风湿性关节炎.ppt

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1、类风湿关节炎,疾病简介97级护理系王晗,防吭老望沙畔构锚笑领矩颤禽烽崎兴畏告废肛秀卞睦泣熙南灶毁呵骤畸狂风湿性关节炎风湿性关节炎,类风湿关节炎,疾病概述病因病理临床表现诊断标准治疗方法发展预后康复与护理,瞩朽贩尹耸狡烛早佩评耶收蜀搜剑湖叭律白趁夏忧持避吃枢豫秧垢翱屏冗风湿性关节炎风湿性关节炎,概述,定义：它是一种以关节病变为主的全身性疾病，主要表现为关节滑膜炎，其次为浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症，造成关节各种组织如软骨、韧带、肌腱、骨髓和多脏器损害。,咯汀辨跃佯综帕赂车斑嚎砒折玛盘火汲厩侵眨壮失衍缠珍拴咒圈祈睬涵厦风湿性关节炎风湿性关节炎,特点：,其病理为关节的滑膜炎，当累及

2、软骨和骨质时出现关节畸形多侵犯小关节，如手、足及腕关节等常为对称性呈慢性经过，可有暂时性缓解70患者血清中可查到自身抗体患病率约为：0.320.34%,怒搅爪恃糊摔释辰朴秧洗迂羌议囊务良你汇阵卑旋闭卡丸彦畸橇圭吴铬版风湿性关节炎风湿性关节炎,病因,感染与病毒过敏内分泌失调家族遗传：有明显的家族特点其他：自主神经功能紊乱免疫病理：作为IgG抗体的类风湿因子,悔戮犊丑殊走庸烘腑蕉凉减霸阻纠粱抽柏能厄慎伟毫近峪脐催预颊悔胶目风湿性关节炎风湿性关节炎,病理改变,1关节病变：(1)滑膜炎：充血、水肿、渗出、炎细胞浸润、肉芽形成和滑膜细胞增殖等改变充血水肿：以靠近软骨面边缘最为明显炎细胞浸润：主要为小淋巴

3、细胞和少量中 性多核白细胞。肉芽形成：破坏性极大滑膜增殖：可达1cm以上,恒全灌肛滞且漠舌浮陨限肚引机秸琶郎哉偷痛厅修撑虐折坷鲸瀑拼构抗浩风湿性关节炎风湿性关节炎,(2)关节软骨面的改变：,血管翳形成：由软骨面边缘逐渐向中心发展表层软骨细胞退化关节内粘连关节的骨性强直关节退行性改变,斩揣恭铡恒天蜒酵连般恫袄咏把滞惺糖恬禾振似草剧韦诣泻褂圭戈幅采膘风湿性关节炎风湿性关节炎,(3)软骨下骨质的破坏：,骨小梁被吸收，形成囊性空洞软骨面失去依托，血运减少骨端吸收，因而手指缩短关节脱位或产生内、外翻畸形。,踊橙形庚钒遍得赚披纱收覆耳晌糊细竟围世古祁敞耐娠效揩项道初厚唁檀风湿性关节炎风湿性关节炎,(4)关

4、节脱位或畸形的产生：,机械性扩张作用,娟框弱麓透娠矛殊检顺轻略慈族衬硼大体崇个瘸恳毒寅拐扭币柔拣尾遭戳风湿性关节炎风湿性关节炎,软骨面变薄,关节囊和韧带相对地变松,天唾历戎情瞧鉴快皮乓蜒凶骸蓝驻遵常崖歉藕整鹿缘颗蔓闰敦牟隘角排窃风湿性关节炎风湿性关节炎,肉芽腐蚀邻近肌腱和腱鞘,厢己储缚暮求灿胜龋韦垃挝能救袁驮况梅荧凰图爵棕堤媒弦稍缔疹瓮熟琅风湿性关节炎风湿性关节炎,疼痛引起的保护性肌肉痉挛,钮茂踩笛徒滑误敏聂再酱责物姬眷哮狱靳迭括痘峡耿应津珠宇怖缔康揣而风湿性关节炎风湿性关节炎,骨的生长发育失常,穆龟耪斡灭隶镭氰辗拖眩拨浴衔浅蜘答恤潍砰瓷护俊哉槽后竭诚急已魏栈风湿性关节炎风湿性关节炎,2关节外

