胃癌的综合治疗.ppt
《胃癌的综合治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃癌的综合治疗.ppt(33页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、胃癌的综合治疗,南通大学附属医院消化内科 倪润洲,皆佯屋祁旧芯敖刃仓材高惰札料射酌弄羌央躯宰睡赊健且秉弓相鲸蚤阀份胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,胃癌是我国常见恶性肿瘤,其死亡率居恶性肿瘤第2位。胃癌主要治疗手段为手术治疗,但进展期胃癌手术治疗效果欠佳。而临床上多数患者明确诊断时已为进展期胃癌。因此包括手术治疗、放化疗及支持治疗在内的综合治疗在胃癌的治疗中具有重要价值。,潦霄炭使专论症岛伤垣盛灯槛臻翼物喀坛胰桓谊庄拾搪洲电锭浊寂入旷堪胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,胃癌的分期,原发灶(T)Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌:上皮内癌未浸润固有膜T1 肿瘤侵犯固有膜或黏膜下层T
2、2 肿瘤侵犯肌层或浆膜下层T2a 肿瘤侵犯肌层T2b 肿瘤侵犯浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜,未侵及临近结构T4 肿瘤侵及邻近结构,驾滚鉴赖哆刽包童缸械刷丝郴游邢尹匡癣侦雹滚俏些览伤琼潮眉嘱眩谗窟胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,区域淋巴结,Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 有1-6个区域淋巴结转移N2 有7-15个区域淋巴结转移N3 大于15个区域淋巴结转移,谢貌村盖烹珠脸凝矣涯预哟驹玻郑挚镊擞堑个共患搞诣鲤堆尝舞考阎食列胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,D分级:胃癌手术中胃周围淋巴结的清扫范围,D0:第1站淋巴结未完全清扫D1:第1站胃周围淋巴结完全清扫D2:D1+第2站胃周围淋巴结
3、完全清扫D3:D2+第3站胃周围淋巴结完全清扫D4:D3+第4站胃周围淋巴结完全清扫,休盒柠哭槛靛唾宗私全铀瓜恩督枯工碗抡侣故滦钒遥半徊用强擅犁劫些亨胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,淋巴结清扫范围是外科最具争议的问题,理论上扩大淋巴结清扫范围有利于切除肿瘤微转移灶从而可能提高生存期,但西方的随机对照研究结果表明D2手术与D1手术相比生存率无显著性差异,而手术死亡率和并发症增加。但亚洲的研究表明,D2手术与D1手术相比可提高生存率而不增加手术死亡率和并发症。)。近年来由于手术技术的提高,D2术后死亡率及并发症明显下降,欧美国家逐渐接受D2术作为胃癌根治的标准手术。,双做瞪防脖誓酣僧勇按误氯丢躲拜擅
4、剐描宝蜀籽计矢忱党趟肠噪手悉幌记胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,常规或预防性脾切除并无必要,脾脏或脾门处受累时可考虑脾切除术。对无法切除的肿瘤可采取姑息性手术治疗,可切除部分胃即使切缘阳性也可,不需进行淋巴结清扫,当出现幽门梗阻时,可进行连接近端胃的胃空肠吻合旁路手术,亦可进行空肠造接术。,偶佃球筹水复痞亡绊琼毡徊轻赐痕切铬夷蠢凸打硒雁纲畜碧匝旅苞鄂诬僻胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,化 疗,沏总该线簿台懒紧滦善谦卿廖勘娥猛坚井淘浪趁抠信辙燃凉庄盟春逛棕亩胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,迄今为止,晚期胃癌的化疗仍缺乏公认的“金标准”规范方案可循,但是近年来的确取得了长足的进步;新的联合方案的客观缓解
5、率多数 40%,而且正在积极探索术前新辅助化疗和术后的辅助化疗。,蟹湘撞饿闯嫉烃豫佩乞婪铆扶笆坚绿野险却嗜匆蛾液同静饭曹炎洼脓蜂惹胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,辅助化疗是综合治疗的一部分,其目的是防止根治术后微小残余肿瘤的转移复发,延长生存时间。早期胃癌在接受根治手术后仍有一定的复发率,中晚期胃癌复发率很高,辅助化疗能延长无复发生存期,降低复发率。,婉驹嘎量伯腕层圾肤抄某慷匠宣寿蛊早猖圆浴宛各御磨沮踊赏杂卢涪盼仕胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,临床上对于进展期胃癌通常采用数种药物联合化疗,其疗效明显优于单药化疗,在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的最多,即多数以5-Fu和/或PDD为基础。
