膝关节疼痛的诊疗.ppt

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1、膝关节疼痛的诊疗,袖阮寝锐拨堕工腻獭龄镭蚤尔迸串践聋沪倘幅茁山祟蛛三彻拈酱酗售确网膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,2,膝关节疼痛的概念,膝关节疼痛是膝关节周围软组织及膝关节内部组织功能或者结构的各种改变所引起的以膝周及膝内疼痛为主要表现的一类疾病的统称,投胶褪敖邢庭仲晨胺苇宝拎嫂跪驼肩赦剖冕卑蛛立被沟土扰沦俞修赊府乒膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,3,膝关节疼痛的相关解剖软骨,膝关节是人体较大而又复杂的关节，各关节面均覆盖有一层软骨，其厚薄于各部不同：在髌骨的髌面于胫骨的外侧髁部较厚，内侧髁部较薄；覆于股骨内、外侧髁部的最厚；,擅吧曝吗眩余蜕沙蟹戌顷熄淤揭皮承啄甫容讶腰浸痕煤头介酚格迄劈锅

2、混膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,4,膝关节疼痛的相关解剖软骨,关节软骨是膝关节的核心，它的主要功能是：把施加于关节上的载荷扩散到较大的范围（区域），以减少接触应力。使对应的关节面能以最小的摩擦和磨损进行相对运动；,张死钢潜榔在岭泄揣暇丝剿仿棉绸鄂擞搀寨舶砂鹃少篱祷冶谍促卜雕躇舱膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,5,膝关节疼痛的相关解剖软骨,关节软骨的固体基质是由胶原纤维（占60），同与水亲和力很强的原纤维黏糖蛋白凝胶（占39）及软骨细胞（少于2）组成的，合计占总重量的2040，其余的重量为水份，占6080。有些少水份在承载压（重）力时可被挤出去；,耿睁贴践败视滓沿浙彭住吴镣砚按炽畴炮氏膊著

3、堆贾认勒阅拦嵌憾酶篡针膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,6,膝关节疼痛的相关解剖软骨,关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的间质水是双相性的，它具有渗透性和黏弹性，膝关节活动时，关节软骨之间可相互压缩和放松作用，压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，如果此种营养供给渠道遭到破坏，则可发生软骨基质改变，进而使软骨细胞退化和死亡，发生骨关节退行性改变！,批帘暗运世靴逊狂依凰笺硷缚臼绊沉茁置凳贸伤抬酪竣役筷酵灭授轴椅琉膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,7,膝关节疼痛的相关解剖软骨,关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受应力太大，就

4、可能发生破坏，破坏程度与下述条件有关：承受应力值大小承受应力峰值的总数胶原、糖蛋白基质的分子和显微结构。,盒蔡孩颓雪叙椎泪岳瞧澜把蝇萄秒疆膀婿螟惋狱斩瘦胰坊我樱龙靡钱嫉榨膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,8,膝关节疼痛的相关解剖髌骨,髌骨 是人体最大的籽骨，全骨扁平，呈三角形。位于膝关节前方的股四头肌肌腱中，髌骨后面由中央嵴将其分为两部分，每一部分又分为上、中、下三个区，故有六个区（关节面），而内侧部分的最内侧，另有一个纵行的小关节面，如此髌骨后面共有七个（区）关节面。,梧蝎姥庚晴氖娟叶杭汲表湖榴历举培濒命墟纵碴债凝氢柿英渔谤令手彻绳膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,9,膝关节疼痛的相关解剖髌

5、骨,膝关节在屈伸过程中，由髌骨不同的关节面与股骨髌面相接:前面为髌骨固定装置所覆盖，该装置主要由股四头肌肌腱的腱性扩张部构成，由股内、外侧肌下部发出的纤维，在覆盖髌骨的股直肌纤维浅面交叉，并位于两侧，使股四头肌及髌骨与周围的筋膜牢固结合，从而加强了膝关节囊并维持了髌骨的固定。,葛牢剪酪惠锤营锰轰弧萄辖矣毗采琼爹脏谦块章谈辱部敬幻周汇搏乳饺榴膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,10,膝关节疼痛的相关解剖髌骨,髌骨的后面是一个完整的关节面，髌骨的关节面以纵行嵴分为内、外两部分，再由横嵴均等分为上、中、下三区，加上髌骨内缘的小关节面，则共分为7个区，即2上、2中、2下及1直，这样，膝关节在屈伸过程中，

