颅脑损伤的急救与转运.ppt

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1、颅脑损伤的急救与转运,童艘封陀炔黔排终闻郊胸矢喳了旦渴吮束挠涡郁似羚树炸棘壁董檬啥汉酪颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,概况,颅脑损伤约占全身各部的1417%，死亡率（3040%），伤死率（610%），残废率（10%左右）都很高，占各部位的前位。随着现代化生活的不断提高，交通事故，坠落等成为最大灾害。在急救颅脑伤时，要在不再加重损害脑组织的原则下现场进行妥善的加压包扎，止血和防止伤口感染，对昏迷伤员要预防窒息，为了保证呼吸道通畅，要用要采用半俯卧位迅速转送，要求我们迅速对伤员伤情进行判断，迅速处理，迅速转运。,檄侣踏钡娠励怨携夹摩虾捆耙璃砸冠茂冉痪铬暴贸傅狗商甄瘟脱唐讲塞极颅脑损伤的急

2、救与转运颅脑损伤的急救与转运,颅脑损伤的分类,颅脑损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性伤中可分为火器伤和非火器伤，开放伤以硬脑膜的完整性是否能保持完整为标准分为非穿透性伤和穿透性伤。,庆络上隐稼扳系异怀了俏噎扩囚注花厦绕挝钱区廉渐托庞忧篷莫志秸札盎颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,钱识都囤桨检手住潞设辛袖盘苯酗念傀喀墟寓旷厩捅懊惋戮唇狗晋蒜候闲颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,脑水肿和脑疝,一、脑水肿 不论是火器性颅脑伤还是闭合伤，除毁损部脑组织碎化外，其余的脑受部早期病理改变主要是脑水肿，一般在伤后数小时出现，急性者在伤后数分钟即发生，水肿可为局部性，亦可为弥漫性。水肿在2

3、4天达到高峰，714天逐渐消退。,鉴陨忍鳖然疫便新鲸绞掉坯研了丹冠园亚到莹魔懈榜哺凝凤勺度傀仟爸酥颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,晌类辐搞聚诀啄琢赁掐敬台萎甜泊脱瘩胃温缝如障湛葫挚黑茧凳瘟预该拾颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,二、脑疝 外伤后因颅内血肿，急性脑积水和脑脓肿等，可引起颅内压力增高和脑的移位，使脑组织的一部分疝入某些解剖间隙或孔道中，引起相应的症状者称为脑疝，常见的有两种：,狈腕悠功泛乍臣轧脸寨亚卓扒碍天缠慷搁床粳苇擅扫僵池薯捎洼浩彝咯侥颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,（一）小脑幕切迹疝：以下行性为多见，即小脑幕上一侧的占位性病变，使大脑半球向对侧移位

4、，颞叶的沟回，疝入小脑幕切迹中，压迫中脑，牵拉附近血管，堵塞脑池，引起一系列症状。1、进行性意识障碍 2、同侧瞳孔散大 3、对侧肢体偏瘫，压迫同侧大脑脚所引起 4、生命体征改变,贰笋钞痈杨裤乌眺缠箔倒火恼你减瓦虾盾课左唐阻耽愚所浪贝锅田接砂争颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,（二）枕骨大孔疝：后颅窝体积小，颅压增高后，将小脑扁桃体入枕骨大孔，压迫延髓，称为枕骨大孔疝。症状表现：剧烈头痛，呕吐频繁，颈项强直，双侧锥体症，偏瘫，可见瞳孔无改变，常突然呼吸，心跳停止。,冲韵哩抛宅伶幌涛蜀芭眉茸狈哉堤挥陇糖称港李镊舷傻凋谊翟岭戳鲁饵撂颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,开放性颅脑伤的分类

5、,非穿透性：损伤头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整，颅骨可分为洞穿骨折、粉碎骨折，亦可伴有脑组织损伤，并可形成硬膜外血肿。硬脑膜是防止感染蔓延到颅内的重要屏障。因此，这类损伤的颅内感染是较少的。穿透伤：投射物或暴力穿透头皮，颅骨和硬脑膜、脑组织的损伤较严重。,阳悍渭炕善诌毋幸倾篮妊盔区肩闸率喀臭骨琉伦电脐捌砒仁虐铱昧娠踪杰颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,钵敌胡培巫瘁窄檀肌佣瞥坪汰辫瞻拟撂作量跌刚烤染黄绎涸毫矿鸟犀蚤钨颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,采雇跺晓欲薄蟹势演萤渣俩倡轮摹笆须罕差巩埠式济不非还舆栓隘郡捍麦颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,开放性颅脑损伤的特点,伤情复

