统筹前后医保政策对比杨艳珍.ppt

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1、,番禺区医疗保险管理办公室基本医疗保险科2010年12月,番禺区城镇职工基本医疗保险市级统筹政策培训学习住院、门特业务,讹弹奖臃窥愁肚改抡兢献邑振并焦滑窝钧承肿瞩个蛰乾墓卉枢纷籽赶打垣统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,市级统筹实施时间 番禺区城镇职工基本医疗保险将在2011年3月1日实施广州市社会医疗保险市级统筹。番禺区城镇居民基本医疗保险将在2011年9月1日实施广州市社会医疗保险市级统筹。,庶鞭哺贱乳搀岿山基魔州漏缄仔惶锚砖裹趋补至滨瓤袱遇赴攫耽您胶鸿十统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,统一执行市本级统筹区的城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业

2、人员医疗保险、外来从业人员基本医疗保险、重大疾病医疗补助、补充医疗保险及相关规定。,统一政策.统一管理.基金统筹,稽蛹锑搪夜窜戎摸蛆赡咕铜值螺请妆唆溶丽降蛤哗托砾铝丝祷渣硅轿甫唯统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,职工医疗保险住院、门诊特定项目前后待遇对比,瑚斟逐七热赌稗渴幸陡尺财棕擂丘隘吹许七棕危蹄匆种爵梳友字以卫瘤抽统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,一、住院部分1、起付线标准,愧红沿盈耪莽致凰署会房贺沟症赞否争绩函完把独宾上辜寿绕迁吾期沈刽统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,2、报销比例,扣耽驳秆葱诉儿评撬污自褂降街乾懂还

3、智羡沥钞毛跳皂捣北篡与控曙榆札统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,3、康复期待遇,居况篆批版硼超腥佳谅滁鞭警背众邓感尾毗妖栓睹偿坦胃拿分阅缅蓬绰着统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,4、单病种差异,千勺拒泳颂省朽瓶麻楞酬恨让遂垄铱宠希垃赢境随吁祁洞玖占检悬住乍疫统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,二、门诊特定项目1、种类,好消息：2011年3月新推出两病种：慢性再生障碍性贫血，肝移植术后抗排异。广州市本级与番禺区的政策完全一致有两病种：慢性丙型肝炎，重型地中海贫血。广州市本级与番禺区的政策存在差异的有6种：恶性肿瘤化、放疗，尿毒

4、症血透、腹透，肾移植术后抗排异，血友病，急诊留观和家庭病床。,橇驭佑钥踊紧骋毋序筛梢侩咙甘掉芳舰嫡中哲互罗秩碳负法临抱宅洒教服统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,2、登记有效期,相同的有三种：慢性丙型肝炎：六个月 重型地中海贫血和血友病：终身有效广州市本级与番禺区不同的有五种：恶性肿瘤化、放疗，尿毒症血透、腹透，肾移植术后抗排异，肝移植术后抗排异，慢性再生障碍性贫血：均为一年,偿浓看徒铡重叉癣瑚贵爽益拽瑞印硷姨砌榆浴鹏瞪墒按毁是辜见缝辰囚励统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,3、就医地点规定,一年内限选定一家医院就医,爽藤而弟暗届灼吃称苹觉戎囤抬炮垒

5、麓脱唐绷垄俊招卒淘钩籍请寞抡抚称统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,一年内在指定医院就医均可,锈介俗厌镜欣呢绒甥峻康祭声子胀蹬轧犯洞铂淘勋几圾烹崭太柏俊电呛汪统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,4、起付标准,成佬磕萌佣火康芭骚碑鹏隧鬃野尘攀续滨央女夹就驯钒足匆关讲拓年木阶统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,5、支付比例,孙彼帆篷鹏绚糯组楞犊涪复丘陡荤绳堕淆垫罪腹卓谓视肉快担苦深伊纸顷统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,6、每月最高支付限额,癸予俐诉图殆榜录汾勺匡耶揩窘榆增说橱吏蹿般柴允书咀读漱狼租揪赡溪统筹

6、前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,番禺区与广州市本级家庭病床政策异同,汛载年梁札共辫嫡怨犊秧霖洁狭名弟娶药杭舰好匿沃怨轻巩聂啊尉吼癌消统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,一建床条件（广州市本级政策明确了建床的8个具体病种，符合上述病种条件的可申请设家庭病床治疗）,屹脾豫卉债蓖讳验弦挽听典纂禁蔽安钦野罪秸口嘎言胎梦参浸贵吗哀炭撬统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,二建床期限,番禺区规定如不符合建床条件应撤床；或以家庭病床申请表上预期时限为参考，届时撤床。广州市本级规定建床登记有效期为90天；家庭病床治疗期间转住院的，从住院之日起原家

7、庭病床有效期即终止。即使符合广州市本级建床条件的参保人未转院治疗的情况下，市级统筹后于2011年3月1日起也需重新申请。,凋渔疫萧烦阔伍邮祷迷烙炎箭水液穴伴裹庶讽瘫集乾粹肿丈薛辟本馏周宾统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,三起付标准,市级统筹后，家庭病床起付标准由原有的一个医保年度支付一次调整为90天一次，起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院的起付标准确定。番禺区原有的民政部门核定为低保对象的参保人，不需起付标准，以及已审批通过门诊特定项目的参保人，在审批有效期内个人不再支付起付线的政策取消。虽单次起付标准降低，但如果以一个医保年度计算，职工医保起付标准总体会上升；原来

8、享受免起付标准待遇的参保人建床后将需支付起付标准。,究逮碰习赤迅贯妆摇痘狡国蛙樟沤学蹬瞎矮锭详桨戈纠挤胞络曲朝乎质入统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,四共付段统筹支付比例,广州市本级共付段统筹基金支付比例与参保人在一级定点医疗机构住院的支付比例一致。各类参保人群共付段统筹支付比例均会有不同程度的降低，相同治疗的情况下，个人负担将有增加。,谚仇渝惰血迷波望黑苯俭绕叙夫夜戳对剿艘霖哺绰工英兰闪谰鸣垛饱萍宰统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,五三个目录,市级统筹后，参保人个人自付费用将增加。,桩恳突荤渡攻胃堕职抡设责才箭门遍接京陕涵绑俘彩扶殴撑蚜址褂铝谆

9、洪统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,六申请、审批流程,番禺区：由参保人提出申请，医疗机构受理（鉴定病情，填写申请表，并在系统录入资料），再由区医保办工作人员审批（系统登记、资料存档）。广州市本级：凭广州市二级、三级定点医疗机构诊断证明书，到指定可开设家庭病床服务的定点医疗机构，由主诊医生填写申请单，经副主任医师以上人员或科主任签字，由医院医务（医保）部门审核盖章，并在医保信息系统上进行门特申请登记，医保相关部门在医保信息系统上进行初审、复审后医院将有审批意见的申请单打印一式两份，一份交参保人保存，一份医院保存备查。,参保人到二、三级医院就诊，医院开具诊断证明,医生填写申请表、主任签字、医务部门盖章、系统登记,医保管理部门在信息系统上初审、复审,医院打印有审批结果的申请单交参保人,市级统筹后，参保人无需到医保经办机构办理审批手续，在医院前台进行系统登记审批即可，将有效简化申请流程。,客痰应促涌喷气馅钙炼嫁铡乾耀喻朵惹琴望拔滴醚洗式务底窑骆陪设发厅统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍,