刘岩肋骨骨折手术止痛效果的临床观察.ppt

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1、肋骨骨折手术止痛效果的临床观察,北京京煤集团总医院 骨科 刘 岩,创伤住院患者的4%-12%钝性胸部损伤的55%多发伤的一部分,肋骨骨折比例,肋骨骨折特点,易被忽略严重胸伤疼痛明显免疫抑制,临床资料,一般情况（1）,男/女：4/2 年龄：3779岁交通伤4例，坠落伤1例，摔伤1例 疼痛明显,一般情况（2）,左侧肋骨折：4例右侧肋骨折：2例骨折肋骨数：2-6根血气胸：4例合并伤：4例错位骨折，无严重肺挫裂伤,手术方法（1）,术前X线、CT定位局麻：5例；全麻：1例健侧卧位纵切口：2例；斜切口：4例,手术方法（2）,自动撑开器顺肌纤维分离骨膜剥离1-3cm复位骨折，镍钛合金环抱器固定胸腔闭式引流5

2、例,观察指标,手术时间：30-60min出血量：10-50ml术后肺炎、肺不张：0例切口感染：0例术后胸腔闭式引流：3-6天住院时间：3-10天（5天）,VAS,非手术治疗,一般情况（1）,男/女：14/6 年龄：26-82岁交通伤12例，坠落伤6例，摔伤2例 疼痛明显,一般情况（2）,左侧肋骨折：14例右侧肋骨折：6例骨折肋骨数：1-9根血气胸：12例合并伤：10例无严重肺挫裂伤,非手术治疗方法,NSAID药物、阿片类药物局部封闭胸带固定胸壁护板,非手术治疗 VAS,讨 论,肋骨骨折的疼痛,骨膜刺激肋间神经刺激壁层胸膜刺激,肋骨骨折症状,疼痛排痰困难肺炎、肺不张,多根多处肋骨骨折,连枷胸反常

3、呼吸呼吸、循环功能障碍,严重肋骨骨折,肺挫伤肺炎、ARDS、脓毒血症,药物止痛,口服药:NSAID、阿片类硬膜外镇痛、肋间神经阻滞,外固定,胶布黏贴 加压棉垫 弹性胸带 牺牲胸廓容积、限制呼吸,牵引固定,胸壁悬吊牵引 操作困难、长期卧床,手术内固定,利：解剖复位 止痛确切 改善呼吸弊：切口瘢痕、费用,内固定方法,钢板螺钉环抱器髓内钉钢丝,手术指征,明确指征：导致通气障碍的连枷胸相对指征：断端移位、疼痛明显非手术指征：骨折无移位、无反常呼吸、无胸壁塌陷,肋骨环抱器,镍钛记忆合金（兰州西脉公司）操作简单、固定可靠,环抱器应用,CT定位断端及齿锚骨膜剥离先安放肋骨下缘,手术效果,疼痛缓解明显肺部并发症少情绪改善明显利于功能锻炼,结 论,明显移位、疼痛的肋骨骨折，手术固定是一较好的止痛治疗方法。,例1-男，49岁,例2-男，54岁,例2-男，54岁，术后,例3-女，79岁，术前定位,例3，女，79岁，术后2天及1月,例4-女，37岁，术前定位,例4-女，37岁，术后2天及1月,例5-男，62岁，非手术治疗,谢谢,