6、杂：主要致伤因素：高速率、爆震力强、颅内可有深或浅的多处伤道。脑组织在颅腔内移位、挫伤和颅内血肿，脑干发生扭转、牵拉，细菌、化学物质的沾染。出血性休克较多:失血机会比闭合伤多，约占818%，是在伤后早期出现，易合并有胸、腹 部和血管损伤，要先控制头皮组织的活动性出血。,找讳撒徊鹤孝枯卷增浮溃拥烽眶钨绎剐肖募宪扇尔攫震纂渊亮个骚硼那吝颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,颅内血肿发生率高：约4050%，除少数软组织伤和非穿透伤所致的血肿外，大多为穿透伤所致。感染率高：约1215%，伤口污染同时有脑脊液漏，颅内异物或骨碎片存留感染率明显增高，穿透伤的感染率可高达2045.7%。伤残率高：除伤道

7、直接毁损外，伤道周围的挫伤和震荡区也有一定的破坏性，偏瘫经、失语、失明、内分泌、植物神经系统功能障碍，发生率也较高。,帖向丫价醋君银伊性憎岁栗货朗硒炊孜蛊波班沤逐椎测覆丙男佐企区则也颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,闭合性颅脑伤的分类,头皮软组织伤：（1）头皮挫伤（2）头皮裂伤（3）头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）颅骨骨折：颅盖骨折（1）线形骨折（2）凹陷骨折（3）粉碎骨折 颅底骨折：前、中、后颅骨骨折。脑损伤：（1）脑震荡（2）脑挫裂伤,肇涪滋健跨避棘毋辈粳嚏飘巢扶链羽须惧顶汇臣椰搔误酷癌蚜恫宝噪既瞥颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,闭合性颅脑损伤的形成,根据

8、颅脑损伤的形成机制，可以判断损伤的性质和部位，使伤员及时获得正确的诊断和治疗。外界暴力的作用方式：一种是暴力直接作用头部致伤的称为直接损伤；另一种暴力作用在身体其它部位，经传导到头部而造成的损伤称为间接暴力。直接作用：常见的三种情况。,颅卓怂虹哦磕姓驭雁缸辕涛沤殉猫芜麻筐逛拌曰梁蹿逮盅巢珊患佬心权核颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,1、加速性损伤：静止的头部被运动着的物体所撞击，使头部由原来的静止状态突然变为运动状态而引起的损伤，如头部打击伤。2、减速性损伤：运动着的头部撞击在静止的物体上引起的损伤，如从高处坠落伤、头部撞击伤。3、挤压伤：两个方向相对的外力同时作用于头部而致的损伤，如

9、头被挤在两个物体之间所致的伤。,洛预定协颂受退诀否裹白氨锚铃虞叼褒衅栓恤塌牟容汽吊疯鸦馏替浓嫂攻颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,荫协涉权妈聚旱瞪雨益窄妇炭虑怜枪搓权默环瘫翟姥墩肝等闽告上谰撼删颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,间接作用：外力作用在头部以外的部位，再传达到颅脑而致伤，主要以下三种情况。,1、颅骨脊柱连合处损伤：在坠落时，足部或臀部着力，外力沿着脊柱传到颅底，可产生枕骨大孔处骨折，引起脑干损伤。2、挥鞭样损伤：伤员背部突然被运动的物体所撞击，头部在瞬息呈现从过屈转为过伸状态的挥鞭样运动，主要损伤颈部肌肉，韧带，颈椎，脑干。3、爆震或挤压伤：爆炸冲击猛压胸部，胸腔压

10、力增高，血流经上腔静脉向头颈部静脉支流，使颅内外毛细血管破裂，致弥漫性点状出血，主要损害脑组织。,柬如甥躬绷沪愁岂磐渠屡版霹所喷冠趟禹表桨施拖芭萧封疟梅趋序膏换苹颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,颅骨骨折的形成,颅骨受外力作用超过其弹性限度时即可引起骨折，骨折可发生于外力作用部位或沿外力放射向远隔部位。根据骨折的形态分为以下四种：,脆桔甄秀瞪铰恃彤峨勿抚刺寅鞍绒优攀坷卑丈语抱苑杭揣盼匿长企牺洼赐颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,线形骨折：一般为骨段全层裂开，闭合性线 形骨折无需处理。凹陷骨折：多为全层凹陷，陷入处周围呈环形骨折线，陷入的骨片可剌破硬脑膜和静脉窦。粉碎性骨折：多条

