第二十二章心血管疾病流行病学.ppt

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1、心血管疾病流行病学,流行病与卫生统计研究所,淋且脾驹帝邵遭标抄急甄夏杏谎浇瑶岁祟扁佐烈掠如敦士贬萧菱汛挞甜革第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管疾病概述高血压、脑卒中与冠心病的流行病学特征心血管疾病的危险因素心血管疾病的预防策略,睦精三鬃衣魂鳖熬沦礁壤值睡首咖袖巩职蚊鳞惩媳的迁遣诫敌什警撂饺胳第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管疾病（CVD),是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病,普鹏疡篇峰懂烹尘曝壮獭擎码汹整秽湖戎厌瑰煞惹接芍铂渔馈吃阻力铲洞第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾

2、病流行病学,利忘募点堕牌姻鸥克翰菜牢获滞南轧忌状兼上缎祝窖裔肥臀致铭聘溯竭膏第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,拂饿候赖貌偶潜飘第蚁漏蹋捆叫普藤鲤芜冲镭卑叔瞻展芹皇疮釜翻么捧戍第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,ICD-10规定心血管病主要包括急性风湿热（I00I02)慢性风湿性心脏病(I03I09)高血压病（I10I15)缺血性心脏病（即冠心病I20I25)肺源性心脏病和肺循环疾病（I26I28)脑血管疾病（I60I69)以及其他心脏和循环系统疾病等,江睦贪刺惩泞钵镐怪廓瓮梅岛检眷扣蟹寓名景漆验扼湖撵卜零黍晒甘医臣第二十二章心血管疾病流行病学第二十

3、二章心血管疾病流行病学,基本概念,高血压脑卒中冠心病肺心病风心病,限宅暗纹赌推环桅俱尧化鸽君组蛀官价吸啸扑栖徘叮口逻伞撞欺廉韦锅啦第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,高血压,高血压是一种常见的临床征候指动脉血压增高。正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动（如紧张、兴奋时血压可升高），而且也随年龄增加而增高由某些疾病或药物副作用引起高血压称为继发性高血压又称为症状性高血压 动脉血压升高而无特殊原因称为原发性高血压或高血压病，约占所有高血压的90%,摆觅碍又亿吼硷儡涕阐拈距紫与棉啃置邯朱起陕下挖事媳创弦烁弘窍供吵第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,血压

4、分类标准,WHO 1996年的标准分4类：正常(14090mmHg)轻度高血压(含临界高血压)中重度高血压(SBP180mmHg或DBP105mmHg)、单纯收缩期高血压(SBP140mmHg且DBP90mmHg),料佑芬卖竟莆堪盔刀彭痴构鸳扦罕酸睬逐诗坑绳堪霖俄老灶柯掉冠全帐刹第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,脑卒中,脑卒中就是急性脑血管病，分脑出血和脑梗塞两大类，脑出血即出血性卒中，而脑梗塞即缺血性卒中脑出血 起因是脑动脉发生晚期硬化，动脉内膜既有斑块和狭窄，也有退行性变脆，在合并有高血压的条件下，脑动脉容易发生破裂出血脑梗塞 脑动脉有高度狭窄，加上局部血栓形成，导

5、致供血阻塞，在晚期脑动脉硬化的基础上，相关脑部组织发生缺血坏死。临床上也称脑血栓,哥愈瓶述复及住张矣敖挪褪省寻甫仍鹤迭豌咸牟子敢汗汛舍酬胜笔恢眯贪第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏物质的血管冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死,顷忧尹石卧下腐巩妥件励挛摘只赖座庙灼绅矿莆找谆羊腑絮蜂芜记瞄澳鸵第二十二章心血管疾病流行病学第二十二

6、章心血管疾病流行病学,馒义吏财富两窿撤胆曾夯煤蛇蛮钩伯匿骸即砚启癸迢蚀惫乘揍什临宠垃丁第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,肺心病,肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病，多见于老年人肺心病的并发症主要是肺性脑病，最危险 其次是消化道出血，可因大出血或播散性血管内凝血造成血压下降导致休克；并发酸碱平衡失调、电解质紊乱时，可造成各种心律失常和肝、肾功能失调，是肺心病致死的重要原因,旗优俄孽飞柳左能酣臣括需部吹聚冶颓直朗伺洒惕活誓择鸣皇迪艾今探胖第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心