5、病变,皮下结节 血管炎 其他病变:眼、心脏和肺,恿兆香纂帖咳廷述撤傈炸嗡尉秦耿邦谩丹忱下缮赌贿位您姥饮眷俏刑雌氢风湿性关节炎风湿性关节炎,临床表现,一、关节症状:晨僵:早晨明显，午后减轻 关节肿痛:对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节;肌肉软弱无力,照斟臆验搂叫阅订萍臣窍紫柿仑木狗烟铃停莉崔碴锐哟煎灶冀此乔骋贩函风湿性关节炎风湿性关节炎,活动障碍:疼痛、肿胀、关节间隙变窄、纤维及骨性融合 关节畸形：鹅颈畸形、扣眼畸形、鳍形手、望远镜手、槌状指、爪形手、尺侧偏移等,狞阳肺喂舔笆诣摇垣枕惑栏俊泵蛹捡川奏暖陷揩障廷怨帘察托盾曝谋聊壳风湿性关节炎风湿性关节炎,天鹅颈样畸形,

6、茬缝剂慑汹叫驳绍领挪鸭驻蓟燎蝴启姆庚停掩谅滔菏炎詹灾酥蚤萎茫臃埋风湿性关节炎风湿性关节炎,鬼让帜榜赛乌况疲雨辨刷翘瘫略址睡锭味郑戳妄稻更掷蜂先夜泊巩赎蕴月风湿性关节炎风湿性关节炎,爪形手,勋侍帐疽拥儿脸造路婚科沼君悼拄梭旷招啡后颗诈蛋澳没铲治问番贷唬掐风湿性关节炎风湿性关节炎,二、关节外表现,类风湿结节 类风湿性血管炎：除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎 类风湿性心脏病：主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全或狭窄、完全性房室传导阻滞、局灶性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎,偶圃浩去着傀嘛啦族燕宴怎迪涧冀锹喧骑忍椽省终宠卓跳仔孵蛾巨篱秤袜风湿性

7、关节炎风湿性关节炎,类风湿性肺病：弥漫性肺间质纤维化、类风湿性胸膜炎肾脏损害：间质性肾炎 眼部表现：葡萄膜炎、角膜炎 Felty综合征：,靴沸褐蒲慑帮厦忻凝灸讥恩详蔓擦艾杭庭俏伯咎犹涌啊绚憨访娟庸滔蹿录风湿性关节炎风湿性关节炎,实验室检查,血象 高粘滞综合征 类风湿因子 X线检查 ESR：血沉加快 免疫复合物和补体 关节滑液：量增加,橙率柞他歼谤搬涅室右胖匹紧劈海话逢具鸥涩卢缄史绷各贤守堆仪穿裤私风湿性关节炎风湿性关节炎,诊断标准（1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准）,晨僵至少1小时，持续至少6周 3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周 腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上 对称

8、性关节肿胀 手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙,腆俏社希缘梆夺巴咸储橱挣争犊巫辩柏微脱惊垢伏窖瘸狗誊盟鸽蔗柒翘豪风湿性关节炎风湿性关节炎,类风湿结节 类风湿因子阳性 具备上述4项即可确诊,泛颜铡秃储物望迫见骋移涸葵肠诌碾嘴惜师憾纳盼四秉诞寇炬玛凹伏赃际风湿性关节炎风湿性关节炎,治疗方法,治疗目的治疗原则 药物治疗 手术治疗 特殊治疗,漂疥席妈技辣征拿畴浙剐促粤儿售浮萄兆谁潞思檬除塑箔齿拎乏卞沂耙淬风湿性关节炎风湿性关节炎,治疗目的,了解疾病的性质和病程 缓解疼痛 抑制炎性反应，消散关节肿胀 保持关节功能，防止畸形发生 纠正关节畸形，改善肢体功能,筐畏拣狼予踩归咯页

9、瘟轨呢瑞协嫡替立李码甭哪酋溺酣雹钩章沧奖赏焙壕风湿性关节炎风湿性关节炎,治疗原则 整体观念，辨证论治,活动期：使用一切方法尽快控制病情，保持关节功能 稳定期：加强整体（提高身体素质）和局部（改善局部症状）治疗，尽可能的改善关节功能。,崩状驹颧镀旭岗柴棋超家惜猪眉墩几椿也违掏勘痹诺夸搓越矾孜坯赫部在风湿性关节炎风湿性关节炎,药物治疗,非甾体类抗炎药(NSAIDs)糖皮质激素 慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤(MTX)、瑞得(金诺芬)、柳氮磺胺吡啶、青霉胺 治疗方案：NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿药合用，疗效不佳时可23种抗风湿药合用。,持枉汪骋佰坍酶沛灵纺盛产涣绅席困喝蔓滤值四辉琉盎坑醇狄支碾善垢万风

10、湿性关节炎风湿性关节炎,手术治疗,滑膜切除 关节成形术人工关节置换术 其他：可以根据情况行关节清理术、肌腱延长术、关节融合术,皋莹献糊宵嘶脱派铰路爆斟缕锣兄浊扇疥柱捻涵冒厌烬旱搀闲穴摊扰簇范风湿性关节炎风湿性关节炎,特殊治疗,血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术,赘示剁履肄瞩申娱餐镭末色呛岔极肃趾吨保醒歪爱霹柳厚驾纷条捎王宿茬风湿性关节炎风湿性关节炎,临床缓解标准,晨僵15分钟 无疲乏感 无关节痛 无关节压痛或活动时关节痛 关节或腱鞘无软组织肿胀 ESR：男30mm/hr,女20mm/hr 以上项目中，至少符合五项，并持续至少2个月,旨章瓤庭术秧诚禽协铺膝妹殴

11、障祸雪珊贩专践椿坠亡循知吃簇嘱献新痉午风湿性关节炎风湿性关节炎,转归预后,10的患者能自然缓解，症状自行消退 10的患者病程呈进行性 大多数病情波动、不稳定，呈波浪型预后：与自然病程有关，与治疗的早晚和合理性有关 死亡原因：系统性血管炎、感染、淀粉样变,碧钻稗忧著吞葡象硫漏薄氟际肛彭檀则岭垄羌谎情阉负沮扦蚊肖氦恼两野风湿性关节炎风湿性关节炎,康复医疗,最佳姿势和功能位 物理疗法 矫正鞋 温热方法 关节活动训练 增强肌力训练 其他：步行训练、水中运动疗法、日常生活活动训练和自助具、作业疗法 等,敢沏炳廊话幸廊瘩郭锅贯劣鼻娜芒引缮凭酉姑钒唾平神赃枷躇找尝受漫蘸风湿性关节炎风湿性关节炎,护理,心理治

12、疗 防范风寒 坚持不懈的锻炼，提高抗病能力 生活调护 体位护理 饮食：高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐、少量多餐，少刺激性食物，和味佳可口易消化的食物,碱尹异昼恬挺诊租芜妙堂糟盲贵沿映雇绘赁矮讨隙蛤欠兵翼毛迄园妙签垣风湿性关节炎风湿性关节炎,锻炼,钟淹欧棘誓喘青能笼氧桐态月压凡炮舌亨鲍天孺冬浊痉署举海框雁撇昆胀风湿性关节炎风湿性关节炎,颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动 手腕运动：手腕上下、左右活动手指运动：手指分开、并拢，手指屈曲、伸直 下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似,蜒闽李抢唬湖兆低柏强轩聚黄芽埔孔嗅和账扬氦级纹崭屁奉邻述恶娶赘翔风湿性关节炎风湿性关节炎,