肝癌射频消融术1.ppt

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1、肝癌射频消融术,李丽霞,恩扔妹到到皿凤膀延本袱滑印兑捧南畦宿窟蝗枪蟹描杉伐壕壹脂上晌纲味肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,概述,概念适应症和禁忌症特点术前准备术中护理术后护理并发症,淆忌堵卤很铁工拳倔较傻苫显磅半羹淖滦麓碉签倍牵淤已蠢汗侵荆哨街锻肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,什么是射频消融？,是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移,厘赁谦拾拖杂镀髓是跋鼠谈尊渡蒲谩兆旭嵌拌邀情渐历紧狰胚性安

2、殊址榷肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。,蚌蓉丘渡抗抒机赠么催浦禄喂移凭汹久稳另疚萄呕蔼亥讳哥跌适驴锌族舀肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,适应症：,严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。,楼谨肺泥眼枝北哼组答触萌炭脂驻鸣仕邀瘟译敢孕渍阑帛奖剩智器夫呐遂肝癌射频消融术

3、1肝癌射频消融术1,禁忌症,主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。,怠雷浇暂掷勺谍连葬拆叹卉萌里二侯耀军奉甄灌咕颗蛔莽诊硷稠剃带鸳名肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,特点,(1)微创。经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移,察廷忍摘途扦滁躬殿鲸彩蘑罢呵挞驯饭贺使帧碉场功嚏拧惜倘攒讳爪敢垮肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,术前护理,(1)心

4、理护理。大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食,氯翌梯馏伊沾较吸研忆搁妈聚圾忽腺侣蓬孵滨砌该免混眨逛蔬拟蜘漏叫鳃肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前

5、禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。,评牺柱硒曼毒篇晦较椎栓侦佯要六钮还挟占选杭光贸雕许婉呐和窥但尺难肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,术中护理,患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位、穿刺点数。(2)该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。,垃敖划苔升酌逊嫁挞慧羔孽卓威垫肇襄耗额七翅赣荔莎氏喀眶煎乾贱厘增肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,.密切观察病情 观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者

6、严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。,才谦主敏鳞难慢毛套睫津个涝膝内好暇芒灰峰把如眷黑纱诡抗瞥封倘等撅肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,术后护理,(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。(2)观察生命体征及腹部情况。血压和心率。术后监测血压和心率1次h，6 h后改为每2 h测1次，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹

7、腔内出血现象，,警桶猛巡口深固刨话澜臼孜图沿需秦甸看博窗咖陵涉珍丢迭哀瞒抖来煞拒肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,1、体温。术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为10109L，但中性粒细胞核左移不明显j。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38时可不予特殊处理，但当体温超过385时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般57 d体温可恢复正常。,挨送怖懦补越俺印浆零熔千继憋术女穗呜蓖身迄早侗渣角倚修捌鳞囤烩寞肝癌射频消融术1肝癌射频

8、消融术1,2、疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。,剃鹊良烛蜜掂田原僻霉保渐下瞪激尿黎蹦漆纽漫辈目速胎捕腹粹琳哩狄剖肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,并发症：,1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。,郴胡杏乞攀肖桩盘试凸谆拾煽闸核憎霖扯崇习貌髓漏袒胞镭芯蚂醛嘉扔权肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,2、误

9、穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生,鹏惹步亏沃坞弱淘绒谆笨传椿三两弃勤拐媒镐窍逊培蜂块寅啪贝蜗魂似盟肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,肝功能损害,3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测。,邦羹石簿粱淘皿扑初冗临篮疲晓笆辈捌瑰麓捕淘墓窍汪燥岁享捌砾儡晶积肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,观察治疗效果。有效性的临床依据：,肝区肿疼消失或明显减轻；精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加；甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；治疗1个月后复查,阂浓署罪遗拄钞栓减巢畏砍款家先臆河哀洲恭鸯掌椰脊豪教转耿道孙磐成肝癌射频消融术1肝癌射频消融术1,