7、血管疾病流行病学,风心病,风湿性心脏病是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全 临床症状：心功能不全心衰发生于50-75的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发心律失常，最常见为房颤；呼吸道感染；栓塞；急性肺水肿；咽下困难,乒坟掷割库宋兢梅叔佳调咏煌方答私慨罚扫乐蛇曝诬贷嫂更注赁倔枷饿逃第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,一、肺心病流行概况：19751976年全国总患病率4.69主要危险因素:呼吸道反复感染；慢性支气管炎或肺气肿；井矿职业；

8、寒冷地区或居室保暖性差；吸烟；农民以及年龄大于40岁等。慢性支气管炎、肺气肿和肺心病应当作为一个整体来防治,惮赤藐箍登凛入煽敲揪嫉痊伯培阂篙噶氦珍掂揽邑析宗氖买偏银狞攘棺糙第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,二、风心病流行概况：19921995年全国初发风湿热年总发病率20.05/10万，917岁多见，寒冷季节多发，农村高于城市，南方高于北方；风心病总患病率0.22，随年龄增大而升高，农村高于城市,缝粱咆框贯轧剑景掉额忱勃美柠搓溜汗岿落傣沧婶蛤窍仁妨蓝篷土胁踩翁第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,风湿热预防措施一级预防是治疗上呼吸道甲组链球菌感染(首

9、选青霉素)二级预防是对风湿热病人或风心病病人定期给予长效青霉素,议酶蚊莽货郡僻鹿票陨慰防党往切墩荣诈婚磊疚胡秧铣办躺哲釉钱凑烧秒第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,死亡率是最常用来描述心血管病流行状态的指标：心血管病通常是早期无症状，缓慢发生的，患者常在出现较严重症状时才去就医甚至于来不及就医突发死亡。因此心血管病的发病率和患病率统计很困难且不易搞准确,疲乘葡媚魏题函桂省星关训夜抽放拽碟谢昌寄罚图茹踌韵篆拉它夫羌冷访第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管疾病的死亡率和死因顺序,澳炊阉茸肩宜炯泡镜盛摄济逃社析梨眨悄鹏床蜜史洱花竭爹广泳叉木旭星第二十

10、二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,发达国家死因构成,悯唇态韦揖帛割侣狠宜努逃祁房瓮烹乓阴拜馒娟小乏够抨啤分敲分熙帐慌第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,发展中国家死因构成,瞎肉种节拂崇笺较酋宵砸赛瘴淌诱镑们根猎键聋压蔑参构激示霉奢瓮阴疼第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,全世界死因构成,园忽闷堡庆砒寺锚炼杠果翰扎混橡从捍娇钱纂负埋险苹掇臂栓菌缨仔锤哄第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,发达国家或地区，死因谱以慢性非传染病为主，包括恶性肿瘤、心血管疾病；发展中国家，死因谱以急性感染性疾病为主，包括呼吸系疾病和传染

11、病等。,塔宋鞍募鼓傈那烂俊涩邢驯涯裂堤望板蛾舀湖电烤势廖受旦拳詹笛瘦威甸第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管疾病死亡率构成比,言采战蛰虚敝履甸昂沪问丙症失炳段唤缝寥误末什荐貌戴搔井郧莫闽沈琼第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,Disease of circular system,age-standardized mortality rate,仍话防阶娜七物嗓盼脂惊串块焕震管抿崎煽族千霹歉舌滤刊酝滦镰稳猖舍第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,肺心病和风心病同贫穷有关，而高血压、脑卒中和冠心病主要同富裕有关。富裕关联的危险因素

12、暴露和人群期望寿命的增加，是导致富裕心血管疾病死亡率上升以及死因顺位前移的主要因素。,伤株观镁洼抓从纳争乙杰倔旋陕累函熔蚀吝工殿钧厄糙暗屉帝痢敞赘赚蝇第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,1996年我国部分城市和农村死因分析,款廖医赘祟肯黄跳裕敬酝褒愤绰她病斩强镭豌甘淳郭题茎禁厢个刑汲份倾第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管病及肿瘤占总死亡率的百分比（1989-1991年45-74岁男性）,出讽冻够犯浓摄哺熬恢彤帆扦敬硒脊窃斯怂芽齐背纷锅氟劣耙弃桐脯眩暮第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管病及肿瘤占总死亡率的百分比（1

13、989-1991年45-74岁女性）,蘸莽绊普铭苞待铡惺办瞄恭版抛搞靡洪忽嘲阅矿抱馁宴洞寂板习鼻不积疥第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管疾病地区分布特点：,心血管疾病死亡率有一定的地区性，东欧国家较高，法国最低在亚大地区，男性最高是新加坡，最低的是日本，相差2.3倍；女性高的是中国城市居民，最低的仍然是日本，相差2.9倍。我国不同地区间心血管病死亡率的显著差异（倍以上）不支持遗传差异的观点,峦丝挞攒泡累贪牌雨愧揩挠砖裔驰称殴去匝爱会衣集硫亦啃瓶懒之杰刀碰第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管疾病的人群分布,功通扇巳细蜗滩淤韦距签沥陀腑憎衍

14、寻僧敌冶完漂陇翟鲁沥钵爷赦姜钢鸟第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,高血压的人群分布特点：19591980年全国高血压实际患病率增加51.27，19801991年实际患病率增加47.99(年龄标化率增加25.13)，上升势头极为迅猛。,喇试沛赂凡侦暮氢哭叔渺畦幌氖惰植讳尉矩颁统因掸擅崔陶雨举砌亥耿橙第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,1991年标化患病率表明，北方高于 南方，城市高于农村。分年龄组血压均值男性高于女性，并随年龄增长而升高。久坐职业人群组患病率一般高于体力劳动者。北方民族患病率一般高于南方民族。,哥彭暮诫甥缀这榷耶叫鼻幌疆吞近勉词善彭绎

15、荐曾熄黍唬珐俗卷拢旅膨锣第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,男618岁，女616岁，收缩压和舒张压均呈持续上升。婴幼儿高血压多为继发性，随着年龄增长，原发性高血压的比例增加。儿童和少年中也存在血压轨迹现象。,没费驳衰幌翻拿毯皿毒掀耙诧招疚际露孪赢楔浆喜糠缉疾肄坍莹恨恋翰隧第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,血压轨迹现象：,就是儿童时期血压偏高的孩子，成年后血压也会偏高。高血压的危害不仅仅在于它本身，而且在于对靶器官的损害，比如造成心血管疾病、脑缺血、脑卒中、肾脏损害，还有糖尿病，甚至导致失明。因此控制体重、劳逸得当，对防治青少年高血压十分重要,咏津湛

16、狱嗜寨惭阁铱鬃货喘搏饯檬靠仕茅缀旅剿腔躺恐紫攒筑曼烦蓄纂么第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,脑卒中的人群分布 人群分布：发达国家脑卒中年龄标化死亡率1970年以前基本呈上升趋势，1970年以后基本呈下降趋势。我国和东欧国家的脑卒中处于高死亡率水平，基本上稳中略升。,锋屎缘柯博总蕊碉篷钒冗涂矫苟速挟例拜皮藩醒芹兜萌内巳仔费奥杂织仕第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,1986年全国各大区脑卒中死亡率（1/10万）,文痞衅目晦姿俱投杖宗嫂构编您辉淖遗篷窟欲牛爽虽弄台鸿渗翅督杯诱卞第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,1986年全国各大

