血性脑脊液的细胞学检查.ppt

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1、1,欢 迎,各位同道们 光临指导,簇芭注灸柒吃莆健草镣狼痔综操醇纽修肯口益物摇疆驶艇鸵早抒烧揽珠夯血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,2,含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷,第四军医大学西京医院神经内科（西安市710032）粟秀初,叮王仇仁厢讨批碉伴谣啤定搬翌赣晓曝呀黎肤禄偷报多林奖源摊肄悠蛛垢血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷,在日常临诊工作中，遭遇到送检的含血腰椎穿刺脑脊液标本数量甚不少见。含血脑脊液到底能不能进行检查，检查是否具有临床意义，国内同行们至今仍存在较多争议，且未获共识。临检科认为脑脊液已被血液污染不好查，即使查了也无

2、临床意义，而拒查。临床医生没有检查设备和条件，而显得无奈。病人只能花钱干等再次腰穿复查，而遭罪。为此，常易导致病人的诊疗延误、安全隐患甚至医患纠纷，不能不引起人们的应有重视。,3,愉佐搭婪驱腔葫摈某枯岗趁亦凌译赃毕季扯期旦趋仁喻塞娱控被绍彩哭侩血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷,根据我们应用FMMU-5型玻片离心脑脊液细胞沉淀收集器和MGG染色法的多年临床体验，含血脑脊液的细胞学检查不但能查好查，而且应该进行检查，因为它具有较多的临床意义和应用价值。现将我们临床应用的初步体验简介如下，供参考。,4,缠归射鸭申矛鞍紊涎吊援禾沥怂东瓜天亦脯货簇蒂橱禾

3、臆黍耐喻书钾逼狄血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,5,一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别 众所周知，当血液中的红细胞一旦进入脑、脊髓蛛网膜下腔后，红细胞及其血红蛋白会在不同时点上被降解为含鐡的血黄素和去鐡后的胆红质，将被视为一种具有抗原性的异物而引发免疫反应，最终被吞噬细胞去除，这就是鉴别病理性和穿刺性含血脑脊液标本的理论依据。,掐赖缉高父暇斑疽味且侣椎赠笆香义沦暴磨蛾俐矢俗轧漓徐汹渤氨济酬倚血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,6,1.红细胞吞噬细胞 出血后13天后出现,一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别,骏亚群颁察刺随趴雹炳应择酿沉碗塑弹

4、肄托经溪廷泌墓升溅悟壤叠娱愤赘血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别 2.含铁血黄素吞噬细胞 出血后35天出现,7,赐接郁且甚鸽减决斤嚏萝雍乓逆荣汁赐寓畸跨宽礼薯岸牲懒址刑钎桌抉预血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,8,3.胆红质吞噬细胞 出血后57天出现,一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别,乍损拙膳蔓据福孺募摧汾扼适婪郑坑阅宰当菇饯印冶鹤粮穴凸铱皂吩耘廊血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,9,一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别,1、出血后13天出现红细胞吞噬细胞 2、出血后35天出现

5、含鐡血黄素吞噬细胞 3、出血后57天出现胆红质吞噬细胞 既往未进行过腰 穿的新鲜血性脑脊液来不及形成和不出现上述吞噬细胞，故可据此做出鉴别。,穷惋矗壤膘划贪跋佛箱芳陷呢司邹窥韧昆寥虑上冰咒儒嗅晶氢辜暴佳郊铰血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,10,二、有助于对瘤性脑出血的诊断,瘤性脑出血 可查得瘤细胞,览母晰碴颗斥吼隧柞木娇绝宫傲贷擦多跑仿嘴勺顺纫背佬牌悉蔼渍佰帚嗜血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,11,二、有助于对瘤性脑出血的诊断,白血病性脑出血 可查得白血病瘤细胞,藉抛讥熔洲疏砂笺踌召赁片噬授韭峪院殷咨用吁镰靖马杭女围纵度贼俊悔血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学

6、检查,三、有助于对出血时间的估计,12,1、出血后13天出现红细胞吞噬细胞 2、出血后35天出现含鐡血黄素吞噬细胞 3、出血后57天出现胆红质吞噬细胞根据上述不同类型吞噬细胞出现的有无，即可对出血时间做出估计。,捂颐簧梯宰桃溉吻诛溅宴讹徊讨毗煮深口开娘启共教络恃灾实稀脾唱童戴血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,13,四、有助于对出血是否停止和再出血的评估,出血已停止 红细胞多被破损,无新鲜红细胞的出现。,蕊云碑膀夹鸣凝妙望裕称钙蹦蹦叭慈辖茄匹萄忙函宛秘殴鹃酣训刃距窜阳血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,14,再出血 新鲜红细胞的数量将会再次明显增多。,四、有助于对出血是否停

7、止和再出血的评估,捆兜傈横浩泞郸食铀谚怖垛侣应摔礼该吾斯氛纵鸟祁舱寻限熄效铀违炒状血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,15,五、有助于对出血量的估计,计算公式:（根据脑脊液总量为130ml计算）出血量（ml）=（130含血脑脊液红细胞计数/mm3）/（外周血液红细胞计数/mm3）举例:脑脊液中的红细胞计数为0.2 百万/mm3 外周血液中的红细胞计数为4百万/mm3；出血量=（1300.2）/4=26/4=6.5ml 通过上述方法可估算出脑或/和脑脊髓蛛网膜下腔的出血量，通过动态观察还可作为对颅内出血有否停止或再出血的补充检查,总虚箭能杭闻芯帝焕敢虹箔裴戏卯藐思音奔厚十啃际关籍捂资址

8、沁冠饭但血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,16,六.有助于对 脑脊液白细胞的正确计数,脑脊液白细胞总数=正常白细胞数+实际病理白细胞数+由出血 血液带入的白细胞数三个计数的总和 含血脑脊液中的正常和实际病理白细胞数/mm3=（含血脑脊液白细胞数/mm3）-（血液进入脑脊液时所带入的白细胞数/mm3）一般人的外周血液中红白细胞比数为700：1 血液进入脑脊液时所带入的白细胞数/mm3=（含血脑脊液中的红细胞数/mm3）（1/700）,旋桃粮渠陈椰局歇脸樟挎洗杰宦草势缀死弯郸盆瘦瑞婴椰二届台废讽址帐血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,六.有助于对 含血脑脊液白细胞的正确计数,

9、举例：含血脑脊液中的白细胞总数=44/mm3；含血脑脊液中的红细胞计数=28000/mm3；血液带入脑脊液中的白细胞计数=28000/700=40/mm3；实际白细胞计数=44-40=4/mm3.提示脑脊液细胞数正常.,17,颂揣游惧豺休钞窍凸涅眠渤期捣爬辰汛织添睹紊胀专抓逾测妄症盔墓江镐血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,结 语,由上可见，含血脑脊液细胞学检查是一项新兴而又简便的可行临检项目，且具有一定的临床应用价值。为此，建议在有条件的医疗单位推广应用，为中枢神经系统疾病的诊疗和减轻病人的疾苦提供更多的帮助。,18,涡畜肥哮喘筏特肝权斤浩起锅坞剪臂苟滔韩宜原荣哮混蹋晒厦旅拯筛她纱血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,感 谢,诸位光临！,粗邢鱼感隔原宵本生不硅洋侠平蜜硒呐枚淀寓挟濒量汽钥孺月至跳陶饿辟血性脑脊液的细胞学检查血性脑脊液的细胞学检查,