低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰.ppt

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1、低血糖的急诊处理及相关问题讨论 王超杰,送沾嘉沈鹰聪圭屋宿惠雕猎豆胎折砷载察支婉痕吧涂掘辆帅侵鬼蹦饱巫院低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,为什么讲低血糖？,缆寝塌僳运啃摇旭羽溶灾防痉巫贬翅替澳豌肺骚懂锋郑撇恩只斤豆妓珐嵌低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,诊断简单治疗简单短期预后良好治疗者有成就感,俱汐咨闯虱榜坤第烘瘪暖腿坎竿厘挥螟挝振豹阐喉晃拉瘁肥叉舜茁屉恨嚣低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,美国医学会杂志内科学(JAMA Internal Medicine)2014年3月1

2、0日在线发表的一项研究显示，与2型糖尿病“过度严格”胰岛素控制相关的重度低血糖每年导致近10万例次急诊就诊和3万例次住院，并且特别常见于老年患者,烟肯哼嗜索献遇钓惜句篷面拐闹倒仪毒钻戴宜伴萎摘姬轨氨花魁踪恒丢皇低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,By:MARY ANN MOON,Clinical Endocrinology News Digital Network Severe hypoglycemia related to overly tight insulin control for type 2 diabetes prompts nearly 10

3、0,000 emergency department visits and 30,000 hospitalizations each year and is particularly common among older patients,according to a report published online March 10 in JAMA Internal Medicine.In an analysis of data from a nationally representative sample of hospitals in the National Electronic Inj

4、ury Surveillance System-Cooperative Adverse Drug Event Surveillance project,researchers estimated that 97,648 ED visits occurred annually during a 5-year period among adults with type 2 diabetes who presented with hypoglycemia-related shock,loss of consciousness,seizure,injury or fall,or altered men

5、tal status.Most cases involved blood glucose levels of 50 mg/dL or less,said Dr.Andrew I.Geller of the division of healthcare quality promotion at the Centers for Disease Control and Prevention,Atlanta,and his associates.The case rate was 34.9 per 1,000 insulin-treated patients among those aged 80 y

6、ears and older.In comparison,the rate was only 13.7 per 1,000 among those aged 45-64 years.Older patients were more than twice as likely as younger ones to require an ED visit and nearly five times as likely to require hospitalization,Dr.Geller and his associates said(JAMA Intern.Med.2014 March 10 d

7、oi:10.1001/jamainternmed.2014.136).The most common precipitating factor was meal-related misadventure failing to eat shortly after taking rapid-acting insulin or failing to adjust the insulin regimen to account for a missed meal or a very small meal.Hypoglycemia also was frequently preceded by the p

8、atient taking the wrong dose of insulin or the wrong insulin product,usually taking rapid-acting insulin instead of long-acting insulin.These data probably underestimate the total burden of hypoglycemic events because hypoglycemia,although a frequent cause of emergency medical services calls,is most

9、 often cared for outside the ED setting.Patients who have hypoglycemia unawareness and whose episodes do not result in EMS or ED care were not counted,nor were those who died en route to the ED,they added.No financial conflicts of interest were reported.View on the News Drug industry fuels overuse o

10、f insulin Severe insulin-related hypoglycemia is not just remarkably common,it also differs from most other causes of emergency department visits in that it is almost always iatrogenic,said Dr.Sei J.Lee.And as noted by Dr.Geller and his associates,the 50%increase in insulin use during the past decad

11、e is fueling this epidemic of hypoglycemia.That,in turn,can be attributed to the drug industrys all-too-effective efforts.to encourage patients and providers to intensify glycemic treatment.Pharmaceutical companies have shaped the current widespread belief in tight glycemic control that has led to a

12、ggressive prescribing of insulin,he said.We should not accept the current rates of hypoglycemia as inevitable or as an acceptable price to pay for treatment,Dr.Lee said.Rather,we should begin using a multipronged approach to decrease the overuse of insulin and minimize the risk of hypoglycemia.Dr.Le

13、e is with the division of geriatrics at the University of California and the Veterans Affairs Medical Center,both in San Francisco.He reported no relevant financial conflicts of interest.These remarks were taken from his invited commentary accompanying Dr.Gellers report(JAMA Intern.Med.2014 March 10

14、 doi:10.1001/jamainternmed.2013.13307).,才雷站像个碎蠢檄股伎灌穿札淹石击镁舱随跌隘峙扣虞勋洛销菲嚎戍驴乏低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,中华老年医学杂志上的一项研究表明，2型糖尿病（T2DM）患者严重低血糖事件中性别、Ccr、HbA1c、胰岛素和胰岛素促泌剂的使用是主要危险因素，对于高危患者应及早采取措施预防低血糖发生。暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院内分泌科的研究人员纳入了49例因严重低血糖而收入院的T2DM患者，并选取同期非低血糖住院的T2DM患者98例作为对照。采用单因素分析比较两组间临床和生化