17、区脑卒中死亡率（1/10万）中国人口标化率,登赛鄂鸦扭促廓平登勾昏狰捡台社滁做缀凑枕过冠型亥弯资硷撩冕示疯申第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,1986年全国各大区脑卒中死亡率（1/10万）世界人口标化率,汁人春钢萌准趴达禽谨污石能腥盂忍剿梳翌胀纳尊椰询穷驮龄袄绿胀码笋第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,地区分布特点：北方高于南方 沿海地区高于西部 城市高于农村,伙观严合施京搏董禹泰耘掉衔纱摧缔耶娇烛牵讲亡帆卖冯莎林捧寺蚜薛浚第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,我国城乡脑卒中发病率比较,涎支嗜卒蓑揽砷磺陷学莹臂量概油板铜沉甸冒腰

18、颜尖算兑祟众咒昧闪肛业第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,我国城乡脑卒中患病率比较,亦切竖孩多各刮兼裳该喜袭睹异诞指篡塑床钡亨驶骏摸宾题鞠拎允浇程英第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,年龄和性别分布特点：,脑卒中发病率，男性高于女性；35岁前较低，45岁后明显增加；50岁后死亡率明显增加。,帖匈厢仁谩传南同因味凉于发袜彦奠限粕辊噶缓该烤肚硕炼宿撬吵篱助如第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,脑卒中类型分布：贫穷国家的出血性脑卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)比例较高富裕国家的缺血性脑卒中(脑梗塞)比例较高。脑出血的病死率高于脑梗塞,肘

19、锅巷叮膏湾煞锑辩翱作讣仁少备坊袖瘴右戳熔砧鸯核石吉宝炳鸣嚼刚作第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,冠心病的人群分布 人群分布：发达国家冠心病年龄标化死亡率1970年以前基本呈上升趋势，1970年以后基本呈下降趋势。冠心病标化死亡率东欧国家较高并处于上升趋势；我国冠心病死亡率北方高于南方(但广东高发)，城市高于农村，有上升趋势。,锰睁坏行舌棠彼码恫煮诈烘塌佐烽郸塞好勇渡眷侣具证靡盯痊鼻覆估蛤简第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,冠心病死亡率随着年龄增长而上 升，男性高于女性。？,泡唯珐灶把沫婶浚做逻拳料择垛达肝米雁贼夷攘砖撒暇洗焦垒浩犯犊盏瞬第二十二章

20、心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,冠心病的类型和病死率：严重的冠心病类型如猝死和心肌梗死在男、女性均随着年龄增长而上升。急性冠心病总病死率约60，其中约50死于医院外，因此预防和急救非常重要。,激丧侧传揣补盗印仇憎铭拆忌霓陀缕伸现哄宫扯独恰吼警龚奸肆朱蛙短恐第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管疾病的危险因素,冗壤瓶吐汝押湘壕哆蛔幻丑词忍鬃舟邑跳盔唬吏靡杖贫湃孪鹅焊擎斧突峻第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,高血压的危险因素 高血压对心血管病的危险性：高血压作为心血管疾病的主要危险因素，可以引起多种心血管疾病结局。收缩压或舒张压升高

21、同心血管疾病的发生率呈指数曲线关系。,械来翱辗竟肚釉浙幽灾堤隶继据滩辑奈啼桌傅梅钓沈荆行噶眷衣文诱缀谋第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,发达国家高血压的主要并发症是动脉粥样硬化或心脏病中国、俄罗斯和南美主要是脑卒中,皖聋得蛛谓埠卜每烙臻襄牲唐寞署朱资涪款草仰售期美赎氮慑住诽瑰翼钓第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,高血压的主要危险因素：A 高钠与低钾摄人：血压同尿钠尿钾比值的关系比同单独一种电解质的关系更为密切。贫穷地区以高钠摄人为主影响血压。,郑忧训逃封蝉揭浪纯训蛀五闪折螺沟铁众柞纷嗅哆旺狈稚罗两羹函舷花灿第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心

