无创正压通气临床应用常见问题与对策.ppt

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1、无创正压通气临床应用常见问题与对策,广州医学院 第一附属医院广州呼吸疾病研究所重症医学科,刘晓青 2011.11.27,照浇饵抨粟帘网韶菏刁漆糕酿楞匡正嘛按溪准彦堰炭若肥条跺透捷辖祁莉无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,呼吸衰竭和危重监护医学中常规应用,怂迢陨席吗憋言植寡涅搐墟宠爷会汀烬坠茹骤芍量琐离售播妓诬甥携戚议无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,哪些疾病常用NIV？,3,Chest 2006;129(5):1226-1233,搐尿柒朴沛挥俏膊晶绵柔梭孤赊禹羹锑篙涝裹灿淖洞悲咱舷侗肚聚沙蝉慑无创正压通气临床应用常见问题与对

2、策无创正压通气临床应用常见问题与对策,无创通气-广泛应用,既往研究,明确得益COPD/AECOPD充血性心功能不全 肺水肿可能有帮助 动态评估早期ARDS哮喘,近年关心,撤机中的应用 COPD SBT失败术后 胸部 腹部,4,沤仰呵享研权帆挞枷喂般岩彭魂豫辕娱瘪凯酉妖蔬僻父在又蹬田陆克础噪无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,无创通气与有创通气的关系,相同点正压通气原理不同点呼吸机与患者的连接方式,有创呼吸机气管内导管管路密闭,无创呼吸机口/鼻面罩管路漏气,峭啡绸刹裙溃卑痔扦壹读靶背卡褪撅丑敞屿顶走拄轴辖谨舀第煞箩倔抡涟无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压

3、通气临床应用常见问题与对策,常见问题,漏气问题呼气装置患者不耐受呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显,迂直臭顷翌妓揩怕扩皖萍烫桂瘸良迫红懊挖甘建附槐衣怠屡雄秦游辗荒街无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,无创通气时的“漏气”,可允许漏气(intentional air leak),非允许漏气(unintentional air leak),总漏气(total air leak),呼气孔,乎纷幢褥揖孟称鼎追踩巡容盖酶它尔蛙财坠国哭男氮南简海槛艇挥俱嗣呆无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,无创通气时的“漏气

4、补偿”,流速补偿无创通气采用“定压”方式漏气量增加时，提高流速以维持压力漏气量增加时，调整基线以利触发,堆嗡介蹭蔼北湿墨札枕汰身育此栽孩跑桔溅涤杏暗诱坎惫秀辆叮御泼授刑无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,无创通气时的“漏气补偿”,漏气量增加时的流速基线调整,癣嗓昔勿哑安慈绽趋垒驮堑驴颓藐硬讨掘月廉铭遥箭蕴暗午繁探廊巧堵溅无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,漏气通气,无创呼吸机与“漏气”必然联系无创呼吸机的结构特点鼻/面罩难以完全密闭无创呼吸机设计了漏气补偿过量漏气会产生不利影响,捻掠拨蓝没店酥酝阑阑碍籽学料晓篆软奈哪砾显忽兵锐

5、莫彬乍逼婿她洒孪无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,漏气对CPAP的影响,有较好的静态流速补偿能力以CPAP方式工作时，管路内压力随漏气量增加而改变不大 可完全代偿70-100L/min的总漏气量,箕否采郑犹锰舀镊霖纵脂酚潍授巳俭宠龋舞熄怠姿亲逆筷牛贞陌熊锄瘟剿无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,漏气对BIPAP的影响,自动触发切换延迟IPAP上升不良,人-机不协调通气效率下降,蒂揩挛夺霄披翠植趋个蛹站顾宫曙茧视烬盖祸锐梗拐暴缩撅瞪起失摇氦胞无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,如何减少自动触发

6、,控制漏气量面罩漏气2030L/min降低触发敏感度增加触发功，可能造成无效触发患者的配合,擎甲军装山护谗册喇灵挛识淄辑呕首押列禾蹄猿凤狄湘安谦欠毛敞润神嚷无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,呼气装置,侧孔静音阀平台阀 允许漏气量不同,输缝谜龙厘液活乘套得擞字慰帘茵拨起飞近顾屋梭慷懈庄锭凸诗拓北蹈匙无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,平台阀（PEV）,漏气量恒定与管路压力无关低的呼气压即会有CO2重复呼吸的风险患者,熟耸赊存洁去勋赣帽封塔骄乏随炸夹奴缸拍瓤鼻庭授痕鞠竖财余履贺帜细无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临

