气管切开术(古瓶荷花).ppt

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1、气管切开术,一、气管切开术的定义 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。,和气管切开术相关的解剖1、气管位于喉与左、右主支气管分叉处的气管杈间，起于环状软骨下缘（平第六颈椎体下缘），向下至胸骨角平面（平第四胸椎体下缘）。成人男性平均长10.31cm，女性平均长9.71cm，分为颈部和胸部。2、气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由14-17个缺口向后，呈”C”形的透明软骨环构成。气管后壁缺口由气管膜壁封闭，该膜壁由弹性纤维与被称为气管肌的平滑肌构成。3、颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨的下缘，下至胸骨上窝，约有78个气管环。,4、颈部安全三

2、角区:胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。气管切开应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部的大血管。5、甲状腺峡部一般位于第24气管环，气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。相当于第78气管环前壁横过无名动、静脉，故切口也不宜进低。最佳气管切开处在35环的气管前壁。,6、气管后壁无软骨，与食道前壁相接，切开气管时，万勿 切入过深，以免损伤气管后壁及食管。7、胸膜顶位于锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm,右侧胸膜顶较高,以儿童为著.,三、气管切开术的适应证1、对气管闭塞不可能行气管插管的场合：喉外伤、喉部畸形、急性喉水肿等。2、对气道闭塞需要较长时间保持气道时：口腔、咽

3、喉部、气管炎症或肿瘤引起的气道闭塞，两侧喉返神经麻痹引起气道受压。3、呼吸中枢麻痹导致的呼吸困难：球麻痹、脑外伤、呼吸肌麻痹、肺水肿、肺癌晚期等，需减少呼吸道的死腔。,4、下呼吸道的分泌物贮留：意识障碍引起分泌物咳出困难，乃至排泄机能低下。5、防止吸入性肺炎和呼吸道注入药液的疗法：由误吸较易引起的吸入性肺炎及脑出血、脑软化等。,6、取出困难的气管、支气管异物：异物体积大、外形独特，难以通过声门裂。7、某些大手术的前置手术。如上呼吸道领域的手术。,四、和气管切开术有关的小细节,1、气管套管选用：成年男性一般选10号气管套管，成年女性选9号气管套管。未成年一般来说系实际年龄除以4加上4所得到的数字

4、为套管的型号，如果为塑料气管套管，为铁管型号减去2。此经验同样适用于气管插管型号的选择。（个人经验，仅供参考）2、气管插管分为软质和硬质两种，行气管插管时，软质管一定要带铜线引导才可以用，否则较难顺利插管。要注意上面的标志ORAL和NASAL的含义。3、未成年人气管切开时不造瘘，仅纵行切开放入气管套管即可。4、长期戴气管套管的病人一定要防止痂块堵塞气管，尤其是塑料气管套管更应该如此。(举例:一些套管异物的急救处理)。5、气管切开的瘘口大小的问题。前壁切口太大，太长均可引起脱管。,6、无名动脉的损伤致死亡，小儿多见。原因有：A、小儿无名动脉位置高，低位气切直接损伤；B、气管套管型号不合适，下端抵

5、于气管前壁以致随呼吸磨损气管前壁 及血管而大出血；C、带气囊的套管，由于呼吸机的拖曳对气管前壁及血管亦可磨损；D、反复吸引气管内分泌物时由于吸引管过硬或操作不当亦可致血管 出 血；E、气管切口感染致血管损伤出血,7、如何有效防止无名动脉的损伤 A、切开位置不能过低，最好不要低于第五环；B、选用合适的气管套管；C、若发现气管套管有明显搏动或气管切开术后45天 气管套管 内分泌物带血，可能即为大出血先兆；D、行气管内分泌物吸引时动作一定要规范，吸引管 不能过粗、过硬；气管切开时头部不宜过度后仰。,8、“气管插管”下行气管切开误伤食道，尤其是紧急的情况下。9、气管切开术后喉气管狭窄 A、气管前壁瘘口

6、过大或过小，引起局部缺血或并发 感染致 软骨软化、坏死、吸收，反复瘢痕形成；B、气管切口位置不当，位于甲状软骨或环状软骨上；C、气管食管瘘反复修补瘘口引起狭窄；D、术中损伤双侧喉返神经。,10、对于气管切开位置的体会：A、绝大多数的气管切开均可在35环进行，此时注意防止损伤甲状腺下极和胸膜顶。B、特殊情况下，如：颈短、驼背、甲状腺大等导致3-5环没入胸骨后，此时可尝试上提甲状腺峡部，如果仍不能充分暴露，可行甲状腺峡部正中切断、缝扎后进行气切。应充分止血。,C、如果甲状腺下缘没入胸骨后，此时可从上向下分离甲状腺 峡部，正中切断、缝扎进行气管切开。,11、灵活自制气管套管,A、有些特殊的气管切开需

7、采用长的气管套管，本院常采用气管插管代替，如：a、气管切开部位感染致气管下陷入胸腔b、4岁以下的小儿，没有合适的气管套管，用麻醉插管代替。,c、气管内肿瘤，长的气管套管才能越过肿瘤。d、甲状腺癌侵犯气管，长的气管套管插入二级支气管,B、改造长的气管套管长的气管套管虽可保证通气，但有很多的缺点：如无效腔大、易结痂、不方便吸痰（尤其是小儿）因此需要改进。结合标本进行讲解。,环甲膜切开术定义：环甲膜切开术是用于需紧急抢救的喉梗阻病人,来不及作气管切开术 的暂时性急救方法.(举例)方法：摸清甲状软骨和环状软骨的位置,于甲状软骨、环状软骨间隙作一长 约34CM横行皮肤切口，并分离颈前肌层，环甲膜切开，插入气管 套管。情况十分危急时，可用粗的注射器针头经环甲膜刺入喉腔，暂 时缓解呼吸困难。注意：呼吸困难缓解后，应急时行常规气管切开术。以免气管狭窄。,