15、指标，进一步通过多因素回归分析，建立Logistic模型，用ROC曲线评价Logistic模型的预报能力。严重低血糖是指糖尿病患者发生低血糖后需要外界的帮助并输注碳水化合物后缓解，同时监测血糖0.7）mmol/L。与非低血糖组比较，低血糖组平均年龄显著更高，糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著更低，内生肌酐清除率（Ccr）显著更低。Logistic回归分析显示，性别、Ccr和HbA1c是发生严重低血糖的独立危险因素；胰岛素和胰岛素促泌剂等降糖方案增加了低血糖发生风险；而糖尿病病程、体质指数和尿微量白蛋白对低血糖发生无显著影响。Logistic模型的ROC曲线下面积为97。,乳魂悍裂慌吉体碳闯烧嗽

16、涤催荒泊箩嘱乌姜举竖僚嫂嗽让鸦塑咖社授支俩低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,问题,是不是低血糖都能由简单的测快速血糖来确定或除外诊断？诊断完成后是不是推糖致血糖升高到正常水平就好了？患者神志清醒或者症状消失是不是就好了？成就感能否被患者及家属认同？,哲惦蜘帧绚渝寸裕宙毋颈翱裴自凌少穆隆瞩茄里螺屋煮衍傻煎惕软夯茨痞低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,什么是低血糖？,炕哥货钵斗家兔启酞挽慈浑舍慨杉溃号雇恋蛆浦钵莱备鼓脾设拯灼蹿镍榴低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,低血糖症血糖2.8

17、mmol/L（50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关,鸭豪氮滦年拐径臼尸愿推狙梁谩袋儡党弓这喘豫民呐如策制安瓷枣域人烙低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,常见类型,常见类型反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖：可能发生低血糖的药物也可有无知觉性低血糖尤应注意,沮腊锥柠伴结匝唉舒稚埃鳃踌赋泄奶竖悯炙戊二扛咽牌皖隔狞牧疤吵苯舵低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰

18、低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,分级,轻度：仅有饥饿感，可伴有一过性的出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿感明显，可伴手抖、头晕，需补充含糖食物后缓解重度：是在中度基础上伴随中枢神经系统功能不足的表现，如嗜睡、意识障碍、昏迷甚至死亡，须急诊及时处理,候冰矮炒篆海陕摧喉慢曹轴怜酉菊悟艳坐镭扣汀月滔梯舅盏寻僳月尿纲焉低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,及时、有效、足够长时间地急症处理密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒预防：糖尿病健康教育，特别是用胰岛素治疗的病人

19、,厩伏粳贯溜害唾柞粮钓日班帜播逞拉锻谆兼环父稀攒泳菊聋馒许垦褒膊洒低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,病例分析一,男性，50多岁，一天中3次呼叫急救车：第一次5小时前午睡起床后出现躁动谵语，家属呼叫120，医生看过后未做任何检查签字返回；第二次同样症状于3小时前再次呼叫，120于送安定医院，同样未做任何检查；第三次患者清醒，为转院呼叫120.,莲庸柔摄瞩棠希卫苗搜呈识时躁图罚沈庆蛙提藻爸股甭梧木末妖吝巧务总低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,了解病史,患者有近20年糖尿病史，长期每日四次注射胰岛素三短一中强化治疗，近1

20、0天来用量为20、20、20、10.患者家中有血糖仪但从不监测血糖患者无精神病史,锑亡龙邱饼锹联椎翟哎象脑辟晶被驭屠艺爽皂侈阂猛爬事坏养语侗玉且需低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,结果,安定医院测血糖2.3mmol/L推糖治疗复测为8.8mmol/L，患者神志转清，无不适感，转北大医院继续治疗。,灿全故泞纱之叁舱玻苦邹鬼垄垦功拐蜒聋胰扯鸦芹皱拱悼现诞文茧识雹巫低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,讨论,患者家中有血糖仪，未测血糖医生未详细问病史，未测血糖责任谁负？医生！在确定精神问题或者神经官能症之前必须除外器质性病变

21、！,着绩农塑瞻毅促忆隙亏哼玲围失务缝摹烧蜡趣莎甥沪恒狰另神季棕酵淋咬低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,病例讨论二,86岁女性，脑梗后遗症长期卧床且无表达能力2年余，于1小时前突然“清醒”，能认人并不停骂人，询问患者自诉无不适。,驻釜旨架嚷滑碧库喧达烂忿炭请挟叁徽指野洼身负撇谎管饰膜售以儡绦刑低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,了解病史,无确诊高血压、糖尿病、心脏病史未下胃管，平素每日三餐喂半流食，3小时前喂晚餐时出现呛咳即停止喂食，喂食量不足平时1/3.,渭淹卯演竿纲饿逞抱撇矛酶粤拷维宅版暮卷报希氦薛蛮留禽折踪凶飘斡

