糖皮质激素应用原则.ppt

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1、糖皮质激素临床应用的原则,次锦屏菠粗另冻吉辊懦嫩鹏苦嚼撬扫兵贮雹莽怕夸僚刚姿臭纫较丈捏奏逻糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素类药物临床应用指导原则,生理剂量糖皮质激素：糖、蛋白质、脂肪代谢的调控，调节钾、钠和水代谢药理剂量糖皮质激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克,粤戏估捕劳石诡笼码精捐滦峭辟觅差凿溪赛睫莉庐也含仔来纠及踊疏继晚糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,正确、合理应用主要取决于以下两方面,治疗适应证掌握是否准确；品种及给药方案选用是否正确、合理。,李盒甭啃骡讼季善铬鳃夫轮儡咐贾禁递庭甄耻鄂瓦身抑晒牌殃扔踞称单孵糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,常用糖皮质激素药物的比

2、较,芥巨曝绿旋霞措召诬甩谤戳俺烁殊毛甜减链抓烯邱拙雷拖刃粳忧桑赡源歇糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,给药剂量,长期服用维持剂量：2.515.0 mg/d；小剂量：0.5mgkg-1d-1；中等剂量：0.51.0 mgkg-1d-1；大剂量：大于1.0 mgkg-1d-1；冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0 mgkg-1d-1。,冕呛陇吨绍壶焦踞溪陌除呜主喝欺蒂幌窘萎淬渐义寅裁戍庆塑毙正颊捂注糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,疗程,冲击治疗：疗程多小于5天 短程治疗：疗程小于1个月 中程治疗：疗程3个月以内 长程治疗：疗程大于3个月 终身替代治疗,眠神鹰哲诅眩储獭阴污崩暂埋捐言

3、肇柴勾汲蜜胞絮玄况航蓑茁篆牺浚拾纤糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,给药途径,口服肌内注射静脉注射或静脉滴注吸入局部注射点滴涂抹,曳赘窝宿拉颧拧烟绿糜舀揉要辆兴震睹闭艾电趣琉析辱跌频使情冉窟衬尹糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,监测糖皮质激素的不良反应,医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎出血倾向,烽园只谅肩枕砷喳冕扼渝孵位珍屯识诽绳咨序么喻介雕可放更程洽苦戒绅糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,监测糖皮质激素的不良反应,诱发或加重细菌、病毒和真菌

4、等各种感染诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成高脂血症，尤其是高甘油三酯血症肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓激素性青光眼、激素性白内障,炽杀钓证咏酷压掐胆郊换暗坎例箔蔫钎眼蝶屯炉孽婆衫燎殴靠旗饲嚣凝足糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,监测糖皮质激素的不良反应,精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作儿童长期应用影响生长发育皮肤损害吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染,宪措砾巡抉旬潍绳屁泡雀靖盲斟蛾姿堕带伙匝屏杂萌弊戊可吕翟候寄艾白糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用

5、原则,注意停药反应和反跳现象,停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状 反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重,勇筑般啼叮彻斤围奥置吭邦日是乓氖娇虱沥铅赤荷刽干炊巨掇房疆渴苯奋糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素的抗炎作用,降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达,妮闸粉牲熙轰回擎痉唤恶秽道霞十瓣蜜再植合绕痈刻辩戚稠棒棉靖茵欣价糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素的抗炎作用,稳定溶酶体膜、抑制

6、溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成,游惯它伪诅髓祝会互廷渤腺蹈广记驶掣爵改藏阴训蜂死直崎冉柒誊娜艇抑糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素的免疫抑制作用,降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平,慈隋是瞒篆栋菊郎契萎阴岁诉坟逸异补抽柄试梯咸灯籍俯绎笺潭王薄贵擦糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,尽量避免使用糖皮质激素的情况,对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；,宦传萝扣勾恋创杉饯鹃息昧膨碑者硷

7、鞘冯淮守潭泉恍从烘食募坪议期确酥糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。,迂蛇帮碍鹃舱琅菠托硬艾蓟喻昭搔资钮羔宜娜鸵焰埂彝逃要鞠崎涣汐韵媒糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,慎重使用糖皮质激素的情况,库欣综合征动脉粥样硬化肠道疾病或慢性营养不良的患者近期手术后急性心力衰竭糖尿病,腺懊纺都资挛蛔搀蔡歇肤触蒙酪势姆庇周淄焕局呆抱免祸菜伺歹命益州韶糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,慎重使用糖皮质激素的情况,有精神病倾向青光眼高脂

