泌尿外科疾病知识及观察护理要点.ppt
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1、泌尿外科疾病知识及观察护理要点,第一部分,泌尿外科解剖学图谱,3,男女性泌尿生殖系统模拟示意图,男性泌尿生殖系统解剖学图谱,肾输尿管膀胱解剖学模拟图,膀胱前列腺解剖学模拟图谱,膀胱前列腺尿道解剖学图谱,正常、异常前列腺解剖学模拟图,第二部分,泌尿外科常见疾病有哪些?,9,泌尿外科常见疾病有哪些?,泌尿系结石前列腺增生膀胱肿瘤泌尿系损伤,泌尿系结石,肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石,肾结石,右肾多发性结石3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石,膀胱结石,结石重350g,结石大小7 9cm,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,尿结石成分及
2、特性,病因,1.性别和年龄:男多于女,年龄高峰在25-40岁之间。2.种族:白种人非白种人3.职业 高温作业、飞行员、医生4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高,在我国南方北方5.饮食和营养 6.水分的摄入7.疾病 甲亢、痛风8.长期卧床?9.用药,上尿路结石-临床表现,肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。,肾绞痛特点:性质:突发、阵发性刀割样绞痛部位:腰部或上腹放射:沿输尿管向下腹,外阴,大腿内放射伴随症状:恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗。,辅助检查,实验室检查尿常规检查 血尿、脓尿,有时可有晶体尿。尿细菌培养 伴感染时应作尿细菌培养。生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、
3、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查泌尿系平片 能发现95%以上的结石排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态;了解上尿路的形态及肾功能情况;为选择治疗提供依据.CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊彩超 能显示2mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。,治 疗,病因治疗 只有少数人能找到结石病因保守治疗 结石小于0.6cm并光滑,无尿路梗阻,无尿路感染 方法:大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值,肾绞痛的治疗,中西医结合疗法。,体外冲击波碎石(ESWL)适应症 绝大
4、多数上尿路结石均适应,肾和输尿管结石的首选方法。禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。,注意事项:1.限制次数 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.“石街”现象:碎石过多积聚,一旦“石街”形成,则需及时处理。可复震将“龙头”的较大碎石颗粒击碎,以利排出,防止损害肾功能。,非开放手术输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石,也可用于ESWL后的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)腹腔镜输尿管切开取石术,钬激光碎石术,钬激光是以钇铝石榴石,离子铬、铥、钬的激光晶体制成的
5、脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长2.1m,为脉冲式,是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量,减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅,仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小,安全性极高。,钬激光微创碎石,手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时,应同时纠正手术方式 非开放手术、开放手术,开放手术1.输尿管切开取石术2.肾盂切开取石术3.肾窦肾盂切开取石术4.肾实质切开取石术5
6、.肾部分切除术6.肾切除术,开放手术,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石(多喝水,适当运动)2.肾绞痛的护理(卧床,解痉、止痛;针灸治疗)3.饮食调节(含钙结石,非钙结石)4.用药护理(止痛,抗生素,碱化酸化尿液)5.病情观察(尿石,T,心理状态)6.心理护理,适当调节饮食,可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食;草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等;磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食,并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物,如动物内脏、肉类及豆类,口服碳酸氢钠使尿液碱化,亦利于尿酸盐结石的溶解。,经常作跳跃活动,或对肾盏内结石行倒立体位及
7、拍击活动,也有利于结石的排出。中西医结合疗法 包括中西药、解痉、利尿、针刺等。中药有金钱草、木通、车前子、滑石、石苇、鸡内金。,(二)体外冲击波碎石的护理碎石前:1.健康教育:解释,术中体位,术后暂时性肉眼血尿 2.镇静,术前3天禁食产气食物,胃肠道准备 碎石后:1.多饮水 2.止痛 3.观察:排尿、排石情况 4.健康教育:定时X线检查,两次间隔时间大于7天。5.如出现肾绞痛,发热,尿量减少及无尿及时来诊。,(三)手术治疗的护理:1、术前护理:心理护理 多关心、帮助病人,解除思想顾虑,消除恐惧心理。术前准备 输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人,应注意全身情况和原发
8、病的护理。,2、术后护理 体位:上尿路结石术后侧卧位后半卧位,以利引流。肾实质切开者,应卧床2周。经膀胱镜钳夹碎石后,适当变换体位,增加排石。输液和饮食 肠蠕动恢复后,可进食;输液并鼓励病人多饮水,以保证充足的体液量以增加尿量,达到冲洗尿路和改善功能的目的。病情观察 严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。,3、引流管的护理 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵拉和滑脱。尿道内置Foley尿管者,气囊注水1020ml可起到固定作用;肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落,否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染,造成手术失败。定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状,分别记录经造瘘管及尿道排