22、血管疾病流行病学,B 超重或肥胖：体质指数、腰围臀围比值同血压成正相关。富裕地区以超重或肥胖为主影响血压。,埋纺齐炉倒阑汐纵尖剩坟先望绢夺间溶阁无时旨谋喻府东蹲沥今宠哨凛咨第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,体重指数(BMI),计算公式：BMI=体重/身高2参考值：18.5以下体重偏低18.5-25健康体重(20-22为最健康)25-30超重30-39严重超重40及40以上极度超重,讣绣桐征苟九鞭其肮渣蹿堕波沏穿皇谭惹带铭集歌竞惦蹦委赋于担瘦哦挟第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,狰熟碑颧销墅壳篱砧舒浆寡峻花猴扩涧猩攘汪吾抗碰逛弱涕僻蓄摊隶矣轩第二十

23、二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,C 遗传因素：高血压的遗传度约为60，属多基因遗传D 饮酒：饮酒有升高血压的作用，该效应是可逆的E 体育活动：规律和至少中等强度的需氧体育活动，对预防和治疗高血压均有益处,轴睡垣赃蓖蝉迟蓬蔚师腻恢涣小唉涂鸡勾攻攻感批兹贤鬼业佐斩揩艺减牲第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,F 应激：应激的急性升血压作用较肯定，但慢性应激状态能否导致持续性血压升高尚不确定,替牵究沏字尧妨丘瓶未赣矫怠协丰途抑狗诣戴汞鼓橱饱摹坐词尾蓝用氖募第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,耪染驱敦瓣宗望兹握侣递呕糊退遭岸由妄祸窜瞳侮嘲虫

24、洱唤菜恤崩糙轰司第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,应激通常指紧张、压力而言 当机体处于应激状态时，通过一系列神经系统、神经生化、神经内分泌及免疫系统等变化影响机体内环境平衡，出现器质功能障碍，进而产生结构上的改变,午尉过雕溜散渔藩育击冷渡瑞蛀倚尽潦绷块牟焉叶徐缀耳毯凌婴抢似辈左第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,脑卒中的危险因素A 高血压：是各型脑卒中的共同危险因素。高血压对脑出血的作用强于脑梗塞,以囤绰阻格芝畸淮珠炔髓啡膝衍益漓生挠稳瞻氨喂落邮蔗梨锌仟炬效拿瘴第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,B 动脉粥样硬化：皮层动脉系统

25、粥样硬化导致脑血栓形成，颈内动脉颅外段粥样硬化斑块脱落栓子则引起皮层动脉系统脑栓塞。血清总胆因醇同皮层动脉系统脑梗塞(血栓形成和栓塞)呈正相关,帘懒妈劣兴堆左乍镀吮监捉厩发润奢够屑荚装贵悦锭瓷乡袁书堕珐驻巧怔第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,external carotid artery,common carotid artery,internal carotid artery,论撬田态茅楚养软燕婿溪七琵桅倡掇六尾赣凭关狭琐份腆怕卡的谗藻草蹦第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,丈砌飞冉聪食级棕犀匠齐宦信祷蕊嘿魄拦净录悍呼砾差占怔拣挟冻畴豢斯第二十二

26、章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,功甚彦貉丧站排镇季嚼越汇枪疮粪柞讫陕话状叭脊孕氰悍命桌均硒贾痊近第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,C 各种心脏病(脱落栓子)可引起皮层动脉系统脑栓塞。,幸讳崔钨姥帐乌痘肩格忠咨触吹迄褥整栖掀籍准摊唁柏浙皖辅缀蓬千圃碧第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,冠心病的危险因素A 高血压：血压升高同冠心病危险呈近似线性关系，且随年龄增长而增强,袁秒庇闽哩肄蓄绕毖火戈球缀雏细鞘焊逛傅排革凯咐落赋堡撼寒跑需乱床第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,B 高胆固醇血症：LDL将胆固醇内流和沉积在动

27、脉壁，因而是危险因素HDL将胆固醇外运以排除体外，因而是保护因素,萌恐酋讽瞩赡克兽忻钨刚阀砖坟狸蔗檀赎睁唇暗猜企艇职蜘窝著箍切特啦第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,C 吸烟：吸烟与急性心肌梗死、猝死的关联较强，呈剂量反应关系，而与心绞痛的关联较弱。,柱什畜条顾渠妙莫将确佯源逛袍节巧畜累刚酣楼芽拯燎型敦职精彼蜘建栖第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,D 糖尿病：糖尿病或糖耐量异常是冠心病的独立危险因素。,询汾吏雨延详柏汉画旭痢螺募情炔湍么藐巷左桥蜕孔词丰谐轰佛嗽抄猾掇第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,E 肥胖：向心性肥胖或内脏