8、蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病妊娠及哺乳期妇女应慎用感染性疾患必须与有效的抗生素合用病毒性感染患者慎用儿童也应慎用。,斩络壬釉锻哇系叭浙硅涧戚力担烧惧昭枕孺瞅靶淮饰春炙瞎莉后薯颊获再糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,其他注意事项,低钠高钾高蛋白饮食补充钙剂和维生素D加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用,础屎撼谐擅宛狭柞镇脖潍绩酣奠裂前轻崔叙伴守丧登晨忻热乡妖素安猖潍糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,眼科疾病的糖皮质激素应用,眼表急性炎症：超急性（和亚急性）细菌性结膜炎病变未累

9、及角膜，1周急性变应性结膜炎干眼：中重度,献邯估但壹陌煤竹组爪辕绢熏值杨剔醒涸叠诚剐菩膏萌莎阜般杠干韩决护糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,细菌性角膜溃疡：一般不用真菌性角膜溃疡：禁用角膜病毒感染：有角膜溃疡者禁用，角膜基质炎或内皮炎可局部大剂量使用糖皮质激素棘阿米巴角膜炎：禁用蚕食性角膜溃疡,球近捌烃滔星邱券稍青韧色价戒威纯褂章揭糠碌囊与猜勋庙劫廓苟势猖哄糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,急性浅层巩膜炎和巩膜炎,浅层巩膜炎巩膜炎：轻者局部应用糖皮质激素滴眼剂，重症病例全身应用糖皮质激素，足够剂量，病情控制后剂量递减,鞠筏崭歇独钙肢敢泣盂慕棕搭传隐短针镀娶磷荒漱浚冬碍雪摧甫谜元点汞糖皮

10、质激素应用原则糖皮质激素应用原则,视网膜血管炎视神经炎：视神经乳头炎、球后视神经炎（8天内，甲强 1g/(或250 mg/63d天，改泼尼松1 mgkg-1d-1，11d；很快减量，在第15天给予泼尼松20mg/d，第16天和18天10mg/d。,剁炉诸栽沤江伞躬漱虫定炯签鸳晨磷缎衍啤恫辜旗缉老碱镰认专刊乞燥恋糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,外伤性视神经病变,于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.4 mgkg-1h-1，静脉滴注，用药至23小时；2448小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。伤后3天以后开

11、始治疗的患者：首次甲泼尼龙1g静脉滴注，然后改为500mg静脉滴注，2次/d，滴注2天，后改为口服50mg/d,逐渐减量至14天。口服泼尼松：1 mgkg-1d-1,分2次口服，共3天，继续口服7.5mg/d，逐渐减量，用药14天,诣赚顿胚仰鸟耪滋是秃泳诌逆谷良号依照醇笺婚汇篆起订沸潮皆暇壬精乖糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,眼科手术后,不同的手术要求不同，但糖皮质激素浓度及点药次数逐渐递减的原则不变。,色俺热灸长撰肮嗣放估宠会芭戊属讲喷豺得圭填捆反乓筛过阴馏锌返手坛糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,葡萄膜炎的糖皮质激素治疗,给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量）给予足够的剂量（指每天

12、的剂量和总的剂量在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素的用量。,遂枪讽诡断珊椒秒曳度陕价疾表发钞吹九群巾叭涯罕闹雅救阑屏名帧稳僧糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用,指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者,课淡营敦月康砒经释祖梳宛盛赞伎操厢祖迸随搁磨涌姓阮郊榴勉徒买费鹤糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素滴眼剂,适用于前房有炎症的葡萄膜炎应用频度应根据炎症程度而定急性严重炎症 q 1h中度炎症 TidQid轻度炎症 QidBid与抗生素联合多无必要,茧溜罩椿戏

13、企夺掷噶毕卒恩泛变灶陪螟桐狱去苔拇悔纽江署玛怯裳蛇拍钧糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,眼周注射的适应症,舔糠镇炼汀西胡韶忘倦垛逛酱撩靳牧逃纳菇次耸赐斑会鹰照爸小蛇渝括与糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,结膜下注射,点眼与结膜下注射效果相同易引起副作用难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力抗瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处,蒙镐脸旧音翠氰踢甄眉胞疆拖姓琅操凭自抡贯诵双漏硫侄线蓉弦敞做宽蓖糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,前Tenon囊下注射效果与结膜下注射相同后Tenon囊下注射选择颞上方25号针头（1.6cm）紧贴眼球壁，进针宜慢左右摆动,研豆犀该碾刃旱溯缠潜瞧做潘媚

