性。前者为最常见的良性卵巢肿瘤，单房多见，囊壁内光滑，部分伴有乳头状软组织突起，可有钙化。后者是人体中最大的肿瘤之一，肿瘤表面光滑，多房为主。临表：无或下腹胀痛、压迫症状等。CT表现：囊性肿块，多房者内见分隔。浆液性腺瘤CT值接近于水，可见乳头状软组织突起及厚壁表现。粘液性腺瘤CT值高于水，但低于软组织。,卵巢囊腺瘤,卵巢癌,病理:上皮源性的占多数，如：浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌，胚胎源性的少见，如：恶性畸胎瘤、绒癌等临表：早期无特殊症状，发现时已属晚期。往往有腰痛、坐骨神经痛、下肢浮肿，常伴发腹水。,卵巢癌CT表现,原发病灶表现：可位于盆腔或下腹部任何地方

16、，但以附件、直肠子宫陷窝及骶岬上方最常见。表现为多房囊性肿块不规则厚壁囊肿囊实性肿块分叶状实性肿块。C后实性部分显著强化，可见钙化，边界不清，可伴周围组织浸润。转移表现：大网膜转移、腹膜腔种植转移、腹水、淋巴转移及远处转移。,Case 1,Case 2,术后复发,Case 3,Case 4,Case 5 平扫,增强,卵巢转移瘤,来源于胃肠道肿瘤的转移瘤，称库肯勃瘤。CT：双侧或单侧卵巢肿块，实性为主，不均匀强化。,卵巢转移癌,宫颈癌,病理：女性生殖器官中最常见的恶性肿瘤，可能与早育、多产、宫颈裂伤和病毒作用有一定关系。鳞癌占95，常累及宫颈旁和阴道。以直接浸润和淋巴转移扩散为主。临表：早期以接触性出血为主，晚期出现阴道不规则出血和白带增多。还有向周围侵犯的临表，如剧烈疼痛、血尿、便血等。典型CT表现：宫颈扩大，为直径大于3.5cm的实性软组织肿块。向周围浸润表现和淋巴、远处转移征象。,宫颈癌,子宫体癌,病理：发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，仅次于宫颈癌。80为腺癌，分弥漫型和局限型。以直接蔓延和淋巴转移为主。临表：早期突出症状为阴道不规则出血。早期诊断依靠刮宫和细胞学检查。CT表现：子宫增大，形态不规整，肌层增厚及软组织肿块，向周围组织浸润及淋巴、远处转移征象。部分癌肿阻塞宫颈口时致宫腔扩大，液体聚积。,Case 1,Case 2,