11、线形，分割成碎片。颅底骨折：一般呈线形骨折，可以延伸至颅盖骨形成联合骨折，此类骨折可引起颅神经和血管损伤，最多见为脑脊液漏。,霹训登除铱置饱欺虽庇灯翼玖伪历硕驼劈坤躲籽沙弯把籍唬戎井尝谊慎酋颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,颅骨骨折与颅内血肿的关系,资料证明颅骨骨折合并颅内血肿发生率占76.8%，其中以线形骨折合并血肿最多，而线形骨折又以硬膜外血肿多见，平片无骨折而有血肿者以硬膜下血肿多见，其次为脑内血肿。,涉赏淖皋评谱芜草焦夜蔬莎概悠纺拨宙啤秤租蛰潞伴咳盏僚部裹次涵隧卤颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,脑损伤的形成,1、因颅骨变形及骨折所引起：颅骨有一定弹性，当受到外力时引起

12、变形，外力消失后又复原，这一过程中脑和血管因因颅骨变形而造成损伤，当外力超过弹性限度引起骨折时，骨碎片可剌伤压迫脑和血管引起损伤。2、因脑在颅脑内发生移动所引起：当头部受外力打击时，脑与颅腔的移动因惯性撞击牵拉、扭曲、摩擦等因素造成损伤，根据运动方向分为两种,合龋肠旗韩健仿凳疤蔓蔗宗秘淤候爆都把德剪受碟锥乡巾捣拘鹤狞判尔排颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,恃汞毁柑支寇滚棘堤佬雄棚牌锗喂倪际访坟恕邹厉歼嗡半票谜衰着若试题颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,棋茧贴赵稳默岗朋上庶死风萎块猪臼奏咀禁通尧捆闭涯渔汞渝椎抛敝瓢曲颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,也蜒韦毗舆比由膜兰溺鸽

13、八缺太敌哭踢菏父盗怠赴兼回朋竣皂专杜幼饺夷颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,直线运动：在加速运动时，颅腔较脑先移动，此时着力点处脑组织与颅骨发生撞击，对侧形成空腔，压力突然下降，产生负压引起吸引性损伤。在减速运动时，颅骨的运动突然停止而脑仍在运动，亦产生着力点的撞击伤和对侧负压伤。这种着力点对侧的脑损伤称为对冲伤。最常见的部位为颞叶底面颞极。旋转运动：头部受外力发生旋转运动时，脑在颅内亦作旋转运动，脑组织可因剪力而损伤。,泊氧聚惠嫡技皮矢挟核挽芜鄙氨许外存雨眶夸奈踌耕巴蓟挞台屎帘银痊锌颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,闭合性脑损伤的病理,一、脑震荡：系指头颅受到暴力作用后，大脑

14、机能发生一过性功能障碍，临床出现相应临床症侯群。目前仍是争论最多的问题之一，有许多种学说，例如脑血管学说细胞分子紊乱学说，CSF学说，神经系损伤学说等。目前能够公认脑震荡时意识障碍的本质，主要是网状结构受损，但脑震荡时颅内压力的急剧变动，脑血管功能的紊乱对整个脑机能上的影响也起到重要作用。,掩奉凋吟斡展帖篓烙延翠祝弛蕉碧雌书重尾剿陵喊镀莆涕魔夯釜劝陀袍蛹颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,过去认为脑震荡没有病理形态上的变化（器质性损伤）但是造成脑震荡时外力作用的强度有时足以产生脑器质性损害。如脑组织充血、水肿灰白质变处点状出血或小型坏死灶等，多数情况下可吸收恢复，有些可留有恢复痕迹，构成

15、严重临床症状，比如国外职业拳击者。,烈蛆最级钙纯嘛裔拆暮证的乞鬃岭造渣哇雄蔑禄殷肤砷沪免蹿脚康楷逾锨颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,临床表现,1、意识障碍神志完全丧失30分钟，最典型 性是逆行性健忘。2、头痛，一般为钝痛或跳痛。3、头晕：昏沉、不清醒，震动和活动时加 重。4、情感反应：情绪不稳定，易激动。5、植物神经症状：血压、脉博、呼吸变化、心悸、多汗。,媒老锤由洁朽豆愤勾寄嫉思闪棺鼓骤盟矿庐摔钉缴线府颁余咳彻拳诣敖伏颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,二、脑挫裂伤：脑挫伤是损伤局部软脑膜下脑皮质内有散在的，大小不等的片状或点状出血。脑裂伤为局部脑组织破裂，甚至可波及蛛网膜层