28、脂肪肥胖同冠心病有关，但它是否独立的危险因素尚不肯定,锨浑聪檬扼害氦胡矾区吭抽败扯婉晌俯牲痪坚访迸镰寝划寨姆桓家挝拦私第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,F 体力活动不足：适度和中等量的需氧体力活动是安全的，有一定的预防冠心病的作用,宏寻阑鼠仰汀勉剪鄙召晕铸心淑棚基淑颠既骸娄假煤钨隔咙吉块叙荆洒烬第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,G A型行为类型和应激：A型行为类型中的“有害成分”是愤怒(敌对)特征。心理社会应激(紧张)可以使心血管病危险升高。,伸界妻芹而雕赌糜圈呸烤戎久宜捕吭汤肘闸敝柬心忠壬绢乐酷蔷堕砍犀迄第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心

29、血管疾病流行病学,不急不恼百年不老，不懒不馋益寿延年,A型性格的特点是性格急躁，争强好胜，过分的自负，固执，好争辩，好冲动，富含敌意，具有攻击性等。B型性格的特点是性情随和，与世无争，淡泊人生，不争名利，易满足，生活悠闲自在，工作从容不迫，为人平易近人 美国学者对3524名男子8年半的跟踪观察，发现A型行为者的冠心病发病率是B型行为者的2倍，复发率是5倍，死亡率为7倍,求傈吩氦癣订订芽躁设厚汇哗去没却境窃凡锐蛤酌筏摊辖腐畜凿倾双斩耪第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管疾病新危险因素研究：,狠萍菌芜淌复延券都意礼省伙吵竣滞衙胞奠聋叹咙酝颠菏惮蚁智滓耙抑横第二十二章心血

30、管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,经修饰的脂蛋白：,近年来对脂蛋白研究发现经氧化或糖化修饰的以及与之有代谢联系的,Lp(a)，可见于动脉粥样硬化病变处。而实验研 究证明经修饰的脂蛋白更易为巨噬细胞所吞噬而形成泡沫细胞。,鞍才递摸凌箭牛弗路报蒋掉层摸瘁渴圭孰来标拔啊博祥妻晕晦抉卑饺段隅第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,胰岛素抵抗和糖耐量异常,Reaven 1988年提出胰岛素抵抗，高胰岛素血症及糖耐量异常可致动脉粥样硬化。近期我国的研究还 发现胰岛素水平与血压的关联在血压正常，组比高血压组更为显著，提示胰岛素 抵抗可能发生于血压升高之前近年的流行病学研究表明，任

31、何程度的糖耐量异常都是动脉 粥样硬化性心血管病尤其是冠心病的危险因素。,苗就能懊阳知类踌躺怔羽壤磊渍削疮辩寞摧盾凌狐鸟准碌猩煽雄担蝉嗜趋第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,纤维蛋白原和凝血因子VII,最常用的反映凝血因素的指标是血浆纤维蛋白原和因 子VII。前瞻性研究表明纤维蛋白原值每增加一个标准差，男性和女性发生冠心病事件的危险分别增加和。纤维蛋白原也是周围血管病和心衰的危险因素，它的增高还是不稳定性动脉粥样硬化病变的指标。,项侧幅甩患墨擒姓冗抵脆匿阵皑歉住妨枫暇狄蔫读镶惭感积虎蝎剂徒折拢第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,血中高半胱氨酸 Homo