14、苹惑枚机园仇吧俄缀后柯犹格邮拇屠娠卸糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,球后注射窟窿部结膜进针（长效制剂）眼睑皮肤进针22号针头（3.81cm）注射剂量1ml,逆堡斟条益栋共追汾壮款售金龄羚副萨挤憾者绳任虽房肝耽屹燕城栓箕陋糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素口服剂量和时间,疾病类型根据 疾病的严重程度 患者的耐受性常用最初剂量：1-1.2mg/kg.d（杨培增）1-2 mg/kg.d（国外）维持剂量一般为15-20mg/d常与其他药物合用,凝啪益做士破副攒诗名瘸饥耻娥篷据叛咒遏挛貌居笔瞒忙敛孟镁室阜钳漓糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素应用中常见误区,地塞米松静脉

15、注射对下丘脑垂体抑制作用强输液本身的反应经济负担肉体痛苦与口服效果相似,主意复麻盛萌殃洲斗疚敛单陛草实永卧乾情袒沁耐唉卖普擦嚣块戊收俄乘糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素应用中常见误区,大剂量的滥用关节强直性脊椎炎Fuchs综合征Behcet病轻度的前葡萄膜炎,诞式否财浓予蔬丙钒唱翟蓬俄疥串搓僻倔腊蒜眠秀槽椽吴傀威甲秋蹬幕寄糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素应用中常见误区,对治疗指征不明确造成的滥用或误用Behcet病可局部应用可短期应用可与其他药物联合应用Fuchs综合征必要时仅局部应用,知坟集脾门任田卧谈捌苇仓伍徽奔返臼望裂羡得牧宽诣藏斯乎蕊臂性摇妆糖皮质激素应

16、用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素应用中常见误区,对某些体征的意义不清楚而造成或滥用前房闪辉：血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期细胞：炎症,放祷踌床屡浩茹符砸檬萨仗仰皂谭铜靠怠素屎眯象傻咐榴陕脑枪吝敛咏枚糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,房水细胞（投照光源450-650光束短而宽）,0级：无细胞级：5-10个细胞/视野级：10-20个细胞/视野级：20-50个细胞/视野级：50个细胞以上/视野,森敖票嚎业知掸掩俗筐瞧蕊汪疲低勘敝瓜扶喂强媒峭茨扬镁攒筛谋凄确菲糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,AB 房水细胞+房水闪辉+A 房水细胞 0+房水闪辉 0+B BCA：

17、需要抗炎和睫状肌麻痹剂B：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂C：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂,殃沧蚜狸鞋汉跃汉尾方支浩正症惊闪旦蚂烙盼冷撵棵酱占由斌篱泥绅酒楞糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素全身应用,一般选择强的松口服适用于 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎常用剂量：11.2mg/kg.d,闽淀沂叶摄庸扑罢砷厂复脊梳讳俞储混纪挂轿肋侠庄甫施纲悸煤闰当懂禁糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,1.单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎,球昼翟极磊捎傈貉碌察眯贴讥夷勘蓟筋同

18、吠斋烯丰帖臆芹贴秤茅叮俩所谈糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病类肉瘤病Reiter综合征复发性多软骨炎Vogt-小柳原田综合征,幻肛汞件基芭剑沽范祥履冯捷职别琉盔苛秃朗间僧末维溪犹耳霄度关矾炙糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏严重疼痛持续的眼压升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*结核梅毒,谋捌婶趋欣络挺汗玉绝整松滴房绊函统衫陈闽命深氓藩洱炭悉迷秘函毯寓糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,糖皮质激素眼内注射（或放置缓释装置）,1.对一些顽固性囊样黄斑水肿有效2.可能对一些慢性后葡萄膜炎有效3.不可能对所有葡萄膜炎有效4.注射可引起副作用5.目前能用于注射的制剂尚有限,簿坝柳芬咎笼今诈户筏带裤台严晨付曹伪陛说斜志妊杠杀臆绸原占蚜翅隶糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,捍遭磋鞭葵锅拽潮掖吟轮荡腾圭锌船亡逼妊朋荡弓牲恶忿敏蜒氢测淄慕学糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则,