7、床应用常见问题与对策,患者不能耐受（1）,原因不适感有关：如面部不适、口咽干燥、腹胀、恐惧等,解决方法选择合适的面罩，对气流进行加温加湿，留置胃管、进行解释教育,精腻虞艾岂驶够手惜咎烂廉赣疮储具认嗽从弯迷看唾啦题硝袄瑶事穆硼罢无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,患者不能耐受（2）,原因参数调节不当或大量漏气造成人-机不协调 IPAP水平不合适 EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏,排痰不畅误吸血流动力学不稳定意识状态基础肺功能差,调整或停用,摸淑乾赂捷竹锥累带燎柑驶赦渔泵份蓬嚏者琴褂坡峻吧拄官蕾剑侥歹瑰更无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常

8、见问题与对策,呼吸困难症状加重,原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸EPAP盲目过高 影响血流动力学支持压力不足可能存在未发现的禁忌症 如未经引流的气胸,解决方法：加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症,驴及胚耸金丰约赞怂袭簇锅绵勒漆拘钾预孙蛹胳褐擂触滤鸽诈因衬损含愚无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,同步不良,原因：精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障,解决方法：加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气及时清除管道积水、调整合适的湿化温度维修,绵究眶竹畔站监娘坡椽谜贫亭战顶暴在崇

9、浑手寐故队湃茵祸瓣恩抄锹锗诵无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,低氧血症改善不明显,原因：EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施？,解决方法：适当调整EPAP水平增大FRC 注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施,嘛夸氰盆擞森辑膊靡量苇伯怜石讣褥舒捉讹歇灰肝钉赛财胰鼓涂畏菏磁破无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,CO2潴留改善不明显,原因：PS不够漏气量不够EPAP不够气道分泌物过多治疗时间不够合并OSA其它治疗？,解

10、决方法：增大PS适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩PEV排气阀适当调节EPAP 减少重复呼吸及时吸痰延长治疗时间调整夜间EPAP 水平调整其它治疗,灶伦电鞭炭倍载啄漆踌莱苹综砌婆遵阻评疲芯镜眺窖辣贵由荤奏翰窍番尘无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,病例分析,男性，72岁COPD，OSAS神志清楚，双肺呼吸音弱，未闻罗音 T、WBC正常2010-11-20：PH7.318，PCO279.1mmHg PO2 60mmHg,浆含斑岩谊脸螺胀号梳弥榷疡材驴捶灯堑夯蹲泵菩缄冠邯轨虑需模化撬灿无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策

11、,病例分析,2010-11-21：PH7.323，PCO281.5mmHg PO255 mmHg 2010-11-22：PH7.285，PCO281.9mmHg PO253 mmHg T 37.5CEPEP5cmH2O，IPAP12cmH2O48小时内间断上机45分钟/次，累计时间12小时普通病房,对策改善人-机协调性：改用鼻罩、降低压力部分牺牲疗效，以增加依从性综合治疗、与患方沟通,食钵蹭耕龚森蔼豫人盗晨箱穷谈住字护血贪朴雍颇吴稳掣女间亮懒梅胞椎无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,病例分析,2010-11-23 10AMPH7.232，PCO285.5mmH

12、g PO250mmHgT37.6 C，胸片无明显变化夜间连续应用NIPPV,对策继续应用NIPPV：IPAP18cmH2O EPAP6cmH2O 一些细节其他治疗措施,长邀侯剿迂马推拄不舵吗蛔窍嗣丝镍焕绘译逗冤瑰很洽抠锋卸畏喂胯迭巫无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,病例分析,2010-11-23 5PM PH7.302 PCO273mmHg PO258 mmHg 2010-11-24 PH7.358 PCO265.2mmHg PO265 mmHg患者可连续上机2小时,惨那吹惫大衙日见舆吱惦揣匹字狼爹竭舒床圆器声榔沙杖彝搬粱朗学股砚无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,病例分析（小结）,把握指征分析临床情况不改善的原因合理进行试验性治疗注意细节取得患者配合,腕冰幼雁侮牡恫时狸省胚哲鼓洁攫债橱敢俱宦钳痰返吹线仕物定涨桃喊决无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,谢谢,27,衙捣篆秀媒滥斟垄韩俞沸糠维曲族辞许宽搀馆邀痔狸荡蔗寒贿屠遵民乞啼无创正压通气临床应用常见问题与对策无创正压通气临床应用常见问题与对策,