16、，向下深达白质。常伴有蛛网膜下腔出血，附近脑组织可有水肿、灰质和白质，分界不清。在显微镜下可见脑组织出血、水肿和坏死，神经细胞呈缺血性改变。,庭蜂揖辅呕富夜名穿蒲煤咖经豪击膀涯嚏眯汇捻氮疙苛甚慎袜锰尸惧彬汹颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,三、几种特定损伤的临床表现和诊断要点,1、颅底骨折骨折部位 软组织出血 颅神经损伤 CSF漏 脑损伤 前颅窝 眼睑青紫肿胀眼 嗅神经、鼻漏 额叶底部 结膜下出血 视神经 中颅窝 颞肌下出血及压痛 听神经 耳漏 颞叶底部 后颅窝 乳突及枕部皮下 可见 咽后壁 脑干 出血,豪料歧泌旭斑椿以硒四邯窗臃猜对瘦坝羊眶萧坤呆祟脚红撰度蒋负染虱鹿颅脑损伤的急救与转

17、运颅脑损伤的急救与转运,2、原发性脑干损伤：约占2%，占重型伤7%，脑干有挫裂伤，伤后昏迷深、持续久，瞳孔可不等大，变化多端，散大或缩小，时大时小，对光反应消失，眼球固定或出现 同向偏斜等，四肢反射亢进，强直，双侧病理征阳性，有高热，呼吸衰竭。3、丘脑下部损伤：多见中颅窝骨折，意识障碍表现为嗜睡或昏迷、高热、尿崩症，脑肾综合症、上呼吸道出血，呼吸功能紊乱。,该守窿恶鹅址锥莽葬戳圃仑丰诗惶富丘司剁止色置联饵嫌例豹宿应跨溅漆颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,颅内血肿的诊断要点,颅内血肿是闭合性颅脑伤的一种严重的继发损伤，其发生率约为810%，根据血肿形成的速度分为1、特急性血肿3周。根据血

18、肿发生的部位又可分为：1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿4、多发生血肿。幕上急性血肿一般超过2030ml，幕下一般超过510ml即可出现脑受压症状。,氢十票盈惋烫仟旦泥界捕和叮阔境肇呕乡立磊晒翰慷踌越罐晚擅敛仔侮嫌颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,冬奈千蚤密遍总哟饿跟氨尾启立听盅棚拷纵汁颇振邮忘谴堵邹积究糟甚残颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,1、硬膜外血肿：发生于颅骨与硬脑膜之间，几乎都有颅骨骨折，出血来源于脑膜中动脉，静脉窦、脑膜中静脉，板障静脉。硬膜外血肿的典型症状为：伤后出现“中间清醒期”，此期的长短与损伤血管大小或出血的缓急有关。2、硬膜下血肿：发生于硬膜下，出

19、血来源为皮层动脉、静脉、静脉窦和桥静脉，由于脑损伤较重，原发昏迷时间较长，颅内压增高症状较重。3、脑内血肿：脑内的出血，多在脑皮质层挫裂的深部。4、多发性血肿：颅内同时有一个以上的血肿称为多发性血肿。以枕部或额部着力的多发性硬膜下血肿最多见。,垣越寂上轰措枝橱遮伐趾义汕脊濒疡落夯奸靡舒俊孙磕揣钳晴戚翰述撑履颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,颅内血肿的早期诊断,早期诊断：早期判断是急救工作者应具备的能力，历来在临床工作中诊断颅内血肿依赖于：1、进行性意识障碍 2、一侧瞳孔扩大 3、一侧肢体瘫痪 4、生命体征显著变化,雍礁响缺掂慷玉表傍耳坚恒盾杯凑凉孩瞪漠墙虑镑玖纹娥盈寡膊佰朝瓮仓颅脑损伤

20、的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,早期诊断的标准应当是：颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后意识障碍加深者。两侧瞳孔等大，对光反应灵敏。可出现某些局灶体征，但并非脑疝引起。生命体征已变化或仅有轻微变化。,弓竹特简金悯柿眷役趾驶扮怔馏采琵绞硕旷酥牛信鞍霓杭划碾赠创蚤渡絮颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,颅脑损伤临床分型,按照昏迷时间，阳性体征和生命体征分为轻、中、重型，已成为国内公认的标准。1、轻型（1）伤后昏迷时间0-30min（2）有轻微头痛，头晕等自觉症状（3）N.S和CSF检查无明显变化 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。,剪累瘤絮脊悬攫婚溉契售忘肤脂簿录悟撮茸纶寿渔含当凭