9、出的尿量、24小时总尿量,以判断双侧肾功能。,保持引流管畅通 引流长度适中,勿使尿管扭曲、受压或堵塞。防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位,防止尿液倒流。保持瘘口周围清洁干燥,及时更换湿敷料。留置导尿管者,每 日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次,去除分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液,每日更换1次连接管及集尿袋。尽量不拆卸接口处,以减少感染机会,冲洗及换管时严格无菌操作。,强调:1.每日饮水量在3000-4000毫升以上,维持每日尿量 在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配,分别于晨起、餐间和睡 前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量,睡前饮水500毫升,睡眠中起
10、床排尿后再饮水300-500毫升,余下水分别于餐间饮服。2.大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,减少晶体沉积,并能延缓结石增长速度。,留置双J管的目的及注意事项,目的:泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管,起到支架或 引流的作用。注意事项:带管期间不做剧烈活动,避免上举及下蹲动作,不提重物,以免双J管移位引起出血。留置双J管可引起患侧腰部不适,术后早期多有腰痛,主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息,健侧卧位或半卧位,有利于尿液引流。,患者出现膀胱刺激症状,主要由于双J管放置不当或双J管下移,刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加
11、饮水量,增加排尿次数,不宜憋尿,不宜作剧烈活动,排尿时不宜过于用力,应遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管前 禁止夹闭尿管,以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。双J管于手术后13个月在膀胱镜下拔除。,结石病人出院饮食指导,增加50%尿量可使结石发病率下降86%。因此告知病人出院后要多饮水,每日25003000mL,使24h尿量维持在20003000mL。食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用,成人每日蛋白质的需求量为7590g,大部分可以从主食中得到,因此每日再补充2530g优质蛋白质即可。,动物蛋白和糖的摄入要适量,因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三个成石危险
12、因素。不宜饮酒,酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。高尿酸病人不宜食用动物内脏和波菜,少食苋菜、竹笋、豆腐,不饮茶或饮淡茶;高尿酸钙者应限制乳制品。,膀胱癌病人的护理,膀胱镜下膀胱肿瘤图谱,膀胱肿瘤示意图片,膀胱肿瘤矢状面图,膀胱肿瘤,概 述,膀胱癌多见于5070岁的男性,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,转移途径,淋巴转移常见,血行转移多在晚期。,临床表现,1.血尿:是膀胱癌最常见 和最早出现的症状。表现为间歇性无痛性肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不
13、成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,2.排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期:膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致,肿块增大堵塞膀胱口,3.肿块及疼痛 浸润癌晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时,出现腰骶部疼痛。4.全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全;下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状;晚期病人,可出现恶病质及肿瘤转移表现。,治疗,以手术为主,辅以放疗、化疗和免疫治疗。(一)手术:应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除
14、术及全膀胱切除术等。保留膀胱者,术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者,则需行尿流改道及重建手术,即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。,(二)化疗:以膀胱内灌注为主,通常采用丝裂霉素、羟基喜树碱、表柔比星等药物,可预防或延缓膀胱肿瘤的复发。晚期可选择骼内动脉插管化疗。(三)放疗:不敏感。(四)生物制剂:目前使用最多的是卡介苗,效果较好。膀胱癌复发率较高,可达80%。表浅的分化较好的肿瘤保留膀胱术后5年生存率80%,分化差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全切术后5年生存率10-48%。,护理措施,肿瘤病人的护理常规,围手术期护理常规,除此之外,膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,术前护理,1.观察血
15、尿程度 血尿的量不一,偶有因大量血尿而引起急性贫血甚至休克,但是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比,应每日观察尿的颜色、性状,必要时记录24小时尿量。持续大量血尿时应随时通知医生。2.观察膀胱刺激症状 膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染的征象,这些症状出现时应该警惕膀胱肿瘤可能较大或为数较多。,术前护理,3.胃肠道准备 饮食护理:嘱病人进食高蛋白、易消化营养丰富的食品,以纠正贫血。术前3天进食少渣半流质饮食,术前2天进食流质饮食,术前1天禁食,静脉补充水、电解质、维生素等营养物质,术前禁水4小时。灌肠 术前1天全肠道灌洗,术前晚及术晨清洁灌肠。药物准备 术前3天遵医嘱口服肠道抗菌药物,以抑制肠道细
16、菌,常用甲硝唑,庆大霉素等。,术前护理,4.改善一般状态,必要时给予补液输血。5.心理护理6.外科术前常规准备:皮肤准备;做好术前配血,以防术中用血。,术后护理(1)术后的常规护理:观察术后生命体征,定时测量血压、脉搏,维持水电解质和酸碱平衡,记录24小时尿量。(2)经尿道膀胱肿瘤电切术的护理:术后注意保持膀胱冲洗的通畅。注意观察引流液颜色,如果颜色由浅变红或加深,应加快冲洗速度,防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后,嘱病人多饮水,保持排尿通畅。,术后护理(3)膀胱部分切除的护理:注意观察伤口引流管引流液及导尿管引流液的颜色、量并保持通畅,如有异常应及时报告医师处理。(4)膀胱全切输尿管皮肤
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