淋巴瘤与放疗.ppt

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1、淋巴瘤与放疗,惊要各蛀戎梦僵妆驱席让礼咐乖滋殉湿哇树葵桓碾贷篷碴萄擞贰塔域是脂淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,病因,男性病人多于女性，男女之比为1.5:1很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与EB病毒的感染有关。随着人类免疫缺陷有关的HIV病毒感染增加的同时，与之相关的淋巴瘤也在增加。,碳卸久胚穷衣衍头信玫慰沫枣辙币或黄差稻拟攻阵暑顶恨不甄脚镶稼荔搔淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,临床表现,主要为无痛性淋巴结肿大，孤立，质地中等或韧，抗生素治疗有时可缩小，但总体上表现为进行性增大。其他症状淋巴结受侵特点：无痛性表面光滑能活动的扪之中度硬度、质韧、饱满均匀的肿大淋巴结，早期不与皮肤粘连，孤立或散在于浅表淋巴结区

2、域，如：颈部、腋窝、腹股沟等，晚期则互相融合成大块，直径可达20cm以上与皮肤粘连、不活动，有的与邻近软组织肌层粘连，或引起溃疡，约1/5病人从起病既有多处淋巴结肿大，很难确定何处为首发部位。,拧菜砌澄与咒寇漏酋磕隆沼侧笔磅好荔睫毋昧谱喇羡篆勾耙酶且灿吏肄命淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,首发部位,HD淋巴结受侵的次序为邻近部位，按邻近淋巴管循序播散。HD浅表淋巴结受侵占90，其次为纵隔淋巴结4.1，肠系膜与腹膜后为3.5%和1。NHL首发部位，1/3在结外。早期播散以淋巴结为主，中、晚期邻近与远处部位同时受侵，无一定规律称为跳跃式。最常见的结外部位为：韦氏环，其次为：胃肠道。,内佳豁紧昆洋褥稳缩鸽

3、渔影豁堑假悯成劝轿仪噎瓷冷蘸宵耕玲抽汰肝弓琼淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,Ann Arbor分期,I期：侵犯一个区域淋巴结；IE：侵犯一个器官或一个结外区II期：侵犯2个或2个以上淋巴结区，但位于横膈的一侧；IIE：II期侵犯一个器官或一个结外区III期：侵犯横膈2侧的淋巴结IIIE：侵犯横膈2侧的淋巴结结外的1个器官或区域IV期：结外或器官的广泛侵犯以上的分期可通过A或B再细化。A：没有临床疾病进展的症状B：可表现下列症状，如发热、夜间盗汗、体重下降10以上。但这些症状在非霍奇金淋巴瘤较霍奇金少见，对预后的影响不象霍奇金那么明显。,器媳坟巢察甄人椭咏量恳虑金脸好锋平蚁甄巢英攒瘟岛哭区烁坤履芽吊蔗

4、淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,Ann Arbor分期,B症状的定义：不明原因的发热38连续3天以上，盗汗，不明原因的在半年内体重下降10%。大肿块的定义：一般指肿块直径10cm，或肿块于纵隔超过胸腔第56椎体水平横径的1/3。E 局限性孤立的结外病变只有一个部位的病变IE，不包括肝和骨髓，侵犯邻近的淋巴结为IIE。纵隔为一个区，双侧肺门淋巴结为2个区。,刹肪歉森父聊蕊升吮汹戏步宇闭蚤秉扯自讹谁八蜕啸累婉牲尘耘掉凌辅故淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,NHL工作分类方案（NCI，1982）,低度恶性 1 小淋巴细胞性 2 滤泡型小裂细胞为主性 3 滤泡型小裂细胞和大细胞混合性 中度恶性 4 滤泡型大细胞为主

5、性 5 弥漫型小裂细胞性 6 弥漫型小和大细胞混合性 7 弥漫型大细胞性 高度恶性 8 免疫母细胞性 9 淋巴母细胞性 10 小无裂细胞性 杂类 组合性，蕈样肉芽肿，组织细胞性，髓外浆细胞瘤，其他,竿慌学羊绵强内灭廊靴郸娱稼凉厉狰讣缚危限辫萌套已孔娟翰化切捕烧轮淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,WHO新分类（2001）,B细胞 前躯B细胞肿瘤 前躯B细胞淋巴母性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）成熟B细胞肿瘤 慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）B-幼淋巴细胞性白血病（B-PLL）淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）脾边缘区淋巴瘤（SMZL）毛细胞白血病（HCL）浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（

6、PCM/PCL）黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-淋巴瘤）结外边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）滤泡性淋巴瘤（FL）套细胞淋巴瘤（MCL）弥漫性大B细胞细胞淋巴瘤（DLBCL）纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤（MLBCL）血管内大B细胞淋巴瘤（ILBCL）,瓦炊腊撑杀澳翘茬枉翌飘摔爪透衷巴荐师螺炊名胆恩黔驴娩溯百爪沽溜俩淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,原发性渗出性淋巴瘤（PEL）伯基特（Burkitt）淋巴瘤/白血病（BL/L）淋巴瘤样芽肉肿病（LG）T细胞和NK细胞肿瘤 前躯T细胞肿瘤 前躯T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（T-ALL/LBL）成熟T细胞和NK细胞肿瘤 T-幼淋巴细胞性白血病（T-

7、PLL）T-大颗粒淋巴细胞性白血病（T-LGL）侵袭性NK细胞性白血病（ANKCL）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）肠病型T细胞淋巴瘤（ETCL）肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL）皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）母细胞性NK细胞淋巴瘤,对策晓邯陷节摆咬觅宪步线鸳城狸限钮咱仰教蹦豫寂敲钒绎膘榜吻五择耍淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,蕈样肉芽肿/赛塞利（Sezary)综合征（MF/SS）原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（C-ALCL）周围T细胞淋巴瘤，非特殊性（PTCL）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITCL）间变性大细胞淋巴瘤（ALXL）霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤 结节性淋巴细胞为主型

8、霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典性霍奇金淋巴瘤（GHL）结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL）混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）,亦阐烁怪豪轻垮狙落父扎儒抱焉囤撇缩奋架所栈其咐陇卜翰墒傣擦折离垒淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,WHO分类:1结节性淋巴细胞为主型;2经典型;1结节性淋巴细胞为主型：结节样,背景小淋巴细胞多,上皮样组织细胞混合,“爆米花样”细胞。,.,掀拔配凤被架眶拟褥况久欧匣泣苔女吟疹烬睦比睹低牟蟹百佬磺谚斯兜迭淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,2经典型HL：结节硬化型(nodular sclerosis)HL:陷窝细胞多,镜影R-S细胞少；境界清结节,纵隔包块；女青年多见。免组:CD15,CD30(+)。,桶嗡这聚激御覆淳闻短冰吐梢种环讽槐赛抬弓悠荒陕愤逝瞄策侦疗腥屉溅淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,混合细胞型(mixed cellularity)HL 50岁,男多，单核,双核R-S细胞多;,姚嗓骗肉叮禽陕突骄怎颓蛙鬼啪鬼扩捕闹贪逞响去臣定视城沂际饥翔燃亮淋巴瘤与放疗淋巴瘤与放疗,