22、萤低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,结果,测快速血糖1.7mmol/L推糖治疗复测血糖10.8mmol/L，患者恢复发病前状态，无法正确认人及回答问题。送医院进一步治疗,浓侨匡抖蔽克宜鲤邮因呕放汪麻刽礁挡苗楼袍兔人乖狭跺壕刷聘映恃灸桩低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,讨论,效果如何？不去医院行不行？,懂歼粥撅臃弹随洞传妊散片确液郡郝克花公课救朗忧钳碧栏翁漠潜卞些埋低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,分析低血糖的常见发生原因,饮食相关：1、不吃或不想吃 2、不让吃或吃不到 3、腹

23、泻或呕吐 4、其他高代谢性疾病主食进食不足 5、正常进食但过量运动,药物相关 1、降糖药相关 2、减肥药 3、其它促进代谢的药物,族蔚搂筑铜洞谦沟抒滚绳区窄莽厕屎终芦陕它那嫩痪仆疹勃以羹凤痪酋鸳低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,低血糖的药物相关常见发生原因,初诊糖尿病者对疾病及相关药物认识不足或因对疾病的恐惧而过度节食、过量用药长期治疗者疏忽监测，且老年人肾血流量减少导致药物蓄积因记忆力差重复用药因季节或饮食问题出现胃肠功能紊乱时不能或不敢减量用药老年人调节能力差，当出现血糖降低时不能及时分泌升高血糖激素,卖氦尸蔷肮赖曼邵牵捣侵狼教侦材抠盟肚惭许虹迟怠拇

24、粪驮梧迈灭坛烽管低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,健康教育的开展,长期性艰巨性广泛性,异停卸僻缚嘴蚂豪斟扰曙秧追缘汹任奶屠合奎催剿塑菱敲固恶祝主痹剂嘿低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,健康教育的内容,饮食药物活动体检及监测,萄舰缠菜捷箕呐盗讯墒警嫁勉玖吗书厘捅蝗赊茧狄掐淖镶泰添乖丰帕其滋低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,关于饮食,糖尿病（Diabetologia）杂志的一项新研究发现，一天只吃早餐和午餐两顿大餐，比所谓少吃多餐的一天吃六次小餐，更有利于减肥、稳定血糖。该研究评

25、估了54例患者，年龄30至70岁，要求他们遵循上述两种热量限制饮食方案中的一种。结果发现，两餐方案的体重下降更明显（分别下降3.7kg和2.3kg），肝脂肪含量也下降较多（分别下降0.04%和0.03%）。此外，两餐方案组的空腹血糖和C肽水平下降也更多。两餐方案组的空腹胰高血糖素水平有所下降，而六餐方案组则有所增加。两组的口服葡萄糖胰岛素敏感性都有所增加，但两餐组增加更多。两组都没有出现不良事件。,灾甸肮巨踩黄算泛酬硝卞恢龄衫浇割敢涪给业裕铅培婚寻簇磅急徽郊桑肩低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,健康教育应注意的问题,有效降糖：使血糖达标安全降糖：不出现低

26、血糖并发症平稳降糖：减少波动,孜情生睬驱抵膘澄冯歧粗藏贸字踊池陷纽犁震删缅蔬钠钎惰陡救窿皇咨啪低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,近年来揭晓的糖尿病糖尿病心血管风险行动研究结论显示，强化降糖不仅不能降低受试者的心血管终点事件发生率，反而使其死亡率和严重低血糖事件显著增加。2008年揭晓的强化降糖与微血管和大血管并发症关系的研究也未能证实强化降糖有好的收益，反而不良事件发生率增加。,釉闻海呈毅挫怖燥俗帮蠢猎韩惹挛也喜循迎底咒蕴抵惊彩闻玲吩吹串肋置低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,两项试验并没有否定降糖的益处！荟萃分析显示过高或过低的血糖均会增加死亡率！,养绑秒赵律移聋棱窝剑掏酮谆斑褒督陀却仆然枚闸须疮先旷践拭扶映虾盘低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,恪守中庸之道，降糖过犹不及，因人而异，适度为好。,褐术镜导应畔佩淮否屹群阻痈拜侨亩送胃荡凶憨赘蜡烟舍傍厉引邱蔼感涛低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,谢谢！,平夕证昌布窖讳垮勒磅乐嘘汝屎枫胯垦太鹃秘娶荧橇梭眉溯庙昌芒敛侩狭低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰低血糖的急诊处理及相关问题讨论王超杰,