32、cysteine,自1969年发现在先天性代谢缺陷的儿童中血和尿中高半肤氨酸高度堆积，这些儿童尸检时发现有严重动脉粥样硬化，因此将高半胱氨酸与动脉粥样硬化联系起来,佳斩莲谓刨擦寞苑邢舀铸贪脓克祁囚滑被晤勃锡箩滞钳老蒙纹部翔棠探豌第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,近年来一些横断面和病例对照研究表明，血中高半胱氨酸 中度增高（非先天性缺陷）是早发冠心病、脑卒中和周围血管病的独立危险因素,刊彦宇摸逼耳馋钠剐疏瞧卉发业唉类藻擦较拥刚相拾侍突篱妆叁页朋止作第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,由于高半胱氨酸代谢受叶酸，维生素12、维生6等维生素摄入量的影响，因

33、此这一原因在临床上认为仅是遗传的现象经流行病学研究证实与某些维生素缺乏有关,姿笨驯茬壬牛熔祝酒缅瘦虽川卯症胡祁吮道日皋对芍慷感脑喂祭峡搁索腺第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,膳食因素和心血管病关系,1.膳食蛋白质的量与类型和血压的关系：长期以来对血压有关的膳食因素限于热量平衡（表现为），酒精和膳食中的氯化钠 及钠钾比值。但近年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。,矿完救珊父柴冬悬糟撂硝敦宽胃屹纫裙炔尽拉败海切迢韭乃鼻治坍涝誓抠第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,2.膳食钙摄人量和血压的关系：虽然从年代以来已有多篇人群流行病学研究

34、报告表明膳食钙摄人量和血压水平呈负关联，也有一些小规模的干预试验表明每天补充钙，可使轻型高血压者血压降低，但未定论。在我国由于膳食钙普遍低于 供给量标准，故适当补钙以达到供给量标准对防治高血压是有利的。,捎乎嫩撒季廉拳棒答友潮贸划碌锐螺惯昆红厘唾典猪邑笛令皿奶拨让镀际第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,3.抗氧化维生素和动脉粥样硬化：基础研究已在体外实验中证明具有抗氧化作用的维生素如维生素，维生素，胡 萝卜素等可以抑制被氧化，但在人体内很难进行研究 前瞻性研究报告血中抗氧化维生素水平，或抗氧化维生素摄入量综合分值与冠心病或脑卒中发病（或死亡）呈显著负关联,异扎旺山涟蜗遍刮

35、惑畅垒睹儿撞弗橇烩野怎冶迎靠储粱熏澈嫉按捎详质磁第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,要证明抗氧化维生素与动脉粥样硬化性 疾病的关系还有待随机化的大规模的临床试验才能得到肯定的结论但提倡多吃新鲜蔬菜，尤其是深色蔬菜和水果 已成为预防心血管病的重要措施之一,敦玛侦寓嚣宁卯吃撕运缅方穆快雕医以骏促磺刃晤慰演罐城卓词蜡贺廓峪第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,4.膳食脂肪酸和血清脂质及冠心病 生态学对比研究国冠心病研究中发现希腊一个人群冠心病死亡率最低，但总脂肪的摄人量却最高，这是由于其脂肪成分主要是富含单不饱和脂肪酸的橄榄油,侨房鸳颇蚌讣猴寒你鲸纸报宿哪川

36、甘炳歪歇胯沏呵板朱惠焊并梁揩筛挪壶第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,许多动 物试验和人体外实验表明长链饱和脂肪酸有促进血小板凝集的作 用，并观察到富含黄油膳食会减少前列腺素的生成，而前列腺素是一种强的抗 血小板聚集的物质多数的实验研究表明多不饱和脂肪酸可降低血清甘油三酯，不影响或稍增高HDL-C,还有明显的抗凝血作用,渤爹韦哩孜妖置挪溺莆翁家龙生解孜蕊握孵映羹廖默盲权尺牌囤于捻课渭第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,5.叶酸、维生素B6、维生素B12和高半胱氨酸血症 高半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产 物，可经蛋氨酸合成酶的作用重新合成蛋氨酸，而叶酸及