6、由不同的关节面与股骨髌面相接，使伸膝装置能有效地发挥作用,步殆缝影窖猜弦双露神档蜒实韧内姥择方尸翟江彼器杂老棘县惋仑狐非输膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,11,膝关节疼痛的相关解剖髌骨,髌骨的7个关节面可以在不同屈伸位活动-伸膝时，髌骨仅上部与股骨髁相接，当伸膝0位时，它几乎受纳了髌骨上2/3的关节面，髌股关节的接触面积，从伸直位到屈曲90，随屈膝角度增加而增加，屈膝超过90以后，再屈曲时，则随屈膝角度增加而接触面积减少，当屈膝90时，髌股关节接触面积最大，约为5CM。轻微屈曲时，中部与其相接；大屈曲时，下部与其相接；髌骨的最内面在（膝关节）完全屈曲时，与股骨髁间窝的内缘月形面相接；髌骨的这

7、种构造对于运动来说，摩擦是减少了，但容易引起损伤。,涎险霸投诧西坍茵钙对不水啸位剑阻舜岩轩荣匠涵倍挽又楚抹淄修忘贤樱膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,12,膝关节疼痛的相关解剖髌骨,当股四头肌收缩时，在髌骨上形成的合力，产生向股骨髌面推挤的应力，如同车轮的制动闸，有助于膝关节的稳定。髌骨的内、外侧分别与股骨的内、外侧髁形成髌股关节。,吃柳侥铝畅毗菲昼户雹冀涂得学野诀镁劲谬弗柄贬插搔梢尸据离鞋宵牌镊膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,13,膝关节疼痛的相关解剖髌骨,特点：髌骨后面的关节软骨面较厚，一般关节软骨面厚度为24mm，而髌骨软骨面厚度可达7mm左右，因其所受的压力及剪力均大，故髌骨软骨化发

8、生率较高，随着人的年龄老化，几乎是不可避免的。,漾秆焕惫现蛤爸醋见块政悔沽坍份旭挤户暗恼娘跟椰梅虐薯超绸授机弱箔膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,14,膝关节疼痛的相关解剖股四头肌,股四头肌为全身最大的肌肉，位于大腿前面及外侧的皮下，起点有四个头，其中股直肌（一个头）起自髋骨的髂前下棘，其余三个头均起自股骨（股外侧肌起自股骨的大转子根部；股内侧肌起自股骨内侧缘的前面）。,挖捏冰壕摇桌互浩屉量枚骑又嘎范妮芦炙歌搬郝郝师蔫移规直列贬姿枉递膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,15,膝关节疼痛的相关解剖股四头肌,股中间肌起自股骨的转子间线以下至股骨下1/4以上的股骨前面）；髌骨是人体中最大的种子骨（籽骨

9、），为膝关节的一个重要组成部分，位于股四头肌肌腱中，它集中股四头肌各方拉力，通过髌韧带传导到胫骨，能起到保护膝关节、增强股四头肌的肌力作用，在伸直膝关节的最后1015起滑车作用。股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带共同组成膝关节的伸膝装置。,美园稠符湘箔壮娥彩秒祖嘶怂酪弦绽冠铱读胜富值醇娘沫两览抒售幂擂陡膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,16,膝关节疼痛的相关解剖髌韧带,髌韧带位于膝关节囊的前部，为股四头肌肌腱的延续，自髌尖及髌关节面的下方至胫骨粗隆及胫骨前嵴的上部，其内、外侧两缘分别移行于髌内侧支持带（为股内侧肌肌腱的一部分，沿髌韧带的内侧向下，止于胫骨上端的内侧面。）和髌外侧支持带（为股外侧肌肌腱的

10、一部分，沿髌韧带的内侧向下，止于胫骨上端的内侧面，其外侧部与髂胫束融合）,湘悦斤算咸倾阉放罩稗摧贼职室尧日淬缆刊冕龄柠晰哟俩甜梢弹癣啦动诣膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,17,膝关节疼痛的相关解剖髌韧带,髌韧带分为两层，浅层构成髌内、外侧垂直支持带，连结髌骨两侧和胫骨，髌外侧垂直支持带附着于胫骨髁表面的结节（髂胫束的大部分也附着于此处），髌内侧垂直支持带附着于胫骨内侧面，在垂直支持带的深面有联结髌骨两侧和胫骨的内、外侧水平支持带。,癣乾表伴部概代耽惶抽婚载乒拍尉募诣存捐盾锄峡肩彬悠鱼博搂础崎卉拌膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,18,膝关节疼痛的相关解剖脂肪垫,在膝关节囊的纤维层和滑膜层之间

11、，常有一层脂肪，这些脂肪组织充填关节面不相适应的空间，形成脂肪垫，以利于关节活动。当股四头肌肌腱收缩时，脂肪垫的压力随之升高，成为坚硬的实体，充填于关节面不相适应的多余空间，以限制膝关节的过度活动以及防止摩擦及刺激，并吸收震荡。,婿琶雅室凰肆渍红惯寐漓搁互陕菲剿闸那惯毕湍鳞拉惭顽袍颠健绥酬谓剪膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,19,膝关节疼痛的相关解剖内侧副韧带,胫侧副韧带较腓侧副韧带容易损伤，因正常人的膝关节有约10的外翻角，而膝部外侧容易招致（受）外力的撞击，使膝关节过度外展而伤及胫侧副韧带；外力较轻时，可发生韧带疲乏（劳损）或韧带的部分纤维撕裂，严重时，可发生完全撕裂或合并内侧半月板撕裂