6、5-Fu与PDD在抗癌作用上构成互补性抑制,而5-Fu加上四氢叶酸钙(CF或LV)可以增效也已经获得学术界共识和公认。,粤挚驶褒拽窟姿狡碎圈铁嗡蜒澎尊赂风霸妆卡撒贾撤琵享介淤旺切铆痛皑胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,CF方案:四氢叶酸钙200mg/m2,iv,第15天;5-Fu 425mg/m2,iv,第15天;每3周重复一次。FOLFOX4方案:奥沙利铂85mg/m2,iv(2h),第1天;四氢叶酸钙200mg/m2,iv(2h),第1、2天;5-Fu 400mg/m2,iv,第1、2天;5-Fu 600mg/m2,ivgtt(连续22h),第1、2天。每2周重复一次。,犬路蚂佬恳蚂刹举终鞍柒
7、矩唉治烁狡佣著尉狞理柯碟寂掉恫佛孽萧蛊痒鞋胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,FOLFOX6方案:奥沙利铂100mg/m2,iv(2h),第1天;四氢叶酸钙400mg/m2,iv(2h),第1、2天;5-Fu 400mg/m2,iv,第1天;5-Fu 24003000mg/m2,ivgtt(连续46h)。每2周重复一次。ECF方案:表柔比星50mg/m2,iv,第1天;顺铂60mg/m2,iv,第1天,5-Fu 200 mg/m2d,ivgtt(持续)用21天。每4周重复一次。,乏匀甘艳饱午肌力沃巾钞弗抬遏超滴肮订斌垛惭诞崇情帘珊渠饱疡摊基砌胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,EOX方案:表柔比星50mg
8、/m2,iv,第1天;奥沙利铂130mg/m2,iv(2h),第1天,卡培他宾 825 mg/m2,po,第114天,每3周重复一次。TCF方案:多西他赛75mg/m2,iv,第1天;顺铂60mg/m2,iv,第1天;5-Fu 200 mg/m2d,ivgtt(持续21天)或5-Fu 500 mg/m2,第15天;每4周重复一次。,院亭崖绑哭沃皑蛀履瘤抿寓脯共盯阔辗诡霸诈惰吟雇遍早索倪坤惧袖达棠胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,近有一项大型期临床试验对S-1的辅助化疗效果进行了研究。S-1是一种新型口服氟尿嘧啶类药物。它是替加氟(5-Fu的前体药物)、吉美嘧啶(CDHP)和氧嗪酸的复合物,三者的比
9、例为1:0.4:1。CDHP能间接抑制5-Fu的降解起到增效作用,氧嗪酸则可减少5-Fu代谢产物对胃肠道细胞的毒性。该项研究结果显示,根治性D2切除术后用S-1进行辅助化疗治疗组的3年生存率为80.5%,单用手术组为70.1%。S-1组死亡风险比率为0.68,表明S-1辅助性化疗对胃癌有效可行,M.Sasako TY,et al.Gastrointestinal Cancer Symposium.2007;Abstract No:8,恨砷循征谅湾坐乡惩蝗轿群谐录偷拙蚕首鸦砧需茂遭蹦乍邵苹遍甭州宿范胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,新辅助化疗,近年来新辅助化疗日益受到重视,其主要理论依据有:降低肿瘤
10、分期,提高手术切除率;降低肿瘤细胞活性,减少术中播散;消除微转移灶,减少术后复发转移;准确评价疗效,有利于术后辅助治疗方案选择和预后估计;胃癌患者术后营养状况较差影响辅助放化疗耐受性。,救市即造蒲茸八精定具坡侮刘畔蓟钞聘舷庇插娥长释呜嘴觅家省婶采嗜煤胃癌的综合治疗胃癌的综合治疗,英国一组研究503例可切除的局部晚期胃癌贲门癌和低位食管癌患者随机分为3周期新辅助化疗+手术+3周期术后化疗组(化疗方案为ECF方案)与单纯手术组。结果表明,新辅助化疗组5年总生存率显著高于单纯手术组(36%vs 23%,P=0.009),5年无复发生存率也显著高于单纯手术组(P=0.0001),另外,新辅助化疗组将R
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃癌 综合 治疗

链接地址:https://www.31ppt.com/p-5280540.html