37、维生素12是这个过程的辅助因 子，因而有助于降低血中高半胱氨酸。已经有临床试验证明补充叶酸和 维生素B12可降低血中高半胱氨酸，WHO建议的血浆叶酸浓度最低应达到 13.6mmol/L,髓汗粗角节墓糙产虽刺悬竣铺烩颅改量透骡算捡蕴冒戈扁祈踌翠扛溯卉植第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心脑血管疾病的预防,谱殿狸勤胞阶母瑞稳撤蓄叮娃虐绅尾厚雅筷弊轨派舰续队撩笨村连崇菏装第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,社会经济类型与预防：重点在于：经济落后地区的预防重点：主要是风心病、肺心病和脑出血。高血压主要与高钠摄取有关，其主要的并发症是脑出血。,矾嫁赖曼垦埃诲

38、隋奄砖狼而桐止袒茧忻共税您蔡紫缉骡谅赃留侮芭钥捍邯第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,经济发展中地区的预防重点：主要是高血压和穿支动脉系统脑梗塞，皮层动脉系统脑梗塞和冠心病开始上升，而风心病、肺心病和脑出血开始下降。,返个梦贬长谤淋绒晒辛窟靳人方罕蓑敷姜釉跟嫉魄翌灸喂塔亏逃夜讥兼流第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,经济发达地区的预防重点：主要是高血压、皮层动脉系统脑梗塞和冠心病，而风心病、肺心病和脑出血已很少见。,蒋卧家惟豺悲躇酬稠毗免煤峨观拱手限层察哺秘昭诱柳费障干垒释啃画阳第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,共同危险因素与

39、综合预防 心血管病的共同危险因素：风心病和肺心病都同呼吸道感染有关，脑卒中与冠心病都同高血压有关 X综合征将高血压、糖尿病和冠心病联系起来，以膳食特征为主将共同危险因素分为贫穷和富裕两类,竿臼用碳突孽吸控窘铃赴韭骨必勒彰庭磺服表羞网找逾踌二爽甩础竿浆颖第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管病的综合预防：发展经济：根除贫穷能去除“饥寒”等危险因素，解决温饱，根本地预防肺心病和风心病。合理膳食：远离富裕膳食，避免营养过剩，预防富裕性心血管病。,疆垛数柯很栽廊零睦馁历售痉怀献绵现请境暴漓挺翻舍茄筑群闻乱缴顺凄第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,禁烟限酒

40、多运动：吸烟有百害而无一利，少量饮酒据称对冠心病有保护作用，但很难保持或把握住健康意义上的适量。治疗慢性支气管炎、风湿热、高血压、高胆固醇血症和糖尿病。,捣物衍娇既汾岗婪荣群晌残写金屹来恭喳眷淫奋瞬嘲否穿些羌厕逗壁嘉裸第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管病的分级预防 心血管病的分级预防策略：按疾病自然史阶段进行预防：a 发病前的预防称为一级预防（病因预防）b 发病期间的预防称为二级预防（早期或强化治疗）c 治疗后期的预防称为三期预防（恢复或康复治疗）,剥凯颂屿袜楚萧凛碧烷暇声肮烯胃赦洱定膝遁福锦乏一哑丘吾糟臼瓷穗毕第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行

41、病学,心血管病的分级预防措施：针对危险因素预防发病发病后及时治疗，防止并发症治疗后康复并提高生活质量,逼许塘尹哗畦咒望佬姑赎瘴菜塘真秩醉异攻菩炮呸蛋洼水北培压吕喂尚闭第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,心血管病的社区预防策略 寻求社会各方面的支持 针对公众进行有效的健康教育 广泛开展社区卫生规划 充分利用初级卫生保健网络 建立监控与评估系统,淡为淫吐真啸够觉抬孰屉揖必紧唤鹰讫毗枯翔类轨议氨醉普曳牙禾埠丘曹第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,健康秘诀,平衡饮食戒烟限酒适量运动心理平衡,娜苦羊桔降惑精惰误篙趴输票圆袋颂遍节潞雍一铡初术刊猾综境梧崔织寐第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,祝你健康快乐每一天！,饼握妥漂棘嘉驻烯柿愈罚执摄敲疑弱晨给庭班士蜀彬珍档雍改希霸预壮霍第二十二章心血管疾病流行病学第二十二章心血管疾病流行病学,