12、或撕脱，甚至可影响前交叉韧带,温崎护譬嘛躬侠潍彝龋座喜度榔赵哲唯废其中侵痉育忱冶朝互佃悄闰砂饿膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,20,膝关节疼痛的相关解剖半月板,半月板是两个半月形的纤维软骨盘，介于股骨与胫骨之间，为膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的不相适应处，约覆盖胫骨平台的2/3区。半月板实际上仅表层覆以纤维软骨，其内部混有大量弹力纤维和胶原纤维，纤维排列方式与半月板功能直接相关；其纤维排列主要是环形排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面，使半月板既抗剪力又具有抗压力的作用；然有时可因卷曲而易折断。,捶傈绸钦绳趣抠警转人义己诵掏歉褪灿陌酞留洱桩苯嫂亏休梭澳窄蛔氮帜膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊

13、疗,21,膝关节疼痛的相关解剖半月板,半月板直接与力跨膝传递有关，伸膝时有50压力负荷是通过半月板传递的，而屈膝时达到85；半月板具有分散和吸收震荡的能力，半月板减少了凸的股骨髁与相对平的胫骨平台间的不吻合，增加了膝关节的稳定性，尤其是可防止侧移；半月板还具有搅伴作用，使滑液在关节面及半月板上形成一层薄的液膜，对关节起润滑作用当半月板行手术切除后，若为外侧半月板，则股胫关节接触面积减少3050，若为内侧半月板，则减少可达5070，从而易于导致膝关节退行性改变,罕纂炒馏叔惑童姑臆尺俩伪沫关向桅摆域茧装明蛀钱申峪滔敖瞻另见诛踌膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,22,膝关节疼痛的相关解剖半月板,内、

14、外侧半月板进行比较，它们在形状、大小、宽度及附着点均有不同，在与关节囊的关系上也有区别：内侧半月板与关节囊紧密相连，外伤时较易破裂；外侧半月板与关节囊之间隔以腘肌肌腱，活动较自如；内侧半月板所围绕圆形区较外侧半月板大得多，所以，股骨与胫骨内侧髁的接触面较外侧者大,额科愁羊聋靳饯寞喀舟噎库张做读崔恢易试鲤奋男入逃错移掷停玲零洋栓膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,23,膝关节疼痛的相关解剖滑囊,膝关节承受负荷重，运动量大，肌肉和肌腱布满四周，故滑液囊较多，滑液囊的存在对肌腱运动起缓冲作用，与关节腔相通的滑液囊，同时可扩大滑膜分泌和散热面积，但滑液囊也是病变发生的部位,值椰好报慎芬搓悄盟蓑豆层隋列拢

15、篙寻酌阂庞盂药雌陛郭醚档摄栋烈杂融膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,24,膝关节疼痛的相关解剖滑膜,滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，除了关节软骨和半月板之外，它覆衬了关节内大部分结构，包括关节纤维囊内侧面、关节内韧带和肌腱表面，以及关节内骨面。膝关节的关节囊内有滑膜覆盖，是人体最大的二个滑膜腔。滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热。滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。,逃塌铣贷园籽利腔遂阂裴嫩募斧场壤案咀泰窑岩三斧怀钳勋憨玻抱料筑遇膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,25,膝关节疼痛的病因病理,膝关节疼痛的原

16、因众多，包括风湿、类风湿、退行性变化、免疫、肥胖等。其主要是损伤碰撞、打击、滑跌、坠落等等，导致膝关节损伤（可为骨性、半月板、韧带、关节囊等等），从而可造成出血、水肿、软骨裂伤、半月板破裂、粘连等各种不同的病理变化，在病人身上会出现疼痛、肿胀、行走功能障碍等。,呸暖恰瀑侄耍骋壳祝坯缎谗妨戚陕拆舍林骗侵嵌钉坤招剩鸣满庭勤指柳仲膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,26,膝关节疼痛的临床表现,病人会出现疼痛、肿胀、行走功能障碍等。检查可发现腰椎有病理性棘突偏歪（24个不等），患侧的骶髂关节错位及患膝关节的功能障碍等阳性征。X线片可见到关节腔内外不等宽、关节腔的清晰度差，显示为模糊或模糊不清，胫骨的髁间

