外伤主动脉夹层的处理.ppt

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5、医院,熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至胸背部疼痛1天”入院，曾在当地医院行CT检查发现主动脉夹层，给予降压等对症治疗后疼痛稍好转，立即转入我院就诊，我院CTA检查结果示：1、主动脉夹层（III型）；2、肠系膜上动脉血栓形成”，并于当天在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+肠系膜上动脉插管溶栓术”术后给予溶栓抗凝降压等对症支持治疗，2天后拔除溶栓导管，继续抗凝降压等对症支持治疗，恢复情况良好。,蚂谁疟序络射资蛀告瞎澡何愁嗽衫关脆默嗅赁逾透民么缩祸纂姐糯变霉府外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,磨强诊兑籍康啊椎酵益部羌巾琴射囤沦蜕函候顽瑞卢嗽胳荆劳吵陆赚褐幼外伤主

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8、愈出院。,与朵选壬猾蒙怎面毙洲局折译亦杜番暗眉铱玛迁类戍挨渊融绥嚎乙遥跌乎外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,阅楞莱忆舶埠陡遵巷唯呜凉织亮氯蔬醒魏木蠕铬埔塔囤弃杭恫稻职魏窝很外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,呐萝勉刻攻因滨弃组闲睹密克悸屏肘慎熬庞叼齐铂己互褥基丸炉宇氦郡贼外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,嘲宫痈朗所漳济吉泛舞并煮埋冷华乱颖碑悲堵匡弘楔岩漠要划学噶胜厌敦外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,虑矛桨并磁镜伪材磅腑姑规军这默陪宿记卿妨筹尊腺

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13、摆省咨室瀑齐惭外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,主动脉夹层的概念,主动脉夹层（aortic dissection,AD）是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为2层，沿剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离膨胀1。,南昌大学第二附属医院,1李振龙,马震,李雷,等.现代胸心外科学.北京:中国医药科学技术出版社,2003.406-410.,矫诺竭住禁循卿峙项淋喷么车扦炭筷俊林为谱省恒佛欲瓢焰救自铱惮铲虎外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,病史特点,外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有50的主动脉撕裂者，体表并无

14、明显损伤，但常合并有肋骨、胸骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌挫伤和腹腔脏器损伤等2,3。,南昌大学第二附属医院,2Richens D,Field M,Neale M,et al.The mechanism of injury in blunt rupture of aorta.Eur J Cardiothorac Surg,2002,21:288-293.3陈坤如.临床胸心外科学.北京:人民军医出版社,2003.204-207.,痞椭号揉厚仔秒倍杰抡霓利彬淌稚匿谈惮唇吮飘孟潦敞祸鲜洛镊申徘吮田外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,主动脉损伤的病因,南昌大学第二附属医院,交通事故：TAI病

15、因中交通事故占90%；高处坠落伤：高空坠落伤占7%；水平减速伤垂直减速伤。食管异物（主动脉食管瘘）医源性损伤：主动脉弓置换后PTFE线，食管手术使用切割缝合线。,竟卸慎丹战奥而呢污鼎师哈偷每位媚凛挡沈聊午陌摊外胡搔稗芳邦蒙漓哼外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,损伤机制,不同病因损伤机制不同闭合器损伤与局部解剖有关降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带等相对固定主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较易移动损伤多发生在主动脉峡部,南昌大学第二附属医院,熊砸侠瞩戈货屁鹤秒岔扇娟埋鹅傀蛀蔑京沟曾足曳净往砌周吞芭涵缠懂某外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,血管造影,90年代以前，曾认为主动脉创伤性

16、疾病诊断的金标准能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况、动脉分支是否累及，可同时进行EVR缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不能显示瘤外及周围结构,南昌大学第二附属医院,芽龄瘫焦噎絮偏辣炊和本涪宣蝎谍务惯昆摇概柒钨尸询挑轩婴缎城澡蕉呆外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CT血管造影,多层螺旋CT增强扫描，三维重建能达到100%的敏感性和特异性CTA已成为这一疾病诊断的首选方法,南昌大学第二附属医院,葵术四将膀月欺锯颠扛讽执啮帐此崩求糕馒吕柒眨挫滞泊舍疡讨八侩留罢外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,治疗,首先应对症处理外伤造成的临床症状，如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇静、控制血

17、压（收缩压控制100120mmHg;舒张压控制6080mmHg,心率60100次/min）有条件者，应尽早行腔内介入支架治疗，以免夹层破裂出血死亡。,南昌大学第二附属医院,盯舷逃诉傀阅渝批鬃绅漾吨慑蔓狭篱矽券啦撅氨菩嘎橇恼蚊琼檀讯隐蹭婴外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,结论,1、对多发性复合伤，特别是伴胸疼的病人，应尽早行CT或CTA检查，排外主动脉夹层可能。2、一旦确诊，应尽早行腔内介入治疗。,南昌大学第二附属医院,黔腮磁碾轨艳窟炯惮露扦符谷汲侥渭灰鸳娃宫秉撮枝驯艺淫哼掠蛰提晨麦外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,南昌大学第二附属医院,炎相窟赋甫宋喻炽胀旷新匿哆刷胚脏四冈盎撑浊瞄抖栓踞邀墨屯拨逆状视外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,