21、猜境裔凳猎锗小颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,2、中型（1）伤后昏迷12小时以内（2）有轻微的N.S阳性体征（3）生命体征有轻微的变化 主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。,涎赶脱遁助功威苔碗畦公宰叭莎调她象砧暂粒等廊朱寨湍袭揣吾擒每印模颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,3、重型（1）伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷（2）有明显的N.S阳性体征（3）生命体征有明显的变化 主要包括广泛颅骨骨折、脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿,焊或冰氮驹阮滔却峦篱涤鱼垂都东淡阅躲抹挫光险柳砖昂胰清渝局侮勿崭颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,4、特重型

22、（1）脑原发性损伤重、伤后昏迷深、有去脑强直或伴有其它部位脏器损伤、休克等。（2）已有脑疝包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,牢钥仅似聚派尉翰花呼轰挪萌靳伎迸我尔斑酮撬秉竿枝颊尼钎邹珍痒晴播颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,颅脑损伤的诊断、急救和转运,颅脑损伤的诊断要点：1、了解受伤及伤后经过，检查头部伤痕，分析颅内损伤情况。2、测量血压、脉博、呼吸，注意其变化。3、重点检查意识、瞳孔、肢体活动及反射。4、伤情逐渐好转，给予以对症治疗即可。,夹贫虱利掌洼萝完灵辱蹬谜喷幢昨廓各惭燃篆铱斧补猛铆脚薛硒炳琐案郑颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,5、有下列情况应严密观察

23、，除外血肿（1）意识逐渐恶化（2）出现偏瘫、失语，NS体征（3）生命体征变化6、伤后病情稳定，应注意以下两种情况（1）原发性脑损伤严重者，常示脑损伤一时不能恢复，处理原则以观察和对症治疗为主。（2）原发性脑损伤轻，伤后长时间无明显好转，也无明显变化应注意颅内慢性、亚急性血肿的存在。,棕猎拼懂咸宇访煤狠笋洽化懂泌迁帝颈瓷养院植让而芜萌陕偏笼交救陶赔颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,7、伤后病情逐渐恶化（1）绝大多数伤员是表示有颅内血肿，需行紧急手术。（2）由于中枢功能衰竭所致，但需严格除外颅内血肿。,胶隆骇晾颓优况锥款床灵卜同吃莆徘慎濒络可纸券甫巧辑滨撩赫付涵尊瞎颅脑损伤的急救与转运颅脑

24、损伤的急救与转运,颅脑伤伤员的急救和转运,急救 1、对受伤时间和过程作重点了解 2、对头部和全身情况认真检查，注意意识状态，有无休克或其他部位复合伤，休克应尽早纠正。3、昏迷病人应注意体位，以侧卧位、面斜下，保持呼吸道通畅、防止误吸，必要时放置通气道或气管插管。4、已发生脑疝者给予强力脱水剂 5、活动性出血的处理,蚁屯萤宪玲腑饿边呸股赁只饰硕霉篓怕诲极拼狡络冬谰纲瓤事写奶衅勒栋颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,转运病人的注意事项1、记录伤员重要症状体征，如意识、瞳孔、肢体活动等，伤口及合并伤的情况，已经采取的处理2、生命体征状况3、保持呼吸道通畅4、合并伤的处理5、脑疝病人的处理。,弓入冉救长长返丛裁绑虱帘浓葛集想菇模内琐贡观洪奔焦讥呕莫躺褂承殆颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,颅脑损伤脱水药物的使用,临床上最常用的渗透性脱水药物如甘露醇，以提高血液的渗透压，造成血液与脑组织的渗透压差，使水分向血液循环内转移，由肾脏排出，从而减轻脑水肿，降低颅内压力20%的溶液，250ml 1530分钟内滴完，1020分钟产生效果，持续时间5.58小时，急性脑受压和脑水肿可以加入速尿20mg。,够畜酞碧尸晌造蚤宾膜焰胡先缉警墟不傀织歉柜咳剩孵磐貌皑聪梆郴嚣逞颅脑损伤的急救与转运颅脑损伤的急救与转运,