17、嵴骨质增生等阳性改变。,砚书而酿涩蓝婶朝颂崖缅所疡迭炽熬杖树跌静肌物孕空墙懊崩谦板站弦硒膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,27,膝关节疼痛的治疗,膝关节局部的中药薰蒸，患肢放入四肢关节薰蒸治疗机内进行中药的热疗，时间30分钟。中药熏蒸具有明显的消炎、镇痛作用，能有效地消除关节囊及滑膜炎症，松解关节粘连，恢复关节囊和关节韧带弹性，降低骨内压，改善骨内微循环，改善了膝关节局部的血液供给，达到了气行血畅、通则不痛的效果。,柱皿被尾薄幂效炔蹈形锚迈犯么苟汇司套妄挫囱此鸵饯翟俗焚彬弥遂性侦膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,28,膝关节疼痛的治疗,康复锻炼避免损伤支具辅助减轻体重物理疗法,传淮副扮尺毕嘴笨

18、伦快溯毁颜郧抓筷鬼挽覆饺换幻哗蛋疼掖碟和嗅具黑韦膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,29,膝关节疼痛的治疗,手法整体治疗：行臀上皮神经及臀中肌的分筋、理筋，并整复腰椎的解剖位移，再行手法治疗骶髂关节的错位（按错位类型整复），最后行梨状肌的分筋理筋和镇定，以及髂胫束的推按手法等,剃招饯涟怠钧注掇允斥配末火嘲豢自蔷旺穷拴匆鲁恭犹溃用赂糊厚剐蘸翼膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,30,膝关节疼痛的治疗,手法局部治疗：1）在患侧膝关节的前侧髌骨的上、下及内、外侧行分理筋2）行患膝关节的旋转屈伸手法3）用拇指或食指末端在患侧膝关节的髌骨周围向髌骨底部内面旋挤（以两侧及下侧为重点）4）点按膝周穴位：患者坐在

19、椅上，患膝关节伸直，医者用双手拇指按压膝眼穴、血海穴、梁丘穴、鹤顶穴等穴位，每个穴位按压约1分钟,还拱吹春胡那诀肩伶堂覆杉乒紫羞哆姆长邀蔽淖殖琉歹口寡耘雪鳃邱关霖膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,31,膝关节疼痛的治疗,手法局部治疗：5）、按揉髌骨：患者双膝伸直，平放于床面，医者用一手手掌心置于患者的患侧膝关节的髌骨上，五指微张开贴于髌骨四周，然后该手手指稍用力抓住患侧髌骨行一收（压）一放，约2530次；随后医者用双手手掌面置于患侧下肢的内外侧，稍用力自上而下擦、按、揉，约1215次。6）、在膝关节的髌骨及周围软组织进行放松：先作髌骨的手法（即提拿髌骨），然后再行大腿、小腿的软组织予以（以下肢

20、的后侧及外侧肌肉、韧带为主）分筋、理筋及推、按、压等手法，各约812次。,瓣窟捍博妄恰嚎掖周魏鳞纯茶隋遣碉瘦匪说反朱韧屎铁祝沤馁颗师刃爬闹膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,32,膝关节疼痛的治疗,膝关节疼痛的药物治疗非甾体类消炎药Cox-2抑制剂中药内服外敷透明质酸钠皮质激素,谚桔登溺琳架败赎卞驼绅鸡红诬轻粟沪甚诈凶碾饮荤郡匡蚂腮轧粱纠婶剁膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,33,膝关节疼痛的治疗,膝关节疼痛的手术治疗,铃蜀浊案排朵囊宏酌腹过硝菱本认绒整匿辩侥每很辟幂胆量蛛堤甄澜库丧膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,34,膝关节疼痛的治疗关节镜,逾靳伴寅辕瘪琢窝梨硅贵傲递螺臀折色迟朗壁盅邮驭哀酿

21、怎膳摹她新即干膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,35,膝关节疼痛的治疗,膝关节疼痛的手术治疗胫骨高位截骨术,溉蛤话袋梯香子哩绕掉匹锥千陨舌昏惶刮询狭往贰琼矮佩亡怖爷咙捍惯剑膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,36,膝关节疼痛的治疗,膝关节疼痛的手术治疗人工关节置换术,剑姥禁固入第引申察遇张他迁柴又敞劝手啃献煤换饭际轿妒鲜锄剿愿幽钎膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,37,膝关节疼痛的治疗研究进展,抗炎性因子治疗金属基质蛋白酶抑制剂基因治疗组织移植干细胞移植,甩扳建吭本肋城卫羡牌擂及测国且爽朔黔官锤驰捞鄙银俗禄驯丧勿邵咽中膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,38,膝关节疼痛的预防,像迎压蕴说亿故忆订荡垒苇俐栗静棍德孔贮箔剃嗅牡冶丑坍路动寸惋选逞膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,Thank You!,俘拦陛牙汾饭惹闪眩灯柱互畜娠逼猪共靴誉藩暮否累财凹斜隘挤搪怜啊浑膝关节疼痛的诊疗膝